婦產(chǎn)科護理技能實訓(xùn) 課件 徐晨 項目4

婦科人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)護理護理技能實訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施0304問題探究目的01........................................................宮內(nèi)節(jié)育器放置的目的01

避孕失敗的補救方法。應(yīng)用負壓吸引的方法將宮內(nèi)妊娠產(chǎn)物吸出，而達到終止妊娠的目的。計

劃02........................................................計劃：人工流產(chǎn)適應(yīng)癥及禁忌癥02適應(yīng)癥1.妊娠10周內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者；2.患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠者。........................................................計劃：人工流產(chǎn)適應(yīng)癥及禁忌癥021.生殖器官急性炎癥；2.各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期；3.嚴(yán)重的全身性疾病或全身狀況不良而不能耐受手術(shù)；4.術(shù)前相隔4小時兩次體溫均在37.5℃以上者。實

施03........................................................實施：人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)護理配合03病人準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備做好婦科常規(guī)檢查、盆腔B超等檢查準(zhǔn)備;排空膀胱，脫掉外、內(nèi)褲，取膀胱截石位，充分暴露會陰........................................................實施：人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)護理配合03用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)器械包、婦科檢查、外陰陰道等消毒用物、手術(shù)流產(chǎn)用的鎮(zhèn)靜與麻醉藥品及用物準(zhǔn)備

........................................................實施：人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)護理配合的步驟03鋪無菌巾雙合診檢查了解子宮位置、大小、形態(tài)及附件情況外陰消毒鋪無菌巾實施：人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)護理配合的步驟03探測宮腔及擴張宮頸.用探針探查宮腔1.記錄探針刻度2.用宮頸擴張器擴張頸管根據(jù)孕周選擇........................................................實施：人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)護理配合的步驟03負壓吸引1.根據(jù)孕周選擇吸管及負壓大小，壓力一般控制在400～500mmHg。2.吸引前，將吸管末端與消毒橡皮管相連，并連接到負壓吸引器橡皮管前端接頭上，進行負壓吸引試驗。3.將吸管頭部緩慢送入宮底，按順時針方向吸引宮腔1～2圈，阻斷負壓后緩慢取出吸管。4.再用小刮匙輕刮宮底及兩側(cè)宮角。........................................................實施：人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)護理配合的步驟03檢查吸出物：仔細檢查有無絨毛、胚胎組織或水泡狀物，所吸出量是否與孕周相符。問題探究04........................................................問題探究04結(jié)合臨床，請思考，術(shù)后觀察和術(shù)后宣教內(nèi)容？1.術(shù)后受術(shù)者應(yīng)在觀察室臥床休息1小時，注意觀察腹痛及陰道流血情況。2.遵醫(yī)囑給予藥物治療。3.囑受術(shù)者保持外陰清潔，1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，預(yù)防感染。4.吸宮術(shù)后休息3周，若有腹痛及陰道流血增多，隨時就診。5.積極實施“流產(chǎn)后關(guān)愛”服務(wù)，向女性和家屬宣傳避孕相關(guān)知識。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的護理護理技能實訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施0304問題探究目的01........................................................目的01通過局部組織對避孕器的各種反應(yīng)達到避孕效果。計劃02........................................................計劃02適應(yīng)證：凡生育期婦女無禁忌證、要求放置宮內(nèi)節(jié)育器者。

禁忌證：①妊娠或可疑妊娠；②生殖道急性炎癥；③人工流產(chǎn)/引產(chǎn)，出血多或有潛在感染可能；④生殖器腫瘤或生殖器官畸形；⑤宮腔<5.5cm>9.0cm；⑥嚴(yán)重的全身性疾??；⑦宮頸內(nèi)口過松或重度狹窄、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑧近3個月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血；⑨有銅過敏史。⑩月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多（左旋炔諾酮-IUD例外）或有陰道出血者；?有異位妊娠或葡萄胎病史者慎用；?中度貧血，血紅蛋白小于90g/L者慎用（左旋炔諾酮-IUD例外）；?產(chǎn)后42天如惡露未凈或會陰傷口未愈合者，應(yīng)暫緩放置。放置手術(shù)時間：①月經(jīng)干凈3-7日無性交；②人工流產(chǎn)后立即放置（子宮收縮不良，出血過多，有感染可能或組織殘留者暫不放）；③產(chǎn)后42天惡露干凈，會陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常；④剖宮產(chǎn)后半年放置；⑤含孕激素IUD在月經(jīng)第3天放置；⑥哺乳期放置應(yīng)先排除早孕；⑦自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復(fù)正常者放置，藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置；⑧性交后5天內(nèi)放置為緊急避孕方法之一。........................................................計劃021.惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD)由惰性材料如金屬，硅膠，塑料等制成。我國既往常用的金屬單環(huán)，由于脫落率及帶器妊娠率高，1993年已停止生產(chǎn)。2.活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD)內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子(C2＋)，激素及藥物等，這些物質(zhì)能提高避孕效果，減少副作用。分為含銅宮內(nèi)節(jié)育器和含藥宮內(nèi)節(jié)育器兩大類。（1）含銅宮內(nèi)節(jié)育器1)帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD)；2)帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器(VC-IUD)；3)母體樂(MLCu-375)；4)宮銅宮內(nèi)節(jié)育器；5)含銅無支架宮內(nèi)節(jié)育器：又稱吉妮環(huán)；6)愛母功能型宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器種類........................................................宮內(nèi)節(jié)育器種類02(2)含藥宮內(nèi)節(jié)育器1)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器(LNG-IUD)2)活性y型宮內(nèi)節(jié)育器3)宮型和元宮型藥銅宮內(nèi)節(jié)育器實施0303

宮內(nèi)節(jié)育器放置：擺體位?取膀胱截石位；?充分暴露外陰；?臀下鋪一次性墊巾。消毒外陰陰道、宮頸消毒、放置陰道窺器暴露宮頸；用0.5%碘伏棉球消毒陰道、宮頸；用棉簽消毒宮頸管。協(xié)助及配合醫(yī)生根據(jù)選擇合適節(jié)育器放置宮內(nèi)節(jié)育器。........................................................實施03①術(shù)后休息3日，避免重體力勞動1周。②術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，保持外陰清潔。③術(shù)后3個月每次行經(jīng)或排便時注意有無IUD脫落。④放置IUD后3、6、12個月各復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，直至取出停用。⑤術(shù)后可能有少量陰道出血及下腹不適，若發(fā)熱、下腹痛及陰道流血量多

時應(yīng)隨時就診。........................................................實施問題探究04IUD的并發(fā)癥及如何護理？04答：1.感染：放置IUD時未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、IUD尾絲過長及生殖器官本身存在感染灶等，均可導(dǎo)致上行性感染，引起宮腔炎癥。有明確宮腔感染者，應(yīng)在選用廣譜抗生素治療的同時取出IUD。2.IUD嵌頓或斷裂：由于放置IUD時損傷子宮壁、放置時間過長及絕經(jīng)后取出IUD過晚，致部分器體嵌入子宮肌壁或發(fā)生斷裂。一經(jīng)確診，需盡早取出。鉤取時IUD大部分松動并將其拉至宮頸口外，將環(huán)絲拉直并將其剪斷后緩慢抽出。若取出困難時，應(yīng)在X線或B型超聲監(jiān)視下或借助宮腔鏡取出。完全嵌入肌層者，需經(jīng)應(yīng)手術(shù)取出。為防止IUD嵌頓或斷裂，放置術(shù)前應(yīng)注意選擇合適類型、大小的IUD；放置時操作應(yīng)輕柔；絕經(jīng)后應(yīng)及時取出IUD。........................................................問題探究043.IUD異位：多由于術(shù)前沒有查清子宮位置和大小、術(shù)中操作不當(dāng)而造成子宮穿孔，將IUD放于子宮外。哺乳期子宮壁薄且軟，極易發(fā)生子宮穿孔，術(shù)者應(yīng)慎重。當(dāng)發(fā)生IUD異位時，應(yīng)經(jīng)腹（包括腹腔鏡）或經(jīng)陰道將IUD取出。4.IUD脫落：主要是由于IUD與宮腔大小、形態(tài)不符，放置時操作不規(guī)范，宮頸內(nèi)口松馳或經(jīng)量過多等原因造成。IUD脫落容易發(fā)生在放置IUD后第一年，尤其是最初3個月。常發(fā)生在月經(jīng)期，與經(jīng)血一起排出，不易被察覺。5.帶器妊娠：多見于IUD嵌頓或異位者；或IUD小于宮腔，子宮收縮使其下移至宮腔下段，使避孕失??；或雙子宮僅一側(cè)宮腔放置IUD,另一側(cè)妊娠。帶器妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)，但也有妊娠至足月分娩者。一旦確診，行人工流產(chǎn)終止妊娠。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)定期隨訪。一旦發(fā)生IUD并發(fā)癥，護士需向病人及其家屬解釋病情，告知正確處理方法，取得配合；嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。........................................................問題探究感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING婦科診療技術(shù)護理護理技能實訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施0304問題探究目的01........................................................宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的目的01不再需要避孕或擬改其他避孕或絕育。計劃02........................................................宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的適應(yīng)癥02宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適用于:1.放置節(jié)育器的期限已到，須取出重新放置者。2.計劃再生育者。3.放置節(jié)育器后因副作用或并發(fā)癥，經(jīng)治療無效者。4.經(jīng)B超或X線檢查節(jié)育器移位或變形，須取出重新放置者。5.帶器妊娠，做人工流產(chǎn)時同時取出。6.絕經(jīng)6個月~1年。........................................................宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的禁忌癥021.急性生殖器炎癥，需用抗生素控制感染后再取。2.急性嚴(yán)重的陰道炎、宮頸炎，應(yīng)先控制感染，然后取出，有尾絲者不受限制。02①取器時間以月經(jīng)干凈3-7日為宜，出血多者隨時可取。②帶器早期宮內(nèi)妊娠于人工流產(chǎn)同時取器。③帶器異位妊娠于術(shù)前診斷性刮宮時或術(shù)中、術(shù)后取器。........................................................宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的手術(shù)時間02【準(zhǔn)備】護士準(zhǔn)備：護士準(zhǔn)備修剪指甲，洗手(六步洗手法)、戴口罩病人準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備做好婦科常規(guī)檢查、盆腔B超等檢查準(zhǔn)備;排空膀胱，脫掉外、內(nèi)褲，取膀胱截石位，充分暴露會陰用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備放取節(jié)育器械包婦科檢查、外陰陰道等消毒用物環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境設(shè)置室溫至24~26℃及濕度50%~60%設(shè)置屏風(fēng)或隔簾遮擋婦科檢查床單元........................................................宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備實施03麻醉和體位

不需麻醉。取膀胱截石位。手術(shù)步驟

1.按常規(guī)消毒外陰道，鋪無菌巾。

2.陰道檢查復(fù)查子宮大小、位置、傾屈度及附件有無異常。

3.取出節(jié)育器擴開陰道，消毒，見有尾絲者用長血管鉗夾住尾絲輕輕向外牽引，一般取出無困難。無尾絲的節(jié)育環(huán)取出，鉗夾宮頸前唇，用探針探測宮腔深度、方向及節(jié)育器的位置，用取環(huán)鉤的鉤尖朝前，后傾、后屈位則將鉤尖朝后，鉤住節(jié)育環(huán)的下緣輕輕牽出。取下宮頸鉗，拭凈宮頸及陰道，取出陰道窺器。03操作流程操作步驟溝通與說明核對解釋1.核對床號、姓名，向病人或家屬解釋2.一般情況評估，細致耐心，資料齊全3排除放置節(jié)育器禁忌證的評估4.查看各種檢查記錄您好，我是護士小*，請問您叫什么名字？（我叫***）讓我核對您的信息，您現(xiàn)在感覺怎么樣？今天要給您取出宮內(nèi)節(jié)育器，會根據(jù)宮腔大小選擇合適宮內(nèi)節(jié)育器，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。再次核對安置體位協(xié)助患者安置舒適的坐位或臥位，充分暴露

您是***吧，現(xiàn)在我給您做宮內(nèi)節(jié)育取出術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。這樣躺的舒服嗎？（可以）操作前準(zhǔn)備1.臀下鋪一次性墊單；協(xié)助患者脫去褲子，取膀胱截石位，充分暴露外陰2.助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦兩腿之間

外陰消毒鋪無菌巾1.打開放、取節(jié)育器械包，鋪臀墊：戴手套，整理器械2.消毒外陰：0.5％的碘伏棉球消毒，順序是尿道口、陰道口→左側(cè)小陰唇→右側(cè)小陰唇→左側(cè)大陰唇→右側(cè)大陰唇→陰阜→左側(cè)腹股溝→右側(cè)腹股溝→左側(cè)大腿內(nèi)上1/3→右側(cè)大腿內(nèi)上1/3→會陰體→左側(cè)臀部→右側(cè)臀部→肛門，消毒三遍3.鋪無菌巾我現(xiàn)在給您消毒，我會盡量輕柔一些。雙合診檢查陰道、宮頸消毒1.了解子宮位置、大小、形態(tài)及附件情況2.手法輕柔3.鋪無菌巾1.放置陰道窺器暴露宮頸2.用0.5％碘伏棉球消毒陰道、宮頸及頸管我現(xiàn)在給您做雙合診檢查，如果有什么不適請告訴我。

探測宮腔1.用探針探查宮腔2了解宮腔情況及節(jié)育器位置

取出宮內(nèi)節(jié)育器整理記錄術(shù)后宣教1.環(huán)形節(jié)育器>將取環(huán)鉤沿子宮傾屈方向送到宮腔底部，轉(zhuǎn)動取環(huán)鉤使其鉤住節(jié)育器下緣，輕輕向外牽拉取出2.有尾絲節(jié)育器者用血管鉗夾住尾絲輕輕牽拉取出3.觀察無出血后取出宮頸鉗和陰道窺器4.擦凈外陰血跡1.術(shù)后協(xié)助患者穿好衣褲，扶患者臥于床上休息，保暖，安慰患者，協(xié)助患者喝熱茶2.填寫手術(shù)記錄，術(shù)者簽名3.手術(shù)器械清洗、打包4.撤去一次性臀墊，污物分類處理5.手術(shù)室通風(fēng)消毒清理用物：①一般患者，用物按醫(yī)用垃圾分類處理：換下的敷料放入彎盤，倒入醫(yī)用黃色垃圾袋；治療碗、彎盤放帶蓋的容器內(nèi)一并送供應(yīng)室進行消毒滅菌處理；75%酒精放回原處；②特殊感染患者用物處理：敷料焚燒處理，所有醫(yī)用垃圾分類放置后再裝入雙層黃色