藥理學(xué)（第5版） 課件 15- 利尿藥和脫水藥

第十五章利尿藥和脫水藥目錄利尿藥一脫水藥二用藥護(hù)理三掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、甘露醇的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。熟悉依他尼酸、布美他尼、氨苯蝶啶、阿米洛利的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。學(xué)會觀察利尿藥及脫水藥的療效及不良反應(yīng)。具有利尿藥及脫水藥用藥護(hù)理的能力。具有正確的價(jià)值觀及健康觀念，杜絕利尿藥的濫用。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)控制水?dāng)z入,增加水排出利尿,脫水水腫系指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚第一節(jié)利尿藥作用于腎臟：腎小管抑制腎小管對電解質(zhì)的重吸收，促進(jìn)水和電解質(zhì)排泄臨床主要用于多種原因引起的水腫第一節(jié)利尿藥利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)一、腎小球?yàn)V過

氨茶堿、多巴胺：增加心肌收縮性增加腎血流量及小球?yàn)V過率。二、腎小管的重吸收第一節(jié)利尿藥第一節(jié)利尿藥利尿藥分類利尿藥分類1.高效利尿藥（highefficacydiuretics）髓袢升支粗段呋塞米、布美他尼2.中效利尿藥（moderateefficacydiuretics）髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端噻嗪類、氯噻酮3.低效利尿藥（lowefficacydiuretics）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利第一節(jié)利尿藥高效利尿藥(袢利尿藥)

呋塞米

furosemide速尿、呋喃苯胺酸

依他尼酸etacrynicacid利尿酸

布美他尼bumetanide第一節(jié)利尿藥呋塞米【藥理作用】1.利尿作用抑制Na+-K+-2Cl-

共同轉(zhuǎn)運(yùn)體,Na+-吸收減少排出大量Na+、K+、Cl-：低氯堿血癥、低血鉀、低血鈉增加Ca2+、Mg2+的排泄：低血鎂2.擴(kuò)張腎血管，增加腎血流一、高效利尿藥【臨床用途】1.急性肺水腫、腦水腫2.其它嚴(yán)重水腫——一般水腫不宜3.急性腎衰竭4.藥物中毒——經(jīng)腎排泄5.高鈣血癥呋塞米一、高效利尿藥【不良反應(yīng)】1.水與電解質(zhì)紊亂低血Na+、K+、Mg2+、低Cl-堿血癥2.耳毒性眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾3.高尿酸血癥痛風(fēng)患者禁用4.其他惡心、嘔吐、腹瀉呋塞米一、高效利尿藥中效利尿藥噻嗪類：氫氯噻嗪

氯噻酮：氯酞酮（chlortalidon）第一節(jié)利尿藥氫氯噻嗪【藥理作用】

1.利尿作用抑制Na+-Cl-

共同轉(zhuǎn)運(yùn)體：低血鉀、低血鎂2.降壓作用3.抗尿崩癥作用提高遠(yuǎn)曲小管對水的通透性排Na+，使血漿滲透壓降低，減輕口渴感二、中效利尿藥【臨床用途】1.各型水腫2.高血壓：基礎(chǔ)降壓藥3.尿崩癥：腎性、垂體性尿崩癥氫氯噻嗪二、中效利尿藥【不良反應(yīng)】1.電解質(zhì)紊亂低血鉀、低血鎂、低血鈉2.潴留現(xiàn)象高尿酸血癥、高鈣血癥，痛風(fēng)者慎用

3.代謝變化高血糖、高血脂癥，糖尿病者慎用

4.其他胃腸道癥狀、過敏反應(yīng)氫氯噻嗪二、中效利尿藥低效利尿藥螺內(nèi)酯

氨苯蝶啶

阿米洛利第一節(jié)利尿藥螺內(nèi)酯(安體舒通）【藥理作用】競爭醛固酮受體，抑制Na+-K+交換，排Na+留K+

【臨床用途】醛固酮升高相關(guān)的水腫充血性心力衰竭【不良反應(yīng)】高血鉀、雌激素樣作用三、低效利尿藥氨苯蝶啶阿米洛利【藥理作用】

阻滯Na+通道，直接抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收，水排泄增加?！九R床用途】臨床上常與排鉀利尿藥合用，治療慢性心力衰竭、肝硬化和腎炎等引起的水腫?！静涣挤磻?yīng)】高血鉀三、低效利尿藥第二節(jié)脫水藥滲透性利尿藥（osmoticdiuretics）特點(diǎn)：①注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織②易經(jīng)腎小球?yàn)V過③不易被腎小管再吸收④在體內(nèi)不被代謝20%甘露醇（mannitol）【藥理作用】

1.脫水作用——靜注腦水腫、降低顱內(nèi)壓及急性青光眼的首選藥。2.利尿作用——靜注稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過率；降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓；擴(kuò)張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量。第二節(jié)脫水藥20%甘露醇（mannitol）【臨床用途】腦水腫——各種原因所致的顱內(nèi)壓升高青光眼預(yù)防急性腎衰：早期?！静涣挤磻?yīng)】注射過快：一過性頭痛、眩暈和視力模糊；

心功能不全及活動性顱內(nèi)出血：禁用。第二節(jié)脫水藥第三節(jié)用藥護(hù)理第三節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通病史及用藥史：了解患者水腫的原因、部位、程度；是否用過或在用利尿藥及與利尿藥相互作用的藥物如強(qiáng)心苷、氨基糖苷類等，有無利尿藥過敏史及禁忌證第三節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通2.患者機(jī)能狀況：有無心、肝、腎功能異常及糖尿病、青光眼、高脂血癥、電解質(zhì)紊亂、痛風(fēng)等疾?。换颊叩难獕?、體重、水腫及血液生化指標(biāo)如血鈉、血鉀、血糖、血尿酸、尿素氮等。3.用藥相關(guān)知識教育：（1）心理溝通消除患者水腫自我形象改變而緊張、恐懼和不安。

給予用藥期間日常生活的健康指導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。第三節(jié)用藥護(hù)理一、用藥前交流與溝通3.用藥相關(guān)知識教育：（2）用藥指導(dǎo)讓患者及家屬了解藥物的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)；告知利尿藥應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的不良反應(yīng)，了解補(bǔ)鉀的食物；

指導(dǎo)患者觀察藥物療效，自稱體重和水腫是否消除的判斷方法；

避免隨意加、減藥量及服用其他藥物，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。二、護(hù)理要點(diǎn)給藥方法：第三節(jié)用藥護(hù)理合理安排用藥時(shí)間，利尿藥最好在早晨或上午服用，以避免而影響睡眠。高效利尿藥肌內(nèi)注射有局部刺激，宜深部注射。注意藥物配伍禁忌，如高效利尿藥與氨基糖苷類合用可增加耳毒性等。甘露醇注射過慢會影響療效，250mL液體應(yīng)在20-30分鐘內(nèi)注射完畢。甘露醇在用藥前需仔細(xì)對光檢查，如見到結(jié)晶，應(yīng)將藥瓶加熱待結(jié)晶消失后再使用。二、護(hù)理要點(diǎn)2.用藥后護(hù)理：

重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目第三節(jié)用藥護(hù)理體重、血壓、呼吸、尿電解質(zhì)、血糖、血尿素氮、血脂、聽力等；水腫部位、程度；每日水分出入量。二、護(hù)理要點(diǎn)2.用藥后護(hù)理：主要護(hù)理措施第三節(jié)用藥護(hù)理注意觀察使用利尿藥后出現(xiàn)的低鉀血癥表現(xiàn)，以便及時(shí)采取措施。根據(jù)水腫患者的病情，指導(dǎo)患者低鈉飲食，合理應(yīng)用利尿藥。觀察有無關(guān)節(jié)疼痛癥狀，隨時(shí)監(jiān)測患者的血尿酸水平，防止痛風(fēng)。警覺利尿藥的耳毒性早期癥狀，如耳鳴、眩暈。用藥期間預(yù)防和避免脫水的并發(fā)癥，防止用藥期間出現(xiàn)直