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文檔簡介

左主干開口病變的PCI治療天津胸科醫(yī)院秦勤馮津萍病史患者于淑華，女性，73歲，主因間斷心前區(qū)不適3年，發(fā)作頻繁5天入院。既往高血壓病史，否認糖尿病、吸煙、家族史。查體：BP140/80mmHg，HR90bpm，神清，語可，心肺腹（-），雙下肢不腫?；灆z查化驗：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血脂全項均未見明顯異常ECG：竇律，V1-V2T波倒置UCG：主動脈硬化，左室舒張功能減低，左室壁節(jié)段運動異常，二三尖瓣輕度反流，LV54mm，EF67%，PAP30mmHg冠脈造影檢查LM開口狹窄70%，LAD近段偏心性狹窄60%。右冠狀動脈治療材料GC：7FJL4.0ST導絲：BMW、Pilot50預擴張球囊：Sprinter3.0x15mmRyujin2.5x15mm支架：TAXUS4.0x20mm、

TAXUS4.5x20mm非順應性球囊：NCSprinter4.0x12mm

7FJL4.0ST指引導管BMW導絲

Sprinter3.0x15mm球囊12atm進行預擴張LAD支架植入：TAXUS4.0x20mm(12atm)LM支架植入：TAXUS4.5x20mm(12atm)

回撤球囊12atm再次擴張LM支架植入后

LAD-D1對吻擴張：

D1：Ryujin2.5x15mm(16-8atm)

LAD：NCSprinter4.0x12mm(10-8atm)

LAD-D1對吻擴張后效果LAD-LCX對吻擴張:

LM-LAD:NCSprinter4.0x12mm(10-8atm)

LM-LCX:Sprinter3.0x15mm(10-8atm)

應用支架球囊再次擴張LM開口PCI術完成討論鑒于左主干病變所具有的獨特危險性，對狹窄程度超過50%的左主干病變患者，即使沒有癥狀，指南撰寫專家建議首選血運重建治療。對于非嚴重狹窄的左主干病變（50-70%），CABG術后必然出現(xiàn)雙向競爭血流，將加速橋血管的退變和阻塞，還可加速近段原位血管的病變導致近段血管閉塞率明顯增加。支架置入有可能是非嚴重狹窄左主干病變的首選治療方式。Chieffo總結(jié)左主干開口病變置入支架的原則（1）盡量不要直接置入支架，要充分預擴張（2）支架置入時支架要突入到主動脈內(nèi)1-2mm，選用多體位進行支架定位（3）常規(guī)使用非順應性球囊進行后擴張（

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