病人手術(shù)委托書模板

病人手術(shù)委托書模板編號：________________病人手術(shù)委托書第一條委托事項a.甲方因健康原因需要接受手術(shù)治療，特委托乙方負責安排手術(shù)事宜。b.乙方同意接受甲方的委托，負責安排甲方的手術(shù)治療。c.本委托書所涉及的手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)地點等具體信息，將在后續(xù)的委托協(xié)議中詳細約定。第二條委托協(xié)議a.雙方應簽訂正式的委托協(xié)議，明確手術(shù)治療的各項具體事宜。①手術(shù)治療的類型、手術(shù)時間、手術(shù)地點；②手術(shù)治療的費用及支付方式；③手術(shù)治療的風險及責任劃分；④雙方的權(quán)利和義務；⑤違約責任及爭議解決方式。c.委托協(xié)議應由雙方代表簽字并加蓋公章。第三條手術(shù)治療安排a.乙方應按照委托協(xié)議的約定，及時安排甲方的手術(shù)治療。b.乙方應確保手術(shù)治療的順利進行，并采取必要的措施保障甲方的安全。c.乙方應將手術(shù)治療的進展情況及時告知甲方。第四條費用及支付a.手術(shù)治療的費用按照委托協(xié)議的約定執(zhí)行。b.甲方應按照委托協(xié)議的約定，按時支付手術(shù)治療的費用。c.如有特殊情況導致費用增加，雙方應協(xié)商解決。第五條風險及責任a.雙方應充分了解手術(shù)治療的風險，并承擔相應的風險責任。b.乙方應采取必要的措施，盡量降低手術(shù)風險。c.如因乙方原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)意外，乙方應承擔相應的責任。第六條雙方的權(quán)利和義務a.甲方有權(quán)要求乙方按照委托協(xié)議的約定，提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療服務。b.乙方有權(quán)要求甲方按照委托協(xié)議的約定，支付手術(shù)治療的費用。c.雙方應遵守法律法規(guī)，不得損害對方的合法權(quán)益。第七條違約責任及爭議解決a.如一方違反委托協(xié)議的約定，應承擔相應的違約責任。b.雙方發(fā)生爭議時，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條保密條款a.雙方對本委托書及委托協(xié)議的內(nèi)容負有保密義務。b.未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露本委托書及委托協(xié)議的內(nèi)容。c.本保密條款自簽訂之日起生效，至委托協(xié)議終止時終止。第九條其他a.本委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。b.本委托書自雙方代表簽字之日起生效。甲方代表：__________乙方代表：____