2025年醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度（2篇）

2025年醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度第一章總則第一條為確保醫(yī)院醫(yī)保辦工作的規(guī)范、高效運(yùn)行，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，特制定本工作制度。第二條本工作制度適用于醫(yī)院醫(yī)保辦全體工作人員。第三條醫(yī)院醫(yī)保辦工作的根本宗旨是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)保工作效率，為患者提供高質(zhì)量、便捷的醫(yī)保服務(wù)。第四條醫(yī)院醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的申報(bào)、審核、結(jié)算及信息管理等工作。第五條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)建立健全內(nèi)部管理機(jī)制，強(qiáng)化工作協(xié)調(diào)與信息共享，以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。第二章工作流程第六條醫(yī)院醫(yī)保辦在接收到患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請后，應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)定對申請進(jìn)行初步審核。第七條醫(yī)院醫(yī)保辦需及時(shí)與患者取得聯(lián)系，了解所需補(bǔ)充的材料和信息，并輔助患者完成相關(guān)表格的填寫。第八條所有申請材料必須確保真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)虛假記錄或隱瞞重要信息。第九條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)將審核結(jié)果通知患者，并告知其所需補(bǔ)充的材料，必要時(shí)提供相關(guān)政策解釋與咨詢服務(wù)。第十條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)定的時(shí)間要求完成費(fèi)用結(jié)算，確保患者能夠及時(shí)獲得醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。第三章工作要求第十一條醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和優(yōu)秀的溝通能力，能夠熟練操作相關(guān)軟件和辦公設(shè)備。第十二條醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員應(yīng)保持良好的工作態(tài)度，嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，嚴(yán)禁泄露患者隱私信息。第十三條醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)，掌握最新的醫(yī)保政策和法規(guī)，及時(shí)更新知識，為患者提供準(zhǔn)確、及時(shí)的咨詢服務(wù)。第四章工作評價(jià)與獎(jiǎng)懲第十四條醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)依據(jù)績效考核制度對工作人員進(jìn)行評價(jià)，以提高工作質(zhì)量和效率。第十五條醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員如發(fā)現(xiàn)患者存在違規(guī)行為或偽造材料，應(yīng)立即報(bào)告并嚴(yán)肅處理，同時(shí)將問題上報(bào)至醫(yī)保部門。第十六條對于違反本工作制度的醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員，將視情況給予相應(yīng)的紀(jì)律處分，情節(jié)嚴(yán)重者將移送相關(guān)部門處理。第五章附則第十七條對于本工作制度未涉及的事項(xiàng)，應(yīng)參照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章進(jìn)行處理。第十八條本工作制度自____年1月1日起正式執(zhí)行。第十九條本工作制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院所有。以上為____年醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度，旨在為相關(guān)人員提供參考。2025年醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度（二）醫(yī)保辦工作制度范本第一章總則第一條為確保醫(yī)院醫(yī)保辦工作的規(guī)范運(yùn)行，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)保工作流程，特制定本工作制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院醫(yī)保辦及其所有工作人員。第三條醫(yī)保辦應(yīng)以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心目標(biāo)，積極履行醫(yī)保業(yè)務(wù)管理職責(zé)，為患者提供高效便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第四條醫(yī)保辦應(yīng)嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)、政策要求，恪守職業(yè)道德和保密法規(guī)，確?；颊唠[私信息安全。第二章組織架構(gòu)與職責(zé)第五條醫(yī)保辦由辦公室、信息科、人事科、財(cái)務(wù)科等部門組成，設(shè)有領(lǐng)導(dǎo)班子，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織工作。第六條醫(yī)保辦的主要職責(zé)包括：1.負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)的申報(bào)、結(jié)算和報(bào)銷工作；2.協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的醫(yī)保事務(wù)；3.定期組織醫(yī)保工作培訓(xùn)，提高員工業(yè)務(wù)水平；4.開展醫(yī)保政策的宣傳與解釋工作；5.維護(hù)和管理醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)；6.負(fù)責(zé)與醫(yī)保局的日常溝通與協(xié)調(diào)工作。第三章工作流程與程序第七條醫(yī)保辦應(yīng)按照以下流程開展工作：1.患者就診登記：準(zhǔn)確登記患者提供的醫(yī)保信息和身份信息；2.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：依據(jù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，對患者費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算；3.提交報(bào)銷申請：將結(jié)算后的費(fèi)用信息提交至報(bào)銷系統(tǒng)；4.審核與審批：醫(yī)保辦對報(bào)銷申請進(jìn)行嚴(yán)格審核與審批；5.報(bào)銷款項(xiàng)支付：將審核通過的報(bào)銷款項(xiàng)支付給患者或醫(yī)院。第八條醫(yī)保辦應(yīng)確保工作流程的順暢進(jìn)行，嚴(yán)禁出現(xiàn)錯(cuò)誤或延誤。第四章工作紀(jì)律與考核評價(jià)第九條醫(yī)保辦應(yīng)遵守以下工作紀(jì)律：1.按時(shí)上下班，不遲到早退；2.嚴(yán)格遵守工作制度和操作規(guī)程，不得擅自修改或操作；3.嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，嚴(yán)禁泄露患者信息；4.嚴(yán)禁接受患者或他人的禮物或好處。第十條醫(yī)保辦應(yīng)建立考核評價(jià)機(jī)制，定期對工作人員進(jìn)行績效評估，評估內(nèi)容包括但不限于：1.工作質(zhì)量與效率；2.團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；3.客戶滿意度；4.知識與技能水平。第五章法律法規(guī)與責(zé)任追究第十一條醫(yī)保辦應(yīng)嚴(yán)格遵守國家醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，嚴(yán)禁違法違規(guī)行為。第十二條對于違反法律法規(guī)和工作制度的行為，醫(yī)保辦將采取以下措施：1.給予警告，并記錄個(gè)人檔案；2.進(jìn)行訓(xùn)誡，并通報(bào)相關(guān)職能部門；3.啟動紀(jì)律審查程序，追究相關(guān)人員的責(zé)任；4.涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。第六章附則第十三條本工作制度自頒