護理評估技能實訓(xùn) 課件 模塊二 項目六任務(wù)五 腦神經(jīng)評估

護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材腦神經(jīng)評估目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04腦神經(jīng)共計12對，分別為：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。檢查時應(yīng)按順序進行，同時注意雙側(cè)對比。一【概述】目的01........................................................【目的】掌握12對腦神經(jīng)評估檢查方法。

準(zhǔn)備02........................................................【準(zhǔn)備】護士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備--了解檢查的方法、目的及配合要點。用物準(zhǔn)備--紙、筆、護理評估單、棉簽、音叉、雙腳規(guī)。環(huán)境準(zhǔn)備--光線充足、安靜、溫度適宜。衣帽整潔、洗手、戴口罩；與受檢者進行溝通說明。實施03........................................................二【腦神經(jīng)評估】01【實施】·先檢查受檢者是否鼻孔通暢、有無黏膜病變。囑其閉目，先壓住一側(cè)鼻孔，用熟悉的、無刺激性氣味的物品（如牙膏、香煙等）置于另一鼻孔下，讓其辨別嗅到的各種氣味。然后換另一側(cè)鼻孔進行測試。嗅神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】02【實施】·檢查包括視力、視野檢查。視神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】03【實施】·同時檢查此三對腦神經(jīng)。檢查包括眼裂外觀、眼球運動、瞳孔對光反射、調(diào)節(jié)反射等。動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】04【實施】·1.面部感覺：囑受檢者閉目，以針刺檢查痛覺、棉絮檢查觸覺和手背檢查溫度覺。兩側(cè)及內(nèi)外對比，觀察其感覺反應(yīng)，同時確定障礙區(qū)域。檢查方法見感覺功能評估。三叉神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】05【實施】·2.角膜反射：檢查左眼時讓受檢者向右上注視，檢查者用細棉絮輕觸角膜外緣，可見眼瞼迅速閉合。同側(cè)稱為直接角膜反射，對側(cè)稱為間接角膜反射。檢查右眼方法同上。三叉神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】06【實施】·3.下頜反射：囑受檢者將口略張開，檢查者將拇指置于其下頜中央，再用叩診錘直接叩擊檢查者的拇指，觀察是否有下頜上提。三叉神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】07【實施】·4.運動功能：讓受檢者將牙咬緊，檢查者雙手觸摸雙側(cè)咬肌和顳肌，觀察是否有肌肉松弛和萎縮。囑其做咀嚼動作，比較雙側(cè)嚼肌是否有力和對稱性。讓其張口，觀察是否有下頜偏斜。三叉神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】08【實施】·1.味覺：讓受檢者伸出舌頭，檢查者用棉簽分別蘸取食糖、食鹽、食醋等溶液后涂在一側(cè)的舌前部。受檢者不能講話、縮舌和吞咽，用手指指出事先寫在紙上的甜、咸、酸等之一。舌的兩側(cè)分別測試。面神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】09【實施】·2.面部表情：觀察受檢者在靜止時瞼裂大小、鼻唇溝的深淺、額紋多少及口角是否對稱。請受檢者做鼓腮、露齒、吹口哨、皺眉、閉目等動作觀察其是否對稱及有無癱瘓等。面神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】10【實施】·1.聽力評估：囑被檢者閉目，手指堵塞一側(cè)耳道，檢查者持手表或以拇指、示指互相摩擦，以1米以外逐漸移近被檢者耳部，直到其聽到聲音為止，測量距離，同法查另一耳。聽神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】11【實施】·2.骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較試驗：將震動的音叉柄放在乳突上，受檢者不再聽到后，立即將音叉臂移至該側(cè)耳旁，至音響聽不到為止。若仍能聽到聲音，則表示氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時間長。正常時氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)。雙耳分別測試。聽神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】12【實施】·3.韋伯試驗：把震動的音叉放在前額或頭頂部正中，讓受檢者判斷聲音的方向。正常時聲音的位置居中。聽神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】13【實施】·1.味覺：檢查方法同面神經(jīng)的評估?！?.感覺功能：可用棉簽輕觸受檢者兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】14【實施】·3.運動功能：觀察受檢者發(fā)音有無鼻音或聲音嘶啞。讓其張口，觀察懸雍垂是否居中；再囑其發(fā)“啊”音，觀察兩側(cè)軟腭是否對稱及其活動度?！?.咽反射：讓受檢者張口，檢查者用壓舌板輕觸其咽后壁，觀察有無嘔吐反射。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】15【實施】·檢查時注意肌肉有無萎縮，囑受檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頭運動時，檢查者給予一定的阻力，比較兩側(cè)肌力。轉(zhuǎn)頭檢查胸鎖乳突肌收縮力；聳肩檢查斜方肌收縮力。副神經(jīng)的評估........................................................二【腦神經(jīng)評估】16【實施】·檢查時囑受檢者伸舌，注意有無伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動。見頭頸部的評估。舌下神經(jīng)的評估問題探究04........................................................【問題探究】01病人，女性，75歲，行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)，以下表現(xiàn)不屬于該手術(shù)并發(fā)癥的是 A.副神經(jīng)損傷 B.術(shù)后乳房及胸壁缺損 C.術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動受限 D.術(shù)區(qū)疼痛E.左側(cè)上肢林巴性水腫........................................................【問題探究】02一病人因腮腺區(qū)外傷，臨床檢查出現(xiàn)額紋消失，常為面神經(jīng)哪個分支損傷？ A.顴支 B.額支 C.上頰支 D.顳支 E.下頜緣支........................................................【問題探究】03男性，66歲，三日前因寒冷突然出現(xiàn)左側(cè)面部劇痛，診斷為三叉神經(jīng)痛，首選的治療藥物為 A.新斯的明 B.地西泮 C.阿司匹林 D.卡馬西平 E.6-氨基己酸....