壓瘡的5個分級和護理

演講人：日期：壓瘡的5個分級和護理目錄壓瘡基本概念與危害壓瘡分級標(biāo)準詳解各級壓瘡護理措施與技巧預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效方法家屬參與壓瘡護理工作指南01PART壓瘡基本概念與危害壓瘡定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。發(fā)病原因長期臥床、癱瘓、昏迷、水腫、肥胖、石膏固定、手術(shù)等導(dǎo)致身體局部組織長期受壓。壓瘡定義及發(fā)病原因由于意識喪失或神經(jīng)系統(tǒng)受損，無法感知或調(diào)整身體姿勢。昏迷或植物人由于身體重量或水腫導(dǎo)致局部組織受壓增加。肥胖或水腫病人01020304由于身體無法自主移動，導(dǎo)致局部組織長期受壓。長期臥床或癱瘓病人由于身體部位被固定或手術(shù)導(dǎo)致局部組織受壓。石膏固定或手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的高危人群01壓瘡會導(dǎo)致皮膚和組織受損，嚴重時甚至?xí)鸺∪?、骨骼和關(guān)節(jié)的損傷。皮膚和組織損傷02壓瘡容易感染，并引起一系列并發(fā)癥，如蜂窩織炎、骨髓炎、敗血癥等。感染和并發(fā)癥03壓瘡會引起疼痛和不適，影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進程。疼痛和不適04壓瘡的治療和護理需要大量的醫(yī)療資源和費用，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。增加醫(yī)療成本壓瘡對健康的危害02PART壓瘡分級標(biāo)準詳解皮膚完整但出現(xiàn)紅斑，局部有疼痛、硬結(jié)或溫度改變。臨床表現(xiàn)第一級：皮膚完整，出現(xiàn)紅斑定期翻身，保持皮膚干燥、清潔，使用減壓裝置。護理措施加強皮膚護理，避免長時間受壓和摩擦。預(yù)防措施觀察紅斑大小、顏色及消退情況。評估指標(biāo)第二級：表皮或真皮受損，形成淺表性潰瘍臨床表現(xiàn)表皮或真皮受損，形成淺表性潰瘍，伴有疼痛、滲出液。護理措施清潔傷口，使用適當(dāng)?shù)姆罅媳Ｗo，定期更換，避免感染。預(yù)防措施及時處理皮膚破損，避免感染，加強皮膚護理。評估指標(biāo)觀察潰瘍大小、深度及愈合情況。臨床表現(xiàn)皮下組織受損，形成深在性潰瘍，可深及肌肉或骨骼，伴有疼痛、滲出液。護理措施清潔傷口，去除壞死組織，使用適當(dāng)?shù)姆罅咸畛鋫?，定期更換。預(yù)防措施加強皮膚護理，避免長時間受壓和摩擦，及時處理皮膚破損。評估指標(biāo)觀察潰瘍大小、深度、滲出液及愈合情況。第三級：皮下組織受損，形成深在性潰瘍臨床表現(xiàn)肌肉、肌腱或骨骼受損，形成嚴重潰瘍，伴有惡臭、滲出液。第四級01護理措施清潔傷口，去除壞死組織，使用適當(dāng)?shù)姆罅咸畛鋫冢ㄆ诟鼡Q，預(yù)防感染。02預(yù)防措施加強皮膚護理，避免長時間受壓和摩擦，及時處理皮膚破損。03評估指標(biāo)觀察潰瘍大小、深度、滲出液、惡臭及愈合情況。04不可分期壓瘡的判斷依據(jù)臨床表現(xiàn)全層皮膚或組織缺失，損傷程度無法確定。護理措施根據(jù)具體情況進行個體化護理，包括清潔傷口、去除壞死組織、控制感染等。預(yù)防措施加強皮膚護理，避免長時間受壓和摩擦，及時處理皮膚破損。評估指標(biāo)觀察傷口情況、滲出液、感染情況及愈合趨勢。03PART各級壓瘡護理措施與技巧01每2-3小時翻身一次，避免長時間受壓。定期翻身02使用減壓床墊、氣墊床等，減輕身體對骨突部位的壓迫。皮膚保護03保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。皮膚清潔04給予高蛋白、高維生素等營養(yǎng)支持，促進皮膚修復(fù)。營養(yǎng)支持第一級壓瘡護理要點使用減壓墊、翻身枕等，減輕傷口受壓。減壓措施使用吸收性敷料吸收滲出液，保持傷口干燥。滲出液管理01020304對表皮破損處進行保護，避免感染。破損皮膚保護根據(jù)傷口滲出情況，定期更換敷料，促進傷口愈合。定期更換敷料第二級壓瘡護理策略第三級和第四級壓瘡綜合治療方案清創(chuàng)處理清除傷口壞死組織，促進肉芽組織生長。02040301抗感染治療根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選用合適的抗生素進行抗感染治療。負壓傷口治療使用負壓傷口治療儀，促進傷口滲出物排出和肉芽組織生長。營養(yǎng)支持給予高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)支持，促進傷口愈合。全面評估對患者全身情況進行全面評估，確定壓瘡的原因、范圍和嚴重程度。個性化護理計劃根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的護理計劃，包括減壓、清創(chuàng)、換藥等。疼痛管理對患者的疼痛進行評估和管理，采取合適的止痛措施。預(yù)防感染加強患者的營養(yǎng)支持，提高免疫力，預(yù)防和控制感染的發(fā)生。不可分期壓瘡特殊處理原則04PART預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效方法定期檢查患者受壓部位皮膚狀況對長期臥床、坐輪椅等患者，應(yīng)每天檢查受壓部位皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、水泡等異常。評估患者皮膚狀況采用壓瘡評估量表對患者皮膚狀況進行評估，確定壓瘡發(fā)生的危險程度。記錄皮膚狀況對發(fā)現(xiàn)的皮膚異常進行記錄，包括部位、大小、顏色等信息，以便后續(xù)觀察和評估。定期檢查皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常根據(jù)患者情況，定期為患者洗澡或擦浴，保持皮膚清潔。定期洗澡或擦浴使用干凈的毛巾輕輕擦干皮膚，避免使用刺激性的化學(xué)用品。保持皮膚干燥保持床單、衣物清潔干燥，如有污染或潮濕應(yīng)及時更換。更換床單、衣物保持皮膚清潔干燥，減少感染風(fēng)險010203攝入高蛋白食物如新鮮蔬菜、水果等，有助于皮膚健康。攝入高維生素食物保持充足的水分攝入每天飲水量應(yīng)達到1500-2000毫升，有助于皮膚保持水分。如瘦肉、魚、蛋類等，有助于皮膚修復(fù)和免疫力提高。合理安排飲食，增強營養(yǎng)攝入01定期翻身對于長期臥床的患者，應(yīng)每2-3小時翻身一次，避免局部長期受壓。適當(dāng)運動鍛煉，改善血液循環(huán)02使用減壓床墊或坐墊減輕受壓部位的壓力，防止壓瘡發(fā)生。03進行肢體活動根據(jù)患者情況，進行肢體活動，如伸展、屈曲等，促進血液循環(huán)。05PART家屬參與壓瘡護理工作指南了解壓瘡知識，提高防范意識認識壓瘡了解壓瘡的成因、癥狀、分級及預(yù)防措施，提高對壓瘡的認知度。風(fēng)險評估協(xié)助醫(yī)護人員對患者進行壓瘡風(fēng)險評估，確定壓瘡發(fā)生的危險程度。保持皮膚清潔干燥定期為患者擦洗身體，保持皮膚清潔干燥，防止過度潮濕導(dǎo)致壓瘡。定期檢查皮膚經(jīng)常檢查患者受壓部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。01協(xié)助患者定時翻身，避免長時間受壓。定時翻身02對于不能自行翻身的患者，協(xié)助其變換體位或使用氣墊床等輔助設(shè)備。變換體位03在患者臥床或坐起時，保持正確的姿勢，避免局部受壓。保持正確姿勢04根據(jù)患者情況，協(xié)助其進行日?；顒?，如洗漱、穿衣等。輔助日?；顒訁f(xié)助患者進行日常生活活動觀察皮膚狀況密切觀察患者受壓部位皮膚的顏色、溫度、濕度等變化。及時發(fā)現(xiàn)異常如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛等異常情況，應(yīng)及時向醫(yī)護人員報告。記錄皮膚變化詳細記錄患者皮膚變化情況，為治療提供有力依據(jù)。拍照記錄對患者皮膚狀況進行拍照記錄，以便對比治療效果。監(jiān)督并反饋患者皮膚變化情況給予患者心理支持和鼓勵關(guān)心患者