基礎(chǔ)護(hù)理（第2版）課件 15-注射給藥法

項目二

注射給藥法學(xué)習(xí)目標(biāo)，一、識記注射原則二、理解注射各種注射部位選擇三、應(yīng)用1．能運(yùn)用藥液抽吸技術(shù)正確抽吸藥液；2．能運(yùn)用皮內(nèi)注射技術(shù)正確為患者給藥；3．能運(yùn)用皮下注射技術(shù)正確為患者給藥；4．能運(yùn)用肌內(nèi)注射技術(shù)正確為患者給藥；5．能運(yùn)用靜脈注射技術(shù)正確為患者給藥。任務(wù)一認(rèn)知注射基本知識定義：是將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法，達(dá)到診斷、預(yù)防和治療疾病的目的。優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發(fā)揮作用或不宜口服給藥的病人。缺點(diǎn)：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。包括：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。一、注射原則

（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整潔。2．注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脫碘手法：以注射點(diǎn)為中心向周圍呈螺旋式消毒面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射。用0.5％碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒1-2遍，無需脫碘一、注射原則

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度1．“三查八對”2．檢查藥液質(zhì)量3．同時注射多種藥物，查對配伍禁忌

一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕物品先消毒，后處理一次性物品按規(guī)定處理一、注射原則

（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

（四）選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)藥液劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭一次性注射器不漏氣在有效期內(nèi)

一、注射原則（五）選擇合適的注射部位避開：血管、神經(jīng)處。炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處也不可選長期注射：有計劃地更換部位。

一、注射原則

（六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

臨時抽取，及時注射（七）注射前排盡空氣

以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞防止藥液浪費(fèi)一、注射原則（八）掌握合適的進(jìn)針角度和深度（九）注射前檢查回血（進(jìn)針后，注射前）一、注射原則

（十）掌握無痛注射技術(shù)1．解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松2．注射時做到“二快一慢”（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）3．刺激性較強(qiáng)的藥物，選用粗長針頭，深部注射。多種藥物同時注射時，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物一、注射原則二、注射用物（一）注射盤

常規(guī)準(zhǔn)備下列物品（1）無菌持物鑷（2）皮膚消毒液（3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、棉簽。靜脈注射時加止血帶、小墊枕等。（二）注射器及針頭注射器及針頭三、藥液抽吸法【目的】注射做準(zhǔn)備。【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項】護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備四、常用注射法【操作步驟1】備盤查對◆自安瓿吸取藥液消毒折斷抽吸藥液排盡空氣查對備用【操作步驟2】◆自密封瓶吸取藥液法消毒瓶塞注入空氣抽吸藥液排氣備用【注意事項】

1．認(rèn)真查對，特別須檢查藥液質(zhì)量。

2．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。抽藥時不可用手握住活塞。

3．根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：結(jié)晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪?，然后再抽吸；混懸劑?yīng)搖勻后吸??；粘稠油劑可稍加溫或雙手對搓藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，選用稍粗針頭吸取。

4．抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對任務(wù)二各種注射給藥（一）皮內(nèi)注射法（ID）

定義：將少量無菌藥液注入表皮和真皮之間的方法。

【目的及部位】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項】護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（一）皮內(nèi)注射法

（二）皮下注射【目的及部位】

1．藥物過敏試驗----前臂掌側(cè)下段（內(nèi)側(cè)）

2．預(yù)防接種---卡介苗接種：上臂三角肌下緣

3．局部麻醉的先驅(qū)步驟---實施局麻處【操作步驟】核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進(jìn)針推藥：持針方式--平執(zhí)式進(jìn)針角度--與皮膚呈5°角進(jìn)針深度---針尖斜面完全刺入皮內(nèi)拔針觀察整理記錄【注意事項】

1．注射前詢問病人有無過敏史

2．忌用含碘消毒劑

3．進(jìn)針角度不宜太大

4．囑病人勿按揉注射部位（二）皮下注射法（H）

定義：將小量藥液注入皮下組織的方法?！灸康摹俊緶?zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項】

護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（二）皮下注射法（H）（三）肌內(nèi)注射【目的】【目的】1．用于不宜口服，且需在一定時間內(nèi)發(fā)揮藥效的藥物。如胰島素、腎上腺素等藥物注射。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2．預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗。3．局部供藥，如局部麻醉用藥?！静僮鞑襟E】核對解釋選擇部位上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)等消毒皮膚核對排氣進(jìn)針推藥：與皮膚呈30°～40°角，快速刺入針梗的2／3拔針按壓整理用物【注意事項】

1．長期注射，有計劃地更換注射部位。2．刺激性過強(qiáng)的藥物不宜做皮下注射。3．藥液不足1ml時，選1ml注射器。4．進(jìn)針角度不宜超過45°，過瘦者捏起注射部位并減少進(jìn)針角度。（三）肌內(nèi)注射法（IM）

定義：是將一定量無菌藥液注入肌肉組織的方法。目的：1．不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2．注射劑量較大或刺激性較強(qiáng)的藥物。注射部位：

肌肉豐厚且遠(yuǎn)離大血管、神經(jīng)處。常用的部位：臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外側(cè)肌及上臂三角肌。（三）肌內(nèi)注射法

1．臀大肌注射定位法（1）十字法

（2）聯(lián)線法從臀裂頂點(diǎn)向左或向右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部劃分為四個象限，其外上象限（避開內(nèi)角）為注射區(qū)。

從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外上1/3處為注射部位。

1.臀大肌注射定位法

2．臀中肌、臀小肌注射定位法①以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在骼嵴、示指、中指之間構(gòu)成一三角形區(qū)域，其示指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)。②骼前上棘外側(cè)三橫指處為注射區(qū)域（以患者的手指寬度為準(zhǔn)）。3．上臂三角肌注射定位法

取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處。此處肌肉較薄，只可作小劑量注射

4．股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè)一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm約7.5cm的范圍此處大血管、神經(jīng)干很少通過，且注射范圍較廣，可供多次注射【準(zhǔn)備】

【操作步驟】【注意事項】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備肌內(nèi)注射法（四）靜脈注射【操作步驟】核對解釋安置體位定位消毒核對排氣進(jìn)針推藥：

拔針按壓整理用物以執(zhí)筆式持注射器手臂帶動腕部的力量進(jìn)針角度：90°刺入針梗2.5～3cm（針長1/2～2/3）

1．2歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射，不宜選用臀大肌。2．注射時切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動用血管鉗將斷端取出。3．長期注射，應(yīng)交替更換注射部位。如出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱敷，理療等。4．兩種或兩種以上藥物同時注射時，注意藥物的配伍禁忌?！咀⒁馐马棥浚ㄋ模╈o脈注射（IV）定義：將一定量藥液自靜脈注入體內(nèi)的方法。藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)，是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。1．四肢淺靜脈注射上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。【目的】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項】

護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備1．四肢淺靜脈注射2.股靜脈注射【目的】

（1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生藥效時。（2）作某些診斷性檢查或試驗，如靜脈注入造影劑。（3）靜脈營養(yǎng)治療。（4）輸液或輸血?！静僮鞑襟E】核對解釋選擇靜脈：扎止血帶消毒皮膚核對排氣穿刺靜脈

兩松固定：松開止血帶，囑病人松拳注藥觀察：確定針頭是否在靜脈內(nèi)隨時聽取病人主訴觀察局部情況及病情變化

拔針按壓：將無菌干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方整理記錄

選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣長期靜脈用藥，有計劃的自遠(yuǎn)心端到近心端選擇【注意事項】

1.根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推藥速度，隨時聽取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。2.注射對組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物時另備有生理鹽水的注射器和頭皮針；注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實針頭在靜脈內(nèi)；再換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。【注意事項】

3.靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時局部隆起并有痛感

原因2：針頭刺破靜脈對側(cè)管壁部分藥液溢至深層組織臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起原因3：針頭穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感病歷分析

病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注過程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無回血。

請問：（1）你考慮發(fā)生了什么情況？

（2）如何處理？

（3）請分析還有哪些原因可引起靜脈注射失敗。特殊病人的靜脈穿刺要點(diǎn)【目的及部位】【準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項】

護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備2．股靜脈注射【目的及部位】【目的】搶救危重病人時注入藥物置管加壓輸血輸液采集血標(biāo)本【部位】股三角區(qū)，股神經(jīng)和股動脈內(nèi)側(cè)股動脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)股靜脈：股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm【操作步驟】核對解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋準(zhǔn)確定位

消毒皮膚:消毒局部皮膚及術(shù)者左手示指和中指進(jìn)針推藥：針頭和皮膚呈45о或90о角在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入

拔針按壓:無菌紗布加壓止血3～5min

整理記錄【注意事項】

嚴(yán)格無菌操作，以防感染。有出血傾向的病人不宜采用此法抽出鮮紅色血：說明進(jìn)入股動脈立即拔出針頭用無菌紗布緊壓穿刺處5～10min思考題1.注射部位選擇錯誤的是A.皮內(nèi)注射(作藥物過敏試驗)在前臂掌側(cè)下1/3處

B.劃痕法作預(yù)防接種可在上臂三角肌外側(cè)

C.皮下注射胰島素可在上臂三角肌下緣

D.臀大肌注射法可取髂嵴和尾骨聯(lián)線的外上1/3處

E.股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處D

D2.注射時防止差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵是A.嚴(yán)格掌握無菌操作原則

B.選擇合適的注射部位

C.選擇合適的注射器和針頭

D.堅持“三查”“七對”

E.注意藥物配伍禁忌B3.女性，21歲，因再生障礙性貧血入院。根據(jù)醫(yī)囑此病人須長時間靜脈輸入抗胸腺細(xì)胞球蛋白治療。依據(jù)合理使用靜脈的原則，護(hù)士在選擇血管時應(yīng)注意

A．由近心端到遠(yuǎn)心端

B．由遠(yuǎn)心端到近心端

C．先粗大后細(xì)小

D．先細(xì)直后彎曲

E．先上后下D4.患者方某，肌內(nèi)注射黃體酮，下述哪項不妥

A.將藥瓶兩手對搓后再抽吸

B.選用稍粗針頭

C.皮膚消毒直徑大于5cm

D.進(jìn)針時要將針梗全部刺入

E.進(jìn)針拔針快，推藥慢B5.為患者張某靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，推注時，患者訴說疼