藥理學(xué)（第5版） 課件 26第二十六章 子宮平滑肌興奮藥和抑制藥（第5版）

第二十六章

子宮平滑肌興奮藥和抑制藥目錄一二三子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌抑制藥用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握

縮宮素、麥角新堿、的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。熟悉

利君托、硫酸鎂的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理。了解

其他子宮平滑肌興奮藥和抑制藥的藥理作用和臨床用途。能力目標(biāo)能指導(dǎo)患者合理使用子宮平滑肌興奮藥和抑制藥。素質(zhì)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)子宮平滑肌興奮藥和抑制藥，培養(yǎng)刻苦鉆研、探索創(chuàng)新精神。第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥縮宮素(oxytocin;催產(chǎn)素（pitocin）)神經(jīng)垂體下丘腦縮宮素加壓素垂體后葉素毛細(xì)血管

目前臨床應(yīng)用的縮宮素多為人工合成品或者從牛、豬的神經(jīng)垂體提取分離的藥物制劑。縮宮素口服后在消化道易被消化酶破壞并失效，所以口服無效，通常采取其他途徑（鼻腔、口腔黏膜，肌內(nèi)注射，靜脈注射）給藥。第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥縮宮素(oxytocin;催產(chǎn)素（pitocin）)【藥理作用】

縮宮素(oxytocin;催產(chǎn)素（pitocin）)【藥理作用】

2.其他作用促進(jìn)排乳大劑量能短暫地松弛血管平滑肌，引起血壓下降抗利尿作用第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥縮宮素(oxytocin;催產(chǎn)素（pitocin）)【臨床應(yīng)用】1.催產(chǎn)、引產(chǎn)：小劑量縮宮素2.產(chǎn)后止血：大劑量縮宮素引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管而止血，也能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。因作用時(shí)間短，常用麥角新堿維持子宮收縮狀態(tài)。

第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥縮宮素(oxytocin;催產(chǎn)素（pitocin）)【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】過量可引起子宮高頻率甚至持續(xù)性強(qiáng)直收縮，用做催產(chǎn)或引產(chǎn)時(shí)，可致胎兒窒息或子宮破裂，必須注意嚴(yán)格掌握劑量和禁忌證。

產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤以及三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖宮產(chǎn)史者禁用。

第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥麥角(ergot)生物堿

分類：胺生物堿類（氨基麥角堿類）：麥角新堿，甲基麥角新堿。

易溶于水，口服易吸收，對子宮的興奮作用強(qiáng)，作用迅速而短暫肽生物堿類（氨基酸麥角堿類）：麥角胺、麥角毒堿。

難溶于水，口服吸收少且不規(guī)則，對血管有明顯作用，作用緩慢而持久

麥角生物堿可激動(dòng)或阻斷5-HT受體，還可作用于α-腎上腺素受體和DA受體。第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥麥角(ergot)生物堿【藥理作用】1.興奮子宮作用

麥角新堿和甲基麥角新堿均可以選擇性地興奮子宮平滑肌。起效迅速，作用強(qiáng)而持久，劑量稍大可產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，只可用于產(chǎn)后止血和子宮復(fù)原，不宜用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。2.收縮血管

麥角胺能使末梢血管收縮，長期服用可導(dǎo)致肢端干性壞疽和血栓。3.阻斷α受體

氨基酸麥角堿類可阻斷α受體，翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥麥角(ergot)生物堿【臨床應(yīng)用】1.子宮出血

麥角新堿常用于預(yù)防和治療產(chǎn)后或其他原因引起的子宮出血。2.子宮復(fù)原

臨床常選用麥角新堿（如麥角流浸膏）促進(jìn)子宮復(fù)原3.偏頭痛

麥角胺能收縮腦血管，緩解偏頭痛，常與咖啡因聯(lián)合應(yīng)用?？Х纫蛞材苁湛s腦血管并促進(jìn)麥角胺的吸收。第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥麥角(ergot)生物堿

注射麥角新堿可引起惡心、嘔吐及血壓升高等癥狀，伴有妊娠毒血癥的產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)慎使用此藥。用藥過程中偶見過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降。麥角流浸膏長期應(yīng)用可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。

麥角制劑禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、血管硬化及冠心病患者【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥縮宮素麥角新堿作用強(qiáng)度強(qiáng)（與劑量有關(guān)）強(qiáng)維持時(shí)間短久宮底節(jié)律性收縮強(qiáng)直收縮宮頸松弛與宮底同等收縮臨床應(yīng)用催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)原子宮出血、產(chǎn)后復(fù)原、偏頭痛不良反應(yīng)過量可引起子宮強(qiáng)直收縮可引起子宮強(qiáng)直，禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn)第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥

前列腺素（prostaglandins，PGs）是廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸，對心血管、消化、生殖系統(tǒng)等具有廣泛的生理和藥理作用。

以PGE2和PGF2α的活性最強(qiáng)，對妊娠各期子宮都有興奮作用。

地諾前列酮（dinoprostone，PGE2）

地諾前列素（dinoprost，PGF2α）前列腺素（prostaglandins,PGs）第一節(jié)

子宮平滑肌興奮藥前列腺素（prostaglandins,PGs）對妊娠各期的子宮具有明顯的興奮作用，尤以分娩前的子宮較為敏感。引起子宮收縮的特性與分娩時(shí)的陣縮相似。在增強(qiáng)子宮平滑肌節(jié)律性收縮作用的同時(shí)，尚能使子宮頸松弛?？捎糜诮K止早期或中期妊娠和足月引產(chǎn)。不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、腹痛等。不宜用于支氣管哮喘患者和青光眼患者。第二節(jié)

子宮平滑肌抑制藥

子宮平滑肌抑制藥是一類松弛子宮平滑肌、減慢收縮節(jié)律、預(yù)防早產(chǎn)的藥物,也稱為抗分娩藥(tocolyticdrugs)，包括β2受體激動(dòng)藥、鈣通道阻滯藥、前列腺素合成酶抑制藥及硫酸鎂等。利托君、特布他林、沙丁胺醇：

β2受體激動(dòng)藥，松弛子宮平滑肌，抑制子宮收縮。對非妊娠和妊娠子宮均可產(chǎn)生抑制作用，可用于治療先兆早產(chǎn)，用于妊娠20周-37周的早產(chǎn)孕婦。硫酸鎂:

拮抗Ca2+

，松弛子宮平滑肌，降低子宮對縮宮素的敏感性，從而抑制子宮收縮。防治早產(chǎn)，妊娠高血壓綜合征。第三節(jié)

用藥護(hù)理1.病史和用藥史2.患者機(jī)體現(xiàn)狀3.用藥相關(guān)知識教育心理溝通用藥指導(dǎo)

一、用藥前交流與溝通

第三節(jié)

用藥護(hù)理1、