《臨床危象》課件

臨床危象歡迎參加臨床危象培訓(xùn)課程。本課程旨在提高醫(yī)護人員識別和處理危急情況的能力，確保患者安全。by課程大綱1臨床危象概述定義、重要性及常見類型2評估與基礎(chǔ)支持快速評估、生命體征識別和基礎(chǔ)生命支持措施3高級支持與特殊情況高級生命支持、特殊情況處理及預(yù)防措施什么是臨床危象?定義臨床危象是指患者生命體征突然惡化，可能導(dǎo)致死亡的緊急醫(yī)療狀況。特征包括突發(fā)性、危急性和可逆性，需要立即采取醫(yī)療干預(yù)。影響可能影響一個或多個重要器官系統(tǒng)，如心血管、呼吸或神經(jīng)系統(tǒng)。識別臨床危象的重要性時間就是生命快速識別可大幅提高患者生存率和康復(fù)質(zhì)量。提高醫(yī)療質(zhì)量及時識別危象有助于優(yōu)化醫(yī)療資源分配，提升整體醫(yī)療水平。減少醫(yī)療糾紛準確識別和處理危象可降低醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)患矛盾。常見的臨床危象類型1心血管系統(tǒng)心臟驟停、嚴重心律失常、休克2呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭、急性肺栓塞3神經(jīng)系統(tǒng)腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)4其他中毒、嚴重創(chuàng)傷、多器官功能衰竭心臟驟停定義心臟突然停止泵血，導(dǎo)致循環(huán)和呼吸功能迅速喪失的危急狀態(tài)。原因冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物毒性等。處理立即開始心肺復(fù)蘇，使用自動體外除顫器，快速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。嚴重心律失常識別癥狀心悸、胸痛、暈厥、呼吸困難確認診斷心電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室速、室顫等危險心律緊急處理藥物治療、電復(fù)律或除顫，必要時臨時起搏后續(xù)管理尋找病因，預(yù)防再發(fā)，考慮植入心臟裝置休克1識別休克低血壓、心動過速、意識改變、尿量減少2初步處理快速補液、氧療、必要時使用升壓藥3尋找病因分析休克類型：低血容量性、心源性、分布性等4針對性治療根據(jù)休克類型采取相應(yīng)措施，如止血、抗感染呼吸衰竭類型分為I型（低氧型）和II型（高碳酸型）呼吸衰竭。癥狀呼吸困難、發(fā)紺、意識改變、血氧飽和度下降。處理氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣、治療原發(fā)病。監(jiān)測密切觀察生命體征、血氣分析、呼吸功能。急性肺栓塞1高度懷疑突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，有深靜脈血栓風(fēng)險因素2快速診斷D-二聚體檢測、CT肺動脈造影、超聲心動圖3緊急治療抗凝治療、溶栓治療（適應(yīng)癥）、必要時手術(shù)取栓4預(yù)防措施早期活動、預(yù)防性抗凝、間歇充氣壓力泵等中毒毒物識別詢問病史，尋找中毒線索，必要時毒物篩查。緊急處理維持生命體征，洗胃、活性炭、特效解毒劑。支持治療保護重要器官功能，預(yù)防并發(fā)癥。排毒措施促進毒物排出，必要時血液凈化治療。臨床危象的初步評估1第一印象快速觀察患者整體狀況、意識水平和呼吸情況。2主訴評估詢問患者或家屬主要癥狀和發(fā)病時間。3生命體征測量血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度。4快速檢查進行針對性的體格檢查，尋找危象線索?？焖僭u估患者狀況意識水平使用AVPU或GCS評分快速評估意識狀態(tài)。呼吸評估觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難。循環(huán)評估檢查脈搏、皮膚顏色、毛細血管再充盈時間。神經(jīng)功能粗略評估肢體活動、瞳孔反應(yīng)。識別生命體征異常體征正常范圍異常表現(xiàn)呼吸12-20次/分呼吸急促或緩慢脈搏60-100次/分心動過速或過緩血壓90-140/60-90mmHg低血壓或高血壓體溫36.5-37.5°C發(fā)熱或體溫過低血氧飽和度≥95%低于90%需警惕確定危象類型心血管危象心臟驟停、心源性休克、嚴重心律失常呼吸危象呼吸衰竭、急性肺栓塞、重度哮喘發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)危象腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝其他危象嚴重感染、中毒、創(chuàng)傷、代謝紊亂基礎(chǔ)生命支持措施1反應(yīng)評估快速檢查患者意識和呼吸2求救立即呼叫醫(yī)療救援，獲取AED3胸外按壓高質(zhì)量CPR，頻率100-120次/分4人工呼吸每30次按壓后給予2次人工呼吸5除顫盡早使用AED，按照指示操作氣道管理開放氣道使用頭部后仰下頜抬高法，清除口腔異物。輔助器具使用口咽或鼻咽通氣道維持氣道通暢。高級氣道必要時考慮氣管插管或聲門上氣道裝置。人工呼吸口對口人工呼吸每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏。袋閥面罩使用合適大小的面罩，雙手保持密封。氧氣供給連接氧氣，調(diào)節(jié)適當流量。通氣頻率成人10-12次/分，兒童12-20次/分。胸外心臟按壓按壓位置胸骨下半部，兩乳頭連線中點。按壓深度成人5-6厘米，兒童胸廓前后徑的1/3。按壓頻率100-120次/分，保持節(jié)奏均勻。完全回彈每次按壓后允許胸壁完全回彈。高級生命支持措施1心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測心律，識別致命性心律失常。2高級氣道管理氣管插管或聲門上氣道，機械通氣。3靜脈通路建立外周或中心靜脈通路，給藥和補液。4藥物治療腎上腺素、胺碘酮等搶救藥物使用。5除顫/復(fù)律電除顫或同步電復(fù)律治療心律失常。心電監(jiān)護監(jiān)護內(nèi)容心率、心律、ST段變化、QT間期等。電極放置標準12導(dǎo)聯(lián)或5電極監(jiān)測，確保正確位置。報警設(shè)置根據(jù)患者情況設(shè)置合理的報警閾值。急救藥物使用藥物用途劑量腎上腺素心臟驟停1mg，每3-5分鐘一次胺碘酮室性心律失常300mg靜脈推注阿托品心動過緩0.5mg，最大劑量3mg利多卡因室性心律失常1-1.5mg/kg靜脈推注電除顫術(shù)識別適應(yīng)癥室顫、無脈性室速準備除顫器選擇合適能量，涂抹耦合劑放置電極板右上胸和左側(cè)腋中線實施除顫清場、充電、確認、釋放電能短期生命支持裝置ECMO體外膜肺氧合，用于嚴重心肺功能衰竭。IABP主動脈內(nèi)球囊反搏，輔助左心功能。臨時起搏器用于嚴重心動過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯。持續(xù)性腎臟替代治療用于急性腎功能衰竭或嚴重電解質(zhì)紊亂。臨床危象的特殊情況處理1心源性休克快速評估病因，使用強心劑和血管活性藥物。2急性呼吸窘迫綜合征采用肺保護性通氣策略，必要時俯臥位通氣。3急性腎損傷維持有效循環(huán)容量，避免腎毒性藥物，必要時腎臟替代治療。4急性肝衰竭支持治療，預(yù)防并發(fā)癥，考慮肝移植評估。心源性休克1快速評估確認休克類型，評估心功能2氧療支持保證充分氧合，必要時機械通氣3血流動力學(xué)監(jiān)測動脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管4藥物治療強心劑、血管活性藥物、利尿劑5機械輔助必要時使用IABP或ECMO呼吸衰竭氧療鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療，維持血氧飽和度。無創(chuàng)通氣CPAP或BiPAP，減少插管需求。有創(chuàng)通氣氣管插管，機械通氣，ARDS采用小潮氣量策略。中毒毒物清除洗胃、活性炭、促進排泄。解毒治療使用特效解毒劑，如NAC、解磷定。支持治療維持生命體征，糾正電解質(zhì)紊亂。血液凈化血液灌流、血液透析清除毒物。孕產(chǎn)婦危象先兆子癇控制血壓，預(yù)防癇癥發(fā)作。產(chǎn)后出血積極止血，快速補液，必要時輸血。羊水栓塞維持生命體征，糾正凝血功能。妊娠心肌病心功能支持，慎用藥物。院前急救與醫(yī)院院內(nèi)救治的銜接院前評估快速識別危象，開始初步救治通知醫(yī)院提前報告患者情況，為接診做準備轉(zhuǎn)運中監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持治療無縫交接詳細交接病情，確保治療連續(xù)性臨床危象的預(yù)防風(fēng)險評估定期評估患者病情，識別高風(fēng)險人群。早期預(yù)警系統(tǒng)使用評