護理評估技能實訓(xùn) 課件 模塊四 項目一任務(wù)五 肝功能檢查

護理評估護理技能實訓(xùn)系列教材肝功能檢查目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的

肝臟是人體十分重要的器官,具有代謝,生物轉(zhuǎn)化、分泌與排泄等多種功能。當肝臟發(fā)生疾病時,肝臟的合成、轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生紊亂,體內(nèi)各種生化指標發(fā)生相應(yīng)變化。實驗室檢查評價肝臟功能主要有3個方面：①肝細胞膜的完整性。②肝臟的解毒與代謝功能。③肝細胞合成能力。肝臟功能檢查的目的是：①了解肝臟有無損傷及損傷的程度,動態(tài)觀察病情變化。②鑒別黃疸的類型。③評價肝臟的儲備功能。準備02........................................................

準備護士準備著裝整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩，備齊用物。病人準備了解留取血標本的目的和配合方法。用物準備①注射盤內(nèi)備：安爾碘消毒液、棉簽、止血帶、治療巾、治療盤、5～10ml注射器（或一次性采血針和真空標本容器)、標本容器（干燥試管、抗凝試管或血培養(yǎng)瓶)。②注射盤外備：無菌手套（必要時)、檢驗單（條碼)、PDA、治療巾，按需備酒精燈、火柴。環(huán)境準備環(huán)境整潔，明亮。實施03........................................................

實施01血清總蛋白、清蛋白和球蛋白比值測定參考值：正常成人血清總蛋白60～80g/L；血清清蛋白40～55g/L；血清球蛋白20～30g/L；清蛋白與球蛋白的比值(A/G)(1.5-2.5)：1臨床意義：（1）血清總蛋白與清蛋白增高：見于血液濃縮，如休克、嚴重脫水。（2）血清總蛋白及白蛋白降低：血清總蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L，稱為低蛋白血癥，常見于：①蛋白質(zhì)合成減少，如肝硬化、肝癌，慢性中度以上持續(xù)性肝炎。②蛋白質(zhì)攝入不足,如營養(yǎng)不良。③蛋白質(zhì)消耗增加，如結(jié)核、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤。④蛋白質(zhì)丟失過多，如腎病綜合征、嚴重燒傷、急性大出血。（3）血清總蛋白與球蛋白增高：血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥。常見于慢性肝臟疾病,如慢性肝炎，肝硬化,淋巴瘤、自身免疫性疾病等。........................................................

實施02血清蛋白電泳參考值：醋酸纖維膜電泳法：清蛋白62%~71%；α1球蛋白

3%~4%；α2球蛋白

6%~10%；β

球蛋自7%~11%；γ球蛋白：9%~18%臨床意義：（1）肝臟疾?。杭毙愿窝准拜p癥肝炎血清蛋白電泳結(jié)果可正常，慢性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)清蛋白和β球蛋白減少，γ球蛋白升高，肝癌:α1、α2球蛋白明顯增高,有時在清蛋白和α1球蛋白區(qū)帶之間出現(xiàn)一條甲胎蛋白區(qū)帶，具有診斷意義。（2）腎病綜合征、糖尿病腎?。河捎谘龈?，可致α1及β球蛋白增高，清蛋白及γ球蛋白降低。（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:清蛋白下降及γ球蛋白升高。（4）多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥：β及γ區(qū)帶處出現(xiàn)M蛋白。........................................................

實施03血氨測定參考值：18~72μmol/L臨床意義：（1）升高：①生理性增高：見于劇烈運動、高蛋白飲食后。②病理性增高：見于肝性腦病、重癥肝炎、尿毒癥、休克等。（2）降低見于低蛋白飲食、貧血等。........................................................

實施04血清膽紅素測定參考值：血清總膽紅素濃度：3.4～17.1μmol/L；血清結(jié)合膽紅素濃度：0-6.8μmol/L；血清非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2μmol/L臨床意義：（1）判斷有無黃疽及其程度：①隱性黃疸(亞臨床黃疸)：血清總膽紅素17.1～34.2μmol/L；②輕度黃疸：血清總膽紅素34.2～171μmol/L：③中度黃疸：血清總膽紅素171～342μmol/L：④重度黃疸：血清總膽紅素>342μmol/L。........................................................

實施05（2）推斷黃疸的病因：①完全性梗阻性黃疸：總膽紅素可超過342μmol/L；②不全性梗阻性黃疸：總膽紅素可達171～265μmol/L；③肝細胞性黃疸：總膽紅素可達17.1～171μmol/L；④溶血性黃疸：總膽紅素很少超過85.5μmol/L。判斷黃疸類型：①阻塞性黃疸：血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素升高；②溶血性黃疸：血清總膽紅素伴非結(jié)合膽紅素升高；③肝細胞性黃疸：血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素三者都增高。........................................................

實施06尿內(nèi)膽紅素及尿膽原檢驗參考值：尿內(nèi)膽紅素定性：陰性；尿膽原定性：陰性或弱陽性；尿膽原定量：0～6μmol/24小時尿臨床意義：（1）尿內(nèi)膽紅素陽性：①見于膽汁排泄不暢如胰頭癌、膽石癥、膽管腫瘤；②見于肝細胞損害如病毒性肝炎、中毒性肝炎等。（2）尿膽原的改變：①尿膽原增多，見于溶血性貧血、腸梗阻、病毒性肝炎、頑固性便秘等。②尿膽原減少,見于膽石癥、胰頭癌等。（3）判斷黃疸類型：①阻塞性黃疸：尿膽原含量減低,尿膽紅素強陽性。②肝細胞性黃疸：尿中尿膽原可中度增加,尿膽紅素常呈陽性。③溶血性黃疸：尿中尿膽原明顯增加,尿膽紅素陰性。........................................................

實施07血清轉(zhuǎn)氨酶測定參考值：ALT：速率法(37℃)10

~40U/L；終點法(賴氏法)測定

5

~25

卡門單位。AST：速率法(37℃)10

~40U/L；終點法(賴氏法)測定

8~28

卡門單位。臨床意義：（1）急性病毒性肝炎：ALT與AST均可升高,但以ALT升高更顯著，陽性率可達80%～100%，為病毒性肝炎的重要檢測指標。急性重癥肝炎，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高更明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加重，轉(zhuǎn)氨酶反而降低，即“酶膽分離”現(xiàn)象，提示大量肝細胞壞死，預(yù)后較差。在急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能恢復(fù)正常或再上升，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性。（2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕至中度上升或正常，若AST升高較ALT顯著，提示慢性肝炎轉(zhuǎn)入活動期。........................................................

實施08血清堿性磷酸酶測定參考值：成人男性:20～115U/L(37℃)，女性:20～105U/L(37℃)臨床意義：（1）病理性增高①肝膽疾?。阂娪谝阮^癌、膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積、肝炎等。特別是肝內(nèi)、肝外膽管阻塞性疾病，血清ALP明顯升高。②骨骼疾?。喝缲E病、成骨細胞瘤、骨軟化癥、纖維性骨炎、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、骨折愈合期等。血清ALP升高。③對肝外膽汁淤積性黃疸與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸、原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌有鑒別意義。（2）生理性增高：見于妊娠中晚期的婦女及生長中兒童。........................................................

實施09血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定參考值：硝基苯酚速率法：成人男性：11~50U/L(37℃)；女性：7～32U/L(37℃)臨床意義：（1）膽道阻塞性疾?。篏GT升高的幅度與梗阻性黃疸的程度呈正相關(guān)，梗阻程度越重，持續(xù)時間越長，GGT越高。原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌時，癌細胞合成GGT顯著增多。因此,GGT是反映肝內(nèi)占位性疾病、膽汁淤積以及膽道梗阻較為敏感的酶學(xué)指標之一。（2）肝炎及肝硬化：急性肝炎時，GGT中度增高；慢性肝炎，肝硬化在非活動期GGT可正常，若GGT持續(xù)攀升是慢性肝炎、肝硬化病情惡化的標志。（3）急、慢性酒精性肝炎，藥物性肝炎GGT明顯升高。檢測血清GGT的活性是反映酒精性肝損害和觀察戒酒的有效指標。........................................................

實施10單胺氧化酶測定參考值：12~40U/ml臨床意義：（1）肝臟疾?。褐匕Y肝炎時因肝細胞廣泛壞死致MAO升高：一半以上活動性肝炎病例MAO活性增高；大多數(shù)重癥肝硬化MAO升高；少數(shù)肝癌也會出現(xiàn)MAO升高，可能與伴有肝硬化酸。（2）肝外疾?。郝孕牧λソ?、糖尿病、甲狀腺功能充進、系統(tǒng)硬化癥等MAO亦可升高。問題探究04........................................................【問題探究】01女性，48歲，體檢時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白增高，來院就診，血清甲胎蛋白持續(xù)增高常見于 A.急性肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.原發(fā)性肝癌 E.繼發(fā)性肝癌........................................................【問題探究】02男性，50歲，單位組織體檢時發(fā)現(xiàn)血清清蛋白減少，球蛋白增加，非常焦慮，來院就診，以下可造成血清清蛋白減少，球蛋白增加的疾病是 A.急性腎小球腎炎 B.膽囊炎 C.克羅恩病D.肝硬化 E.肝癌........................................................【問題探究】03女性，40歲，服用阿司匹林3個月，要求復(fù)查肝功能，反映肝臟損害最敏感的酶學(xué)指標是 A.ALTB.AST

C.ALP

D.GGT

E.以上都是........................................................【問題探究】04男性，56歲，疑似肝纖維化，需要進一步檢查，診斷肝纖維化形成最有價值的是 A.A/G

B.A