藥理學(xué)（第5版） 課件 33第三十三章 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素

第三十三章

大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素目錄一二三四用藥護(hù)理大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類多肽類掌握大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌作用和特點(diǎn)、臨床用途、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。熟悉半合成大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類抗生素的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。了解多肽類抗生素的抗菌作用及臨床用途。具有根據(jù)常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌作用特點(diǎn)和常見不良反應(yīng)開展用藥護(hù)理的能力。培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范、合理使用抗生素的理念，具有與臨床醫(yī)生、藥師共同防止抗生素的濫用，避免和減少抗生素類藥物耐藥性的產(chǎn)生的職業(yè)意識(shí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)第一節(jié)

大環(huán)內(nèi)酯類是一類具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯環(huán)基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素第一節(jié)

大環(huán)內(nèi)酯類體內(nèi)過程吸收：堿性不耐酸，口服用腸溶片或酯化物，靜脈滴注用乳糖酸紅霉素分布：較廣，可透過胎盤但不易透過血腦屏障，膽汁中濃度最高消除：主要經(jīng)肝臟代謝，膽汁排泄紅霉素第一節(jié)

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌作用抗菌譜（與青霉素相似而略廣）紅霉素第一節(jié)

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌作用抗菌機(jī)制紅霉素第一節(jié)

大環(huán)內(nèi)酯類臨床用途耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對(duì)青霉素過敏的患者軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者——首選也可用于其他革蘭陽性菌所致感染以及放線菌病、梅毒等的治療紅霉素第一節(jié)

大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)直接刺激反應(yīng)：口服—胃腸道反應(yīng)（主要不良反應(yīng)）；靜滴—血栓性靜脈炎肝損害：紅霉素酯化物；表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及膽汁郁積性黃疸；處理：停藥數(shù)日可恢復(fù)正常偽膜性腸炎：口服紅霉素偶可致腸道菌株失調(diào)引起紅霉素第二節(jié)

林可霉素類抗菌譜（較窄）作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌敏感：G+桿菌無效：G-桿菌、腸球菌、難辨梭菌抗菌機(jī)理：（與紅霉素相同）：與核糖體50S亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+紅霉素（拮抗作用）林可霉素和克林霉素第三節(jié)

多肽類特點(diǎn)體內(nèi)過程：口服不吸收，肌注刺激性強(qiáng)，宜靜脈給藥抗菌譜：對(duì)G+菌作用強(qiáng)大，G-菌無效抗菌機(jī)理：抑制細(xì)胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑臨床應(yīng)用：用于耐藥金葡菌和G+菌所致嚴(yán)重感染（其他藥物無效或過敏時(shí)）；偽膜性結(jié)腸炎等萬古霉素和去甲萬古霉素第三節(jié)

多肽類特點(diǎn)毒性大：耳毒性：耳鳴、聽力減退、耳聾等腎毒性：蛋白尿、管型尿等變態(tài)反應(yīng)——抗組胺藥+皮質(zhì)激素血栓性靜脈炎注意：禁與有耳毒性的藥物如：氨基苷類、高效利尿藥合用萬古霉素和去甲萬古霉