外科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊四項(xiàng)目一任務(wù)一 心包縱隔引流護(hù)理技術(shù)

心包和縱隔引流的護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS0305目的01........................................................目的011.排出縱膈腔、心包內(nèi)滲血、滲液。2.觀(guān)察心包、縱膈內(nèi)的出血、滲液情況3.預(yù)防縱隔移位、防止心包填塞引起心跳驟停等并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無(wú)菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位........................................................物品準(zhǔn)備03閉式引流裝置一套止血鉗2把彎盤(pán)2個(gè)皮膚消毒液無(wú)菌生理鹽水500ml棉簽手套治療巾紗布手消毒液........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線(xiàn)明亮溫度適宜符合無(wú)菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................評(píng)估病人01核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶向病人或家屬解釋評(píng)估病人的傷口和引流管情況您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小*，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？（我叫***）*室*床***，您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？您現(xiàn)在是術(shù)后第*天，為了有效引流促進(jìn)您的康復(fù)，今天需要給您更換引流瓶，我先看一下您傷口和引流情況。您的傷口敷料干燥、無(wú)滲血；“請(qǐng)您咳嗽一下”，您的引流管通暢，引流液量和性質(zhì)均正常，您需要上洗手間嗎？（不用），好的，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................再次核對(duì)病人02準(zhǔn)備好用物再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶........................................................安置體位03協(xié)助患者安置舒適的體位充分暴露傷口及引流管........................................................鋪巾置盤(pán)04鋪治療巾于傷口旁，放彎盤(pán)、鋪治療巾于病人身側(cè)引流管下方放彎盤(pán)于引流連接處下方，雙向夾閉引流管........................................................消毒連接頭05戴手套消毒連接頭........................................................分離引流瓶06去無(wú)菌紡紗，保持一面無(wú)菌分離引流管與閉式引流瓶........................................................連接新引流瓶07再次消毒引流管連接頭用無(wú)菌紡紗連接新引流瓶........................................................連接新引流瓶07確保裝置密閉松開(kāi)止血鉗檢查通暢性........................................................固定引流裝置08固定引流瓶低于胸腔引流口平面60～100cm，水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm。........................................................整理記錄09協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄問(wèn)題探究04........................................................問(wèn)題1011.如何預(yù)防心包、縱膈引流管堵塞？答：血液黏稠的病人，易在引流管管壁形成血絲、血塊，導(dǎo)致引流不暢，引起心包填塞等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。防止血絲、血塊阻塞引流管。手術(shù)后需經(jīng)常擠壓引流管，特別是術(shù)后12h內(nèi)，每30～60min擠壓1次，應(yīng)用止血藥物后特別注意擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞造成心包填塞。........................................................問(wèn)題2022.急性心包填塞的早期有何征兆？答：

（1）病人突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識(shí)模糊或意識(shí)喪失。

（2）四肢皮膚潮涼、尿量少，血壓降低但中心靜脈壓進(jìn)行性升高，升壓藥物治療無(wú)效，伴有頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn)；心率初期常見(jiàn)先心率減慢，但隨后因每搏量降低，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速代償、心率增快，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心臟驟停，進(jìn)展快者整個(gè)心率變化過(guò)程不足兩到三分鐘。

（3）若伴有引流量偏多且有凝血塊，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無(wú)效，首先考慮急性心包填塞的早期征兆。........................................................問(wèn)題3033.農(nóng)某術(shù)后第三天引流量為20ml，醫(yī)生予拔除引流管，拔除管道后3天，農(nóng)某訴胸悶，食欲差，腹脹，遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿治療，病人不適癥狀未得到緩解，病人可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥，如何明確診斷？答：遲發(fā)性心包填塞，可行心臟彩超或胸部