心房顫動與腦卒中

房顫卒中預(yù)防

關(guān)注從“心”開始陶四明省紅會醫(yī)院心內(nèi)科2010-11-25什么是房顫？房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最嚴(yán)重的心房電活動紊亂心房無序的顫動失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對快速心房激動的遞減傳導(dǎo)，引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)房顫流行病學(xué)臨床最常見的心律失常發(fā)病率隨年齡增加而增高50-59歲人群：0.5%80-89歲人群：8.8%正常人群發(fā)病率0.15－2.3%2004年流行病學(xué)調(diào)查：中國房顫發(fā)生率0.77%房顫患者占住院及門診心律失?；颊叩?/3

34%

AF18%

診斷不明9%SSS8%

傳導(dǎo)異常3%SCD10%VT4%AFL

2%VF

6%PVCs

6%PSVT

心房顫動的分類名稱臨床特點(diǎn)心律失常類型治療意義初發(fā)房顫有癥狀的（首次發(fā)作）無癥狀的（首次發(fā)現(xiàn)）發(fā)生時間不明（首次發(fā)現(xiàn)）可復(fù)發(fā)，也可不復(fù)發(fā)不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重陣發(fā)性房顫持續(xù)時間<7d（常<48h），能自行終止反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)控制心室率和必要時抗凝治療持續(xù)性房顫持續(xù)時間>7d非自限性反復(fù)發(fā)作控制心室率和必要時抗凝和/或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療永久性房顫不能終止的終止后又復(fù)發(fā)的沒有轉(zhuǎn)復(fù)愿望的持續(xù)永久性控制心室率和必要的抗凝治療房顫的危害房顫與血栓栓塞

——缺血性腦卒中發(fā)生率增加房顫與心力衰竭

——房顫能使心功能惡化房顫與心肌缺血

——房顫使冠心病患者缺血程度加重房顫與心動過速性心肌病缺血性腦卒中非瓣膜性AF發(fā)生率5%，是無AF的5.6倍瓣膜性AF,缺血性腦卒中危險性是同年齡組17.6倍房顫臨床癥狀很多房顫患者并無癥狀，尤其是當(dāng)心跳還不是非?？斓臅r候。房顫常見癥狀包括心悸、頭暈、胸痛和呼吸困難。盡管有些房顫患者會規(guī)律地出現(xiàn)這些癥狀，也有些患者也可從不出現(xiàn)、或很少出現(xiàn)癥狀。但房顫伴隨的缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險卻一直伴隨。房顫如何導(dǎo)致腦卒中？房顫患者心臟上部腔室（心房）的異常舒縮導(dǎo)致血液滯留，由此就會引發(fā)卒中。血液在心房凝固形成血栓，后者通過血液循環(huán)游走，一旦阻塞腦血管，就會發(fā)生卒中。AF時血栓形成87%位于LAA北京地區(qū)房顫腦卒中回顧性研究，年缺血性腦卒中發(fā)生率為5.3%

血栓栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥◆血栓栓塞-最大的問題和威脅

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5倍于正常人,占缺血性腦卒中的19%

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陣發(fā)和慢性同樣危險

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致死致殘率高

房顫病人血栓栓塞房顫的治療策略抗栓治療控制心室率轉(zhuǎn)律治療藥物轉(zhuǎn)律導(dǎo)管消融治療使用華法林進(jìn)行適當(dāng)抗凝(INR2.0～3.0)能使房顫患者卒中率減少約70%，死亡率減少約26%?？顾ㄖ委?華法林首選哪些患者需接受抗凝治療？瓣膜病性房顫患者CHA2DS2VASc評分≥1的非瓣膜病性房顫患者2010ESC房顫卒中

危險分層

CHA2DS2VASc

積分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870影響華法林用藥劑量的因素影響華法林應(yīng)用的原因華法林用藥劑量個體差異大患者依從性差對出血的顧慮缺乏正規(guī)監(jiān)測我國超過90％的房顫病人沒有正規(guī)服用過華法林，腦卒中發(fā)生率高和抗凝藥物服藥率低，是我國房顫病人的重要特點(diǎn)

心率控制治療

有些心動過速的房顫患者需要接受有助于將其心率恢復(fù)正常的藥物治療。此類治療有助于改善頭暈等癥狀，即所謂"心率控制治療“Β受體阻滯劑洋地黃鈣離子拮抗劑節(jié)律控制治療

抗心律失常藥物療達(dá)到恢復(fù)正常竇律的效果。復(fù)發(fā)率高藥物副反應(yīng)較重，患者耐受差。藥物治療理想目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)的差距針對病因、誘因治療房顫發(fā)生的不可逆性病因多節(jié)律控制治療

應(yīng)用抗心律失常藥物，以轉(zhuǎn)復(fù)房顫，恢復(fù)竇性心律為目的，復(fù)發(fā)率高，藥物不良反應(yīng)多。室率控制治療

治療目的為：不追求轉(zhuǎn)復(fù)房顫，僅以控制心室率，減輕癥狀，栓塞風(fēng)險長期伴存?？鼓A(yù)防栓塞并發(fā)癥治療華法林使用率極低，腦卒中發(fā)生率高是我國房顫病人的重要特點(diǎn)節(jié)律控制—環(huán)肺靜脈導(dǎo)管消融陣發(fā)性房顫---90%成功率慢性房顫-------70-80%成功率房顫導(dǎo)管消融2010指南房顫導(dǎo)管消融適應(yīng)證ACC/AHA/ESC/CSPE指南對于年齡