主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)相關(guān)并發(fā)癥的分析與防治

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）相關(guān)并發(fā)癥的分析與防治摘要】目的研究應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）相關(guān)并發(fā)癥的分析與防治。IABP的主要血流動(dòng)力學(xué)獲益來自減少心臟后負(fù)荷，增加舒張期的冠狀動(dòng)脈灌注，減少心肌氧需。防治IABP的并發(fā)癥是護(hù)理工作的關(guān)鍵，熟知各并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，并能積極采取相應(yīng)的措施預(yù)防并發(fā)癥，注意觀察病情，就能最大限度地發(fā)揮IABP的功能，使危重患者渡過難關(guān)，起到“生命之橋”的作用。

【關(guān)鍵詞】IABP；心臟；并發(fā)癥。

前言

近幾年來，IABP技術(shù)有了改進(jìn)，IABP的使用率的增加使操作相關(guān)的并發(fā)癥及浸入性都明顯降低，但仍有一些不良反應(yīng)應(yīng)該重度重視。在一些大規(guī)模IABP使用注冊(cè)研究中，總的并發(fā)癥發(fā)生率為7%，主要并發(fā)癥，如肢體缺血及大出血發(fā)生率為2.6%。以下因素與并發(fā)癥的增加有關(guān)，包括≥75歲、外周動(dòng)脈病變、女性、糖尿病等患者。

1.1主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論

基本原理：通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊，氣囊導(dǎo)管接在壓力氣泵上，由心電圖“R”和“T”自動(dòng)程序控制，和心動(dòng)周期同步進(jìn)行反搏。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。

1.2主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）相關(guān)并發(fā)癥

1.2.1穿刺入路出血：穿刺可能來自股動(dòng)脈插管過程中的創(chuàng)傷或穿孔、抗凝過度或IABP移除后凝血障礙。

1.2.2感染：同其他進(jìn)入體內(nèi)的導(dǎo)管一樣，IABP的插入也可增加患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增加。

1.2.3溶血和血小板減少：機(jī)械對(duì)血細(xì)胞的損傷可引起循環(huán)紅細(xì)胞和血小板的減少，常見于使用IABP的患者。因此，每日需要進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.2.4夾層：主動(dòng)脈夾層一般發(fā)生于指引鋼絲或球囊導(dǎo)管插入的過程中。如果感覺到導(dǎo)管在插入過程中有阻力，術(shù)者應(yīng)高度重視這種并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。

1.2.5血栓栓塞和器官缺血：在撤除導(dǎo)管時(shí)一般看不到IABP導(dǎo)管周圍血栓形成。但是有文獻(xiàn)報(bào)道，曾發(fā)生過腎臟栓塞、脾臟栓塞、腸系膜和脊髓的缺血、外周栓塞，因此應(yīng)提高警惕，監(jiān)測(cè)這些并發(fā)癥。存在器官缺血的證據(jù)時(shí)常需要終止治療。

1.2.6肢體缺血：血栓栓塞、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈夾層或較大的導(dǎo)管插入一個(gè)小的或有病變的股動(dòng)脈可能引起肢體缺血。

1.2.7破裂、穿孔或球囊嵌頓：IABP的破裂或穿孔較為常見，但是，一旦發(fā)生常常是災(zāi)難性的，考慮與反復(fù)充氣、球囊與鈣化的主動(dòng)脈斑塊接觸有關(guān)。

1.3主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）并發(fā)癥的防治

1.3.1出血：應(yīng)密切觀察穿刺處有無滲血、周圍有無皮下淤斑及血腫，注意血小板計(jì)數(shù)的變化。局部可給予縫合及沙袋壓迫，對(duì)切口采用無菌透明粘膠粘貼，全身性的應(yīng)調(diào)節(jié)抗凝藥。同時(shí)注意觀察插管處敷料有無滲血及滲液，注意保持肢體伸直制動(dòng)并固定導(dǎo)管，避免脫出，每日測(cè)量ACT，避免因長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥引起凝血機(jī)制紊亂，增加出血機(jī)會(huì)。

1.3.2感染：包括穿刺部位感染，導(dǎo)管感染或菌血癥。每日監(jiān)測(cè)體溫4次，注意血象的動(dòng)態(tài)變化并配合醫(yī)師行全身抗生素治療。嚴(yán)格控制重癥監(jiān)護(hù)人員流量，每日環(huán)境消毒及醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，插管處保持皮膚清潔干澡，每日換藥1次，由于置管處離尿管較近，若有尿液外溢時(shí)，容易污染置管穿刺部位，因此，應(yīng)及時(shí)更換被尿及血液污染的敷料。注意觀察創(chuàng)面感染征象，及時(shí)將滲出物作細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用抗生素。

1.3.3血栓栓塞：動(dòng)脈血栓形成或粥樣斑塊脫落可引起偏癱、胸痛、咯血、下肢劇痛、血尿等栓塞的表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，保持氣囊在體內(nèi)搏動(dòng)，如果插管側(cè)肢體出現(xiàn)紫紺或紅腫、感覺過敏、發(fā)熱或遲鈍，足背A的波動(dòng)微弱或消失，應(yīng)考慮動(dòng)脈栓塞的可能。應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察出血傾向；定時(shí)監(jiān)測(cè)患者全血凝血酶原激活時(shí)間，使之維持在正常值的兩倍以內(nèi)。同時(shí)加強(qiáng)肢體的護(hù)理，例如抬高下肢，4～6h行功能鍛煉1次，注意患者平臥或半臥勿超過45"C，避免患者屈膝屈髖，防止球囊管打折引起停搏。以促進(jìn)下肢血液循環(huán)防止血栓栓塞。

1.3.3缺血：一般表現(xiàn)為缺血肢體皮膚蒼白、變涼，疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)可消失。適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物，選擇合適的氣囊導(dǎo)管，保持持續(xù)反搏，注意下肢動(dòng)脈搏動(dòng)以及皮膚的溫度、顏色等變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1.3.4破裂、穿孔：氣囊破裂表現(xiàn)為反搏波形消失，導(dǎo)管或安全室氣囊出現(xiàn)血液。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)盡快抽除氣囊內(nèi)氣，考慮重新置管，如果氦氣通道內(nèi)發(fā)現(xiàn)血液或氣囊部再擴(kuò)張就要考慮球囊的破裂，一旦發(fā)生，立即停止IABP，并迅速拔除導(dǎo)管，以防血栓形成。

1.3.5動(dòng)脈撕裂穿孔和導(dǎo)管插入夾層，一般考慮手術(shù)修補(bǔ)。

1.4討論

上訴并發(fā)癥如注意防治其發(fā)生率并不高，不會(huì)影響IABP臨床療效，但如疏于防治，其并發(fā)癥就會(huì)增高，引起較嚴(yán)重的后果甚至死亡。IABP的成功使用，為搶救患者的生命贏得了寶貴的時(shí)間，高質(zhì)量的護(hù)理與并發(fā)癥防治，更是治療成功的重要保證。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡迪急性心肌梗死并心源性休克患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的護(hù)理護(hù)理學(xué)雜志，2009，24