肝臟超聲①講訴

肝臟疾病超聲問(wèn)答上海華泰醫(yī)院超聲科.李貴傳（整理）

150．肝臟的生理解剖特點(diǎn)有哪些？肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)臟器，呈楔形，右后上方圓鈍，左前下方扁平，分左右兩葉，左右前后四緣，上下兩面。正常人肝臟重1200－1600g，約占體重1/36。肝臟大部分位于右上腹腔，小部分位于劍突下及右季助部，肝上界在右鎖骨中線第5肋骨上緣，下界與右季肋緣平行，左葉劍突下長(zhǎng)約3cm，左側(cè)達(dá)第6肋軟骨距正中線左側(cè)5cm處。肝臟表面分膈面和臟面，膈面光滑隆凸，大部分與膈肌相貼附，前上方有鐮狀韌帶與膈肌相連，前下緣在臍切跡處有與鐮狀韌帶相連續(xù)的肝圓韌帶與前腹壁相連。臟面凹凸不平，有兩條縱溝和一條橫溝呈“H”形，右縱溝由前半膽囊窩和后半腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈入下腔靜脈的第二肝門(mén)，左縱溝由前面鐮狀韌帶和肝圓韌帶的臍靜脈窩及后面的靜脈韌帶組成。橫溝連接于兩縱溝，門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝管由此出入肝實(shí)質(zhì)，為第一肝門(mén)區(qū)。肝靜脈、門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈都有其正常的血流頻譜形態(tài)。各類(lèi)肝臟疾病可導(dǎo)致肝內(nèi)結(jié)構(gòu)失常、肝纖維化、細(xì)胞增生，進(jìn)而造成肝血管受壓變細(xì)（肝靜脈或動(dòng)脈）、擴(kuò)張（門(mén)靜脈）等異常改變。此時(shí)肝臟血流色彩、頻譜和速度等血流參數(shù)異常改變，依此可協(xié)助肝臟疾病的診斷。正常肝動(dòng)脈血流量占肝總血流量的1/3，余為門(mén)靜脈血流。一些肝臟疾病如門(mén)靜脈栓子形成引起的門(mén)靜脈血流減少時(shí)，肝動(dòng)脈血流量增加，代償門(mén)靜脈血流的不足，測(cè)定肝動(dòng)脈血流量有助于門(mén)靜脈血流量減少性疾病的診斷。在肝臟腫瘤等占位性病變中，二維超聲彩色多普勒和脈沖多普勒可根據(jù)多普勒特征檢出其血流頻譜，依其血流色彩、頻譜特征判斷是動(dòng)脈血流還是靜脈血流。如連續(xù)性血流為門(mén)靜脈血流；搏動(dòng)性血流為肝動(dòng)脈血流；脈沖多普勒為三相型，彩色多普勒為藍(lán)色血流，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)或無(wú)明顯變化者為肝靜脈血流。前面觀后面觀肝臟內(nèi)血管分布門(mén)靜脈（肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈伴行）和肝靜脈的肝內(nèi)分布示意圖1、2、3為肝左、中、右靜脈151．肝臟的管狀結(jié)構(gòu)有哪些？何謂Glisson系統(tǒng)？肝臟管狀結(jié)構(gòu)主要有門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝管和肝靜脈組成門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管三者被包囊在結(jié)締組織鞘內(nèi)，稱(chēng)Glisson系統(tǒng)。（l）門(mén)靜脈：脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸部后方匯合形成門(mén)靜脈主干，與肝動(dòng)脈、肝外膽管伴行，共寓于肝十二指腸韌帶內(nèi)。門(mén)靜脈主干遠(yuǎn)端，位于下腔靜脈右前方腹側(cè)，走行于肝十二指腸韌帶之中。門(mén)靜脈主干的近端在第一肝門(mén)區(qū)域，分成左支和右支。門(mén)靜脈左支開(kāi)始略向左前上方走行稱(chēng)為橫部，然后主要向前上形成矢狀部。左支向左外葉分出左外下支和左外上支；向內(nèi)葉分出左內(nèi)支構(gòu)成“工”字結(jié)構(gòu)。門(mén)靜脈矢狀部末端與肝圓韌帶相連，肝圓韌帶為胎兒副臍靜脈殘跡。門(mén)靜脈左支走行方向與右支有明顯區(qū)別。門(mén)靜脈右支向右呈水平走行，經(jīng)過(guò)肝中裂，分成右前支和后支，它們又分別分成右前上段支、下段支和右后上段支、下段支。超聲測(cè)量門(mén)靜脈主桿內(nèi)徑正常小于1.4cm。（2）肝動(dòng)脈：肝動(dòng)脈向前發(fā)出腹腔動(dòng)脈，腹腔動(dòng)脈向右分出肝總動(dòng)脈，向左分出脾動(dòng)脈。肝動(dòng)脈起自肝總動(dòng)脈，又稱(chēng)肝固有動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈沿胰頭上緣向右進(jìn)入小網(wǎng)膜，至十二指腸上部分為兩支，一支沿胰頭向卜稱(chēng)為胄十二指腸動(dòng)脈，另一支沿門(mén)靜脈向上即肝固有動(dòng)脈，與其右側(cè)的肝外膽管伴行。肝固有動(dòng)脈在肝門(mén)區(qū)分成左右兩支，即左右肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈常伴行于門(mén)靜脈和膽總管之間，進(jìn)入肝臟，形成肝門(mén)“三要件”。（3）肝管：肝內(nèi)毛細(xì)血管匯合成小葉間膽管，進(jìn)而逐漸匯合成左右肝官。左右肝管在肝門(mén)匯合成為肝總管。肝總管長(zhǎng)3－4cm，內(nèi)徑0.3－0.5cm，位于肝動(dòng)脈右側(cè)、門(mén)脈右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管，膽總管長(zhǎng)6－8cm、內(nèi)徑0.4－0.6cm，末端與主胰管匯合，開(kāi)口于十二指腸內(nèi)側(cè)壁乳頭部。超聲測(cè)量正常膽總管內(nèi)徑小于0.6cm，約為門(mén)脈內(nèi)徑1/3。（4）肝靜脈：肝內(nèi)各葉、段的小靜脈分別形成左肝靜脈、中肝靜脈和右肝靜脈。它們匯合成肝總靜脈流入下腔靜脈，匯合部位稱(chēng)第二肝門(mén)區(qū)。肝左靜脈和肝中靜脈常在近端首先匯合，最后注入下腔靜脈。152．肝臟超聲檢查適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)有哪些？（1）適應(yīng)證：

①判斷肝臟大小、形態(tài)及位置：肝腫大、萎縮、位置升高及下移、先天性形態(tài)變異。

②肝囊腫：?jiǎn)渭冃阅夷[、多囊肝、肝包蟲(chóng)囊腫。

③肝和肝周?chē)撃[：細(xì)菌及阿米巴性肝膿腫、膈下及肝下膿腫。

④肝臟腫瘤：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌，肝血管瘤、肝母細(xì)胞瘤，肝細(xì)胞腺瘤。

⑤彌漫性肝實(shí)質(zhì)病變：肝硬化、急慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血。

⑥肝臟其它病變：門(mén)脈血栓、癌栓，門(mén)脈海綿樣變性，布加氏綜合征，肝結(jié)核，肝炎性假瘤、肝外傷等。

⑦肝臟介入超聲：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)活檢，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿膽管X線造影、置管引流，超聲引導(dǎo)肝膿腫抽吸注藥治療；肝囊腫抽液及硬化治療，超聲引導(dǎo)下肝癌的硬化治療、微波治療及局部注藥等。（2）檢查方法：

①檢查前準(zhǔn)備：上腹臟器檢查前空腹（至少8小時(shí)），必要時(shí)排氣、導(dǎo)泄，盆腔臟器檢查前憋尿充盈膀胱，超聲檢查當(dāng)日不能行鋇餐造影和胃鏡檢查，以避免胃腸內(nèi)容物、氣體干擾顯像。

②體位：仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半坐位、俯臥位及立位。

③掃查步驟：探頭置于左肋緣下聲束朝向被檢查者左肩側(cè)移動(dòng)掃查顯示肝左外葉。探頭由左肋緣轉(zhuǎn)至左上腹正中左右縱斷掃查顯示腹主動(dòng)脈、左肝、胃、胰等結(jié)構(gòu)。探頭于右側(cè)鎖骨中線附近縱切顯示肝右葉、膽囊、右腎。右肋緣下斜斷掃查顯示右半肝、橫膈圖像。探頭沿右肋間斜斷掃查顯示右半肝、膽囊、下腔靜脈、右腎、結(jié)腸及右肋膈角圖像。病人左側(cè)臥位探頭置于右肋緣，使聲束縱切第一肝門(mén)區(qū)顯示門(mén)靜脈、膽總管等管道結(jié)構(gòu)長(zhǎng)軸圖像。（3）超聲檢查易漏區(qū)：首先為肝臟被肺、骨骼掩蓋區(qū)域。如右肝膈頂部，肝左外葉外側(cè)角區(qū)，肝表面肋骨下區(qū)。易漏區(qū)也指檢查過(guò)程中容易疏忽部位如肝右葉下角，肝右后葉上段外側(cè)區(qū)，尾狀葉等。

為避免上述不足可采用下述方法：①改變體位。肝因重力作用產(chǎn)生移位、使原來(lái)易漏區(qū)病灶得以顯示。②呼吸動(dòng)作。呼氣后屏氣可增加膈頂區(qū)病灶顯示率，吸氣后屏氣可顯示肋緣所蓋肝表面及下角處病灶。153．超聲常采用哪些切面探測(cè)肝臟？肝臟常用超聲切面有如下幾種：

（1）經(jīng)腹主動(dòng)脈左肝縱切面：此處顯示肝左外葉縱切面略呈三角形，左肝膈面平坦光滑，下緣角銳利，左肝后方為腹主動(dòng)脈，二者之間有胃竇部橫斷面呈“靶環(huán)征”，腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，起自腹主動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角內(nèi)有左腎靜脈和十二指腸下段。左肝后方頭側(cè)近膈肌處可見(jiàn)賁門(mén)橫斷面圖像。

（2）經(jīng)下腔靜脈肝縱切面：此切面可顯示肝左內(nèi)葉（方葉）。尾狀葉縱切圖像。肝后方以尾葉與下腔靜脈相連。

（3）經(jīng)門(mén)靜脈左支肝斜橫切面：探頭半橫位，聲束指向頭右側(cè)，可顯示門(mén)脈橫部、矢狀部及左外上、下段支和左內(nèi)支形成“工”字結(jié)構(gòu)，并有同名肝內(nèi)膽管伴行，其右側(cè)可見(jiàn)肝鐮狀韌帶橫段面呈強(qiáng)回聲。

（4）右肋間肝膽縱切、斜切面：探頭于右第6－9肋間縱、斜掃查，可顯示右肝縱切面前方為右前葉，后方為右后葉，肝下方為膽囊長(zhǎng)軸圖像，其頸部緊鄰門(mén)靜脈主干或右支長(zhǎng)軸圖像。

（5）右肋緣下肝腎縱切面：探頭于右肋緣下鎖骨中線與腋前線之間縱切可顯示右肝和右腎縱切面，經(jīng)腎下端作一水平線，其前方為右前葉，后方為右后葉，在肝右后葉經(jīng)腎上端作一垂直線，其上方為右后葉上段，下方為右后葉下段。

（6）右肋下經(jīng)膽囊肝斜切面：探頭置于右助下，聲束指向第一肝門(mén)區(qū)斜切肝臟，可見(jiàn)膽囊長(zhǎng)軸切面位于右前方，也可見(jiàn)門(mén)脈右支與左支橫斷面，或分叉斷面，聲束向后上可顯示右肝靜脈全長(zhǎng)和中肝靜脈，右肝靜脈上方為右前葉，下方為右后葉。

（7）劍突下肝橫斜切面：探頭置于劍下橫切或左高右低斜切肝臟，使聲束指向第二肝門(mén)區(qū)，顯示肝最大橫斜切面，可見(jiàn)三支肝靜脈長(zhǎng)軸圖像呈放射狀向下腔靜脈匯合，中間為中肝靜脈，其左右分別為左右肝靜脈，右肝靜脈與中肝靜脈之間為右前葉，右肝靜脈之后為右后葉，中肝靜脈與左肝靜脈間為左內(nèi)葉，左肝靜脈之左為左外葉。右肋緣下第一肝門(mén)斜切面

右肋緣下經(jīng)第二肝門(mén)斜切面劍突下經(jīng)腹主動(dòng)脈縱切面

----經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖S1S3S4肝-膽囊矢狀切面圖S5S8S5S8RPPVGB肝-右腎矢狀切面圖GBLPV肝左葉斜斷面圖GBS4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門(mén)橫斷面圖S1S2S3S4S5S8經(jīng)第二肝門(mén)斜斷面圖RHVRPVRHVIVCMHVLHV154．肝臟正常超聲和多普勒流速測(cè)量值如何？1）肝臟超聲測(cè)量正常值：縱切或橫切左肝，顯示正常肝左葉厚度為5－7cm，縱切左肝顯示正常左肝長(zhǎng)度為7－9cm。肝膽或肝腎切面顯示正常右肝厚度為10－12cm，右肋緣下斜切右肝顯示其最大斜徑為10－14cm。2）正常肝臟多普勒血流速度測(cè)值：肝動(dòng)脈脈沖多普勒血流頻譜呈收縮期正向單峰，峰值流速于收縮中期上升較快，陡直，下降緩慢至舒張末期速度最低，其峰值平均速度為41.02±0.11cm/s，舒張期平均流速為13.2±50.09cm/s，阻力指數(shù)為0.65±0.13。肝動(dòng)脈血流量=門(mén)靜脈血流量×25%÷75％。門(mén)靜脈脈沖多普勒頻譜呈收縮期、舒張期連續(xù)性低速波浪形帶狀頻譜，平均流速為13.95±3.58cm/s，血流量為812.1±193.30ml/min，血流量計(jì)算公式為Q=1/4D×V×60（Q為每分鐘血流量：ml/min，D為門(mén)脈內(nèi)徑：cm，V為平均流速：cm/s）。于第二肝門(mén)處分別測(cè)算左、中、右三支肝靜脈血流量，三者之和為肝血流出量，各支肝靜脈血流量計(jì)算公式為Q=S×V×60（Q為每分鐘血流量：ml/min，S為肝靜脈橫截面積：cm，V為平均流速：cm/s）（見(jiàn)后圖）。圖1圖2圖3彩色和脈沖多普勒顯示肝內(nèi)血管及時(shí)間流速曲線圖1肝動(dòng)脈為向肝血流，以紅色為主，呈搏動(dòng)狀血流曲線。圖2門(mén)靜脈為向肝血流，以紅色為主，呈持續(xù)性平穩(wěn)血流曲線，可隨心動(dòng)周期和呼吸運(yùn)動(dòng)略有起伏圖3肝靜脈為離肝血流，以藍(lán)色為主，血流曲線呈三相波型155．彌漫性肝病包括哪些？超聲檢查應(yīng)注意肝臟哪些異常改變？肝臟彌漫性病變包括急慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)肝病、脂肪肝、肝淤血和其它代謝性、遺傳性病變引起的肝損害，隨著超聲診斷儀的不斷發(fā)展、進(jìn)步，對(duì)彌漫性肝病的診斷能力日趨提高。超聲檢查.注意以下異常改變：

（1）肝臟異常：肝臟腫大各徑線超過(guò)正常值，或萎縮小于正常值；肝表面不平呈鋸齒狀或波浪、駝峰狀；肝邊緣角度由銳角變圓鈍；肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀回聲粗大、不均、增強(qiáng)或有網(wǎng)狀強(qiáng)回聲分隔，肝后方回聲不同程度衰減；肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)不清，血管變細(xì)，粗細(xì)不一，門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與正常門(mén)脈分支相比呈“平行管征”或不規(guī)則蚓狀擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張與正常門(mén)脈主干相比呈“雙筒槍征”。

（2）脾臟異常：彌漫性肝病中有些患者往往伴有脾腫大、門(mén)脈高壓和門(mén)脈側(cè)支循環(huán)形成。男性患者脾厚度＞4.0cm，女性患者＞3.8cm。脾靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)徑＞0.7cm，呈蛇行樣改變。156．各類(lèi)肝炎的超聲表現(xiàn)有哪些？肝硬化的病因病理及超聲特點(diǎn)是什么？（1）急性肝炎：肝臟腫大，超過(guò)正常值，角度變鈍；肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀回聲偏低，不均勻，透聲好；門(mén)脈內(nèi)徑正?；颍?.4cm；脾臟輕度增厚，膽囊壁增厚、囊腔縮小，肝內(nèi)彩色多普勒血流信號(hào)豐富。（2）重癥肝炎：肝臟萎縮，肝界明顯縮小，肝表面毛糙不平，回聲增強(qiáng)，肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀回聲粗大不均，回聲高低不等呈斑紋地圖狀，門(mén)脈內(nèi)徑增寬＞1.4cm，脾臟增厚＞3.9cm，膽囊壁增厚或水腫呈雙層。檢查急性肝炎患者時(shí)要密切觀察，定期復(fù)查；注意肝臟大小變化和圖像異常變化，謹(jǐn)防重癥肝炎漏診。（3）慢性肝炎：聲像圖以慢性彌漫性肝病形式為其表現(xiàn)。肝界正常大小或增大，角度變鈍，肝內(nèi)點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)、粗大不均，門(mén)脈內(nèi)徑增寬＞1.4cm，脾增厚＞3.9cm，膽囊壁毛糙厚＞0.3cm。（4）肝硬化：肝硬化多由乙肝病毒、丁肝病毒、丙肝病毒和（或）寄生蟲(chóng)感染等引起的各種慢性活動(dòng)性肝炎演變而來(lái)，即門(mén)脈性肝硬化；也可由膽汁淤積、酗酒等引起的酒精損害肝臟及長(zhǎng)期肝淤血而形成其它原因的肝硬化；少見(jiàn)的有代謝遺傳缺陷如血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。肝硬化病理特征為肝?xì)胞變性壞死，繼之出現(xiàn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生及纖維組織過(guò)度增生，纖維化可分布于全肝，形成纖維分隔和再生結(jié)節(jié)，從而引起肝微循環(huán)血流障礙和門(mén)脈血流壓力升高，產(chǎn)生門(mén)脈高壓癥。肝硬化聲像圖特點(diǎn)為肝界變小，表面不平呈鋸齒狀，肝內(nèi)點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)、粗大不均，由于肝纖維化和分隔結(jié)節(jié)形成而使肝靜脈管腔粗細(xì)不均、血管顯示不清，肝內(nèi)回聲結(jié)節(jié)感。肝硬化失代償期腹腔內(nèi)可見(jiàn)腹水回聲，膽囊壁水腫呈雙層，門(mén)脈高壓形成時(shí)，門(mén)靜脈擴(kuò)張，門(mén)脈主干內(nèi)徑＞1.4cm，有時(shí)門(mén)靜脈增寬內(nèi)有血栓回聲，門(mén)靜脈血流量增加達(dá)1440.1±341.2ml/min，血流速度加快，平均流速達(dá)13.6±3.2cm/s。

肝硬化時(shí)脾臟明顯增大，脾靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)徑＞0.7cm，血流速度加快達(dá)15.5±4.0cm/s，血流量增加達(dá)932.1±259.4ml/min。

當(dāng)側(cè)支循環(huán)建立增多時(shí)，門(mén)脈壓力和門(mén)、脾靜脈血流量可有不同程度減小。

二維超聲：肝硬化，顯示肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗，分布不均。L：肝臟GB：膽囊二維超聲：顯示的門(mén)靜脈增寬達(dá)14mm（圖1），肝實(shí)質(zhì)內(nèi)變細(xì)、淺淡的肝靜脈（圖2，箭頭所示）。PV：門(mén)靜脈IVC：下腔靜脈L：肝臟。圖1圖2圖1圖2二維超聲：肝硬化門(mén)脈高壓，顯示胰腺處脾靜脈增寬，達(dá)20mm（圖1，箭頭所示）。彩色多普勒，顯示增寬的脾靜脈為彩色血流信號(hào)所填充（圖2，箭頭所示）

二維超聲：肝血吸蟲(chóng)病，顯示肝內(nèi)回聲增強(qiáng)增粗呈網(wǎng)狀，地圖肝。157．什么是脂肪肝？脂肪肝的病因和超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

肝臟是人體內(nèi)糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的重要器官，也包括內(nèi)分泌激素的代謝、毒物和藥物代謝與解毒。肝臟分泌膽汁參與食物消化吸收運(yùn)輸和儲(chǔ)存。脂肪的吸收、合成、氧化、分解、運(yùn)輸主要在肝臟完成，正常肝臟脂肪含量約2％－4％，當(dāng)上述脂肪代謝過(guò)程障礙，肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)5％時(shí)稱(chēng)為脂肪肝。輕度脂肪肝肝內(nèi)脂肪含量為5％－10％，中度為10％－25％，25％以上為重度脂肪肝。肝細(xì)胞脂肪變性、功能受損，臨床出現(xiàn)肝臟回聲異常和肝功能損傷表現(xiàn)，如病因不去除，治療不當(dāng)，病變嚴(yán)重可導(dǎo)致肝硬化。（見(jiàn)表9）

脂肪肝常見(jiàn)病因?yàn)榉逝?，由于熱量攝入過(guò)多、消耗少，過(guò)多的糖、蛋白在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪或飲食內(nèi)脂肪量過(guò)高，造成高血脂，脂肪在肝內(nèi)沉積存儲(chǔ)形成脂肪肝。長(zhǎng)期飲酒、酗酒也是常見(jiàn)原因。酒精90％以上在肝內(nèi)解毒，酒精代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性，酒精量超過(guò)肝臟解毒能力可引起脂肪肝，重者肝硬化。糖尿病代謝障礙，脂肪分解為游離脂肪酸，堆積于肝臟形成脂肪肝，肝炎患者過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、限制活動(dòng)造成肝內(nèi)糖、脂肪堆積，肝功能損傷代謝下降，使肝內(nèi)脂肪沉積。長(zhǎng)期接觸毒物如四氯化碳、磷、砷等，長(zhǎng)期應(yīng)用抗腫瘤藥物、四環(huán)素、糖皮質(zhì)激素等可造成肝細(xì)胞脂肪變性形成脂肪肝。妊娠婦女激素水平

表9

不同程度脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)輕

度

中

度重

度肝外形肝界正常，角度銳利肝界稍大,角度變鈍肝外形明顯增大，角度圓鈍

肝實(shí)質(zhì)回聲粗大致密、增強(qiáng)粗大密集、增強(qiáng)粗大密集、增強(qiáng)、凸透鏡感

肝后方回聲衰減無(wú)輕度明顯肝內(nèi)血管正常變細(xì)受擠壓CDFI

肝內(nèi)血流色彩稍暗淡色彩暗淡色彩暗淡，血管走行間斷門(mén)脈主干<1.3±0.05

≤1.3±0.05≥1.4±0.05PV血流速度12.0±0.0511.0±0.0610.3±0.05

脾臟正常大小厚度3.8－4.1cm明顯增厚>4.5cm，體積增大.肝臟飽滿(mǎn)腫大回聲細(xì)密模糊遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減血管模糊不清159．肝內(nèi)囊性病變的分類(lèi)、病因和聲像圖特點(diǎn)有哪些？肝內(nèi)單純囊性病變包括肝囊腫、多囊肝、肝包蟲(chóng)病。肝癌瘤內(nèi)壞死液化和肝膿腫不在此問(wèn)闡述。

（1）肝囊腫：肝囊腫是肝內(nèi)非寄生蟲(chóng)性含液病變，可單個(gè)也可多個(gè)，大小不一。有屬于先天性肝囊腫，也有是老年人組織退行性改變。超聲顯像是診斷肝囊腫簡(jiǎn)便有效的方法。其聲像圖特點(diǎn)為肝內(nèi)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣光滑，囊壁薄而清晰，后方回聲增強(qiáng)，大囊腫內(nèi)可有分隔光帶，囊腫繼發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)囊壁增厚、不規(guī)則、囊內(nèi)有浮動(dòng)的強(qiáng)弱不一點(diǎn)狀回聲。直徑大于5cm的單純肝囊腫可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺抽出囊內(nèi)液體，注入無(wú)水乙醇，反復(fù)沖洗抽吸2次，再注入適量無(wú)水乙醇（約囊內(nèi)液量的1/5左右）保留可使囊壁細(xì)胞凝固、硬化，囊腔閉合達(dá)到治愈目的。

（2）多囊肝：多囊肝在胚胎時(shí)期形成，是未能及時(shí)退化而殘留的多余膽管在肝小葉內(nèi)多處群集狀擴(kuò)張，故稱(chēng)先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥。其在肝內(nèi)數(shù)目不一，大小不等，有明顯遺傳性，女性患者較多，常合并多囊腎，少部分合并多囊胰或多囊脾。其聲像圖特點(diǎn)為肝臟腫大，形態(tài)不規(guī)則，肝內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，相互間有分隔帶狀強(qiáng)回聲，囊內(nèi)感染出血時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可有散在點(diǎn)狀回聲，部分病例可同時(shí)見(jiàn)多囊腎、多囊脾等。

（3）肝包蟲(chóng)病：肝包蟲(chóng)病又稱(chēng)肝棘球蚴病，是由棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)侵入肝臟引起，為動(dòng)物源性疾病，在牧區(qū)生活及皮革、毛紡加工者易感染此病。蟲(chóng)卵由豬、狗糞便排出，牛、羊、豬和人中間宿主食入后，在小腸內(nèi)胚卵滲入腸粘膜進(jìn)入門(mén)脈系統(tǒng)，約70％停留肝臟引起肝包蟲(chóng)病。臨床分包囊形（細(xì)粒棘球蚴引起的單房、多房肝包蟲(chóng)囊腫）和濾飽型（泡型棘球蚴引起的泡型肝包蟲(chóng)病，較少見(jiàn)）。肝包蟲(chóng)病超聲分型有：①單純囊腫型：肝內(nèi)孤立囊腫，囊內(nèi)無(wú)子囊回聲，單或多發(fā)，囊壁有或無(wú)鈣化，同于單純肝囊腫。②多囊型：在大囊腔內(nèi)有許多小囊狀環(huán)即子囊回聲，相互緊連甚至擠壓變形，期間無(wú)肝實(shí)質(zhì)回聲，子囊內(nèi)還可顯示孫囊回聲，囊腫大小、數(shù)目很不一致。③蜂窩狀型：在一大包囊內(nèi)有許多較厚的間隔，其內(nèi)分部有許多小暗區(qū)，病變區(qū)呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)。④實(shí)塊型：病灶呈強(qiáng)回聲實(shí)性腫塊，內(nèi)回聲雜亂有單發(fā)或多發(fā)小暗區(qū)，為子囊或壞死液化區(qū)，實(shí)性原因是子囊壁碎片充滿(mǎn)于囊內(nèi)所致。

肝包蟲(chóng)囊腫以其囊內(nèi)有小囊，囊壁厚，常有鈣化強(qiáng)回聲的特點(diǎn)與其他囊腫鑒別，結(jié)合病人在流行區(qū)居住史、畜牧接觸史、包蟲(chóng)皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等可確診。二維超聲，顯示肝右葉無(wú)回聲的囊腫CYST：肝囊腫L：肝臟

多囊肝肝包蟲(chóng)病疫區(qū)羊等接觸史Casomi試驗(yàn)陽(yáng)性囊腫多位于右葉囊內(nèi)可質(zhì)性光點(diǎn)囊腫附近組織反應(yīng)性回聲增強(qiáng)層囊壁較厚可鈣化有囊中囊(mother’sandson’scystsign)二維超聲：肝包蟲(chóng)病，顯示肝內(nèi)圓形無(wú)回聲腫塊，囊壁清晰，呈雙層樣（箭頭所示）。160．肝膿腫的聲像圖表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？肝膿腫是由于細(xì)菌或阿米巴原蟲(chóng)入侵感染肝臟后形成。分為細(xì)菌性和阿米巴性?xún)深?lèi)。肝膿腫聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)病灶區(qū)呈低回聲或無(wú)回聲腫塊，其囊壁和內(nèi)部回聲動(dòng)態(tài)變化為：（1）膿腫早期：由于病變區(qū)充血水腫，囊壁尚未形成，表現(xiàn)為邊界不清的局限實(shí)性低回聲，伴有壞死出血時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀粗大強(qiáng)回聲、斑片狀無(wú)回聲。（2）膿腫形成期：病灶呈圓形、橢圓形液性暗區(qū)，囊壁厚，不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)壁不光滑，膿液粘稠時(shí)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)密集弱點(diǎn)狀回聲，隨體位改變而浮動(dòng)。膿腔液化不全時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)強(qiáng)回聲或蜂窩狀回聲。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)大膿腔多位于右肝包膜下，囊壁較光滑。（3）膿腫恢復(fù)期：病變無(wú)回聲區(qū)縮小，呈實(shí)性中強(qiáng)回聲，為新生肝組織及壞死組織，囊壁厚，回聲強(qiáng)。整個(gè)病變區(qū)呈不均質(zhì)中強(qiáng)回聲。早期肝膿腫應(yīng)與小肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等低回聲性肝癌鑒別。成熟液化肝膿腫應(yīng)與肝囊腫、肝包蟲(chóng)囊腫、膈下膿腫等鑒別?；謴?fù)期應(yīng)與肝癌壞死液化灶鑒別。肝膿腫以其囊壁厚、不光滑、邊界不清、膿腔內(nèi)可浮動(dòng)點(diǎn)狀回聲及短期內(nèi)呈動(dòng)態(tài)改變?yōu)樘攸c(diǎn)，結(jié)合病人肝區(qū)觸痛、發(fā)熱感染中毒表現(xiàn)、白細(xì)胞高等可與其他病變鑒別。超聲引導(dǎo)下病灶區(qū)穿刺抽膿可確定診斷，亦為治療手段。隨著疾病進(jìn)展，組織液化壞死，膿腫內(nèi)部回聲不均勻或出現(xiàn)無(wú)回聲或極低回聲區(qū)，其內(nèi)壁邊緣不光整。如膿液稠厚，則膿腫內(nèi)容物不隨體位改變而改變，呈現(xiàn)類(lèi)似實(shí)質(zhì)的不均質(zhì)回聲（箭頭所示）

在肝膿腫（箭頭所示）成熟或液化期，膿腫可出現(xiàn)典型的無(wú)回聲區(qū)（*），邊界清晰；膿腫壁呈典型的增厚的高回聲，可厚薄不一，壁的內(nèi)面不平整，呈“蟲(chóng)蝕狀”改變.

彩色多普勒彩色，顯示膿腫內(nèi)有彩色血流（箭頭所示），脈沖多普勒測(cè)及低阻型動(dòng)脈血流（RI<0.6）161．肝臟惡性腫瘤包括哪些？其聲像圖特點(diǎn)及彩色多普勒診斷價(jià)值如何？肝臟惡性腫瘤有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，即原發(fā)性肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤還有少見(jiàn)的發(fā)生在嬰幼兒的肝母細(xì)胞瘤。在超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的肝臟實(shí)質(zhì)占位病變中肝癌約占80%。（1）原發(fā)性肝癌：即原發(fā)性肝細(xì)胞癌，是從肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌瘤。根據(jù)癌瘤形狀分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，據(jù)其回聲情況分為高回聲型、低回聲型、混合回聲型。其聲像圖特點(diǎn)為肝臟腫大，外型不規(guī)則，表面不平，肝內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，局限性或散在多發(fā)，外形分巨塊、結(jié)節(jié)、彌漫型三種，腫塊表現(xiàn)出高回聲、低回聲或混合性同聲，腫塊周邊可見(jiàn)暈環(huán)狀低回聲，多個(gè)腫塊可互相融合、嵌鑲成大癌腫，可見(jiàn)門(mén)脈擴(kuò)張，門(mén)脈主干或分支內(nèi)不規(guī)則實(shí)質(zhì)性癌栓回聲。彩色多普勒（CDFI）顯示肝動(dòng)脈擴(kuò)張，流速增高、血流色彩豐富、鮮艷，瘤周有血管繞行，瘤內(nèi)彩色血流信號(hào)雜亂，呈斑片狀、斑點(diǎn)狀、短條狀。脈沖多普勒（PW）檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表10，瘤周最高流速達(dá)112cm/s，三維彩色血管能量成像（3D－CPA）可動(dòng)態(tài)、立體展示瘤周、瘤內(nèi)血管走行、分布，可見(jiàn)腫瘤血管擴(kuò)張、扭曲、變形、包繞于癌瘤周?chē)滹@示細(xì)小血管、低速血流的敏感性較高。67％的腫塊顯示癌瘤血管自肝門(mén)區(qū)延續(xù)至腫塊周邊，內(nèi)徑非漸進(jìn)性縮小，迂曲繞行，伴小分支不規(guī)則伸入腫塊內(nèi)部呈“眾星捧月征”（圖26）。脈沖多普勒可檢測(cè)到高速的肝動(dòng)脈和門(mén)脈血流頻譜。癌瘤壞死液化使瘤體中心呈不規(guī)則暗區(qū)。原發(fā)性肝癌多伴脾大、肝硬化。

原發(fā)性肝癌二維超聲:原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，顯示肝右葉低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，邊界尚清（箭頭所示）二維超聲:原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌，顯示肝右葉稍低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，邊界尚清，有暗環(huán)（箭頭所示）A強(qiáng)回聲；B等回聲；C低回聲；D混合型。根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：二維超聲:門(mén)靜脈癌栓，顯示門(mén)靜脈主干（PV）腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲所占據(jù)（EM）彩色多普勒:肝癌顯示病灶內(nèi)有線狀、樹(shù)枝狀彩色血流（圖1）脈沖多普勒檢測(cè)到動(dòng)脈血流，RI>0.6（圖2）圖2圖1原發(fā)性肝癌，灰階超聲顯示肝右葉高回聲腫塊（圖1），表現(xiàn)像肝血管瘤。超聲造影顯示病灶在動(dòng)脈期快速增強(qiáng)呈高回聲（圖2，箭頭所示），門(mén)脈期呈低回聲，提示為肝癌。圖1圖2圖3（2）轉(zhuǎn)移性肝癌：腫瘤周邊呈較寬低回聲，中心呈圓形高回聲，即“牛眼征”；多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)群集；中心壞死液化呈不規(guī)則或混合性回聲；胃腸等消化道腫瘤所致肝轉(zhuǎn)移癌多呈強(qiáng)回聲，淋巴瘤肝轉(zhuǎn)移多為低回聲。其彩色血流信號(hào)較豐富鮮艷。超聲多普勒檢測(cè)結(jié)果與原發(fā)性肝癌相同，無(wú)顯著差異?；译A超聲，轉(zhuǎn)移性肝癌，顯示肝內(nèi)多發(fā)稍高回聲團(tuán)塊（M），周?chē)袝炄D(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)于胰腺癌。顯示肝內(nèi)高回聲和低回聲混合的病灶（M），周?chē)袝炄?。乳腺癌肝?nèi)轉(zhuǎn)移162．何為小肝癌？超聲怎樣診斷小肝癌？直徑在3cm以下的肝癌稱(chēng)為小肝癌，包括原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌。過(guò)去小肝癌是指直徑小于5cm的肝癌，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)水平的提高，超聲已能清晰顯示3cm以下的病灶，小肝癌的定義也隨之變化。

直徑小于3cm的小肝癌多為低回聲或等回聲型，周邊有透聲暈，內(nèi)部回聲較均質(zhì)，邊界清晰，較規(guī)則，CDFI可顯示其周邊彩色血流信號(hào)，CPA在顯示細(xì)小血管、低速血流的敏感性高于CDFI，3D－CPA可動(dòng)態(tài)、立體展示小肝癌周?chē)[瘤血管的分布、走行及腫瘤內(nèi)部血管分布情況，脈沖多普勒可顯示其為低速搏動(dòng)性動(dòng)脈血流或持續(xù)性門(mén)靜脈血流頻譜。故利用CPA和3D－CPA可提高小肝癌的診斷水平。

1997至1998年趙玉珍等超聲診斷37例小肝癌，分別經(jīng)手術(shù)、術(shù)后病理、肝穿活檢或針吸細(xì)胞學(xué)證實(shí)34例，其中肝細(xì)胞性肝癌17例，膽管細(xì)胞癌3例，肝轉(zhuǎn)移癌14例。脈沖多普勒超聲檢出單純搏動(dòng)性動(dòng)脈血流頻譜13例。占35.14％，搏動(dòng)性動(dòng)脈血流和連續(xù)性門(mén)靜脈血流頻譜同時(shí)檢出者18例，占48.65％，其動(dòng)脈血流收縮期峰值速度為29.33±17.56cm/s，阻力指數(shù)為0.66±0.15，其連續(xù)性門(mén)脈血流速度為12.30±3.21cm/s。瘤內(nèi)或瘤周未檢出血流頻譜6例，占16.22％。163．肝臟良性腫瘤有哪些？聲像圖有何特點(diǎn)？怎樣鑒別診斷？肝臟良性腫瘤較少見(jiàn)，占肝腫瘤的10％，常見(jiàn)的為肝血管瘤，少見(jiàn)的有肝細(xì)胞腺瘤。畸胎瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等更為罕見(jiàn)。

（1）肝血管瘤：①直徑小于3cm的小血管瘤多呈邊界清晰規(guī)整的均質(zhì)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，少數(shù)呈低回聲，但內(nèi)可見(jiàn)弱而稀疏的網(wǎng)隔狀回聲。此類(lèi)血管瘤內(nèi)部常檢測(cè)不到彩色血流信號(hào)，無(wú)血流頻譜表現(xiàn)，周邊可見(jiàn)小血管經(jīng)過(guò)，偶見(jiàn)微弱彩色血流信號(hào)。②直徑3cm以上的血管瘤及巨大海綿狀血管瘤呈網(wǎng)格、斑片狀強(qiáng)回聲，其間散在蜂窩狀低回聲，內(nèi)部可檢測(cè)到點(diǎn)狀或斑片狀微弱彩色血流信號(hào)，周邊可見(jiàn)血管繞行，偶見(jiàn)低速動(dòng)靜脈血流信號(hào)。③肝血管瘤可位于肝臟任何部位，但多靠近肝靜脈旁，加壓檢查時(shí)有壓縮性，與肝實(shí)質(zhì)分界清晰，肝實(shí)質(zhì)回聲正常，以此與肝癌鑒別。同時(shí)血管瘤多呈強(qiáng)回聲，無(wú)鑲嵌征及暈環(huán)征，歷時(shí)多年無(wú)明顯變化，而小肝癌呈低回聲，周?chē)袝灜h(huán)，隨時(shí)間推移明顯發(fā)生變化，周邊可見(jiàn)搏動(dòng)性動(dòng)脈血流信號(hào)等能將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)。必要時(shí)超聲引導(dǎo)下肝穿細(xì)胞學(xué)檢查可確定診斷。

（2）肝細(xì)胞腺瘤是由正常肝細(xì)胞或略不規(guī)則的肝細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)有局部淤膽、出血或壞死區(qū)，不含膽管或Kupffer細(xì)胞，質(zhì)硬，呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，外有纖維包膜，發(fā)病原因不清。其聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)均勻中低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，較致密，邊界有強(qiáng)回聲包膜，規(guī)則清晰，內(nèi)部及周邊均無(wú)彩色血流信號(hào)，以此與小肝癌鑒別。

（3）肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是由正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、膽管及纖維結(jié)締組織構(gòu)成。聲像圖為肝內(nèi)孤立結(jié)節(jié)呈等回聲或強(qiáng)回聲，無(wú)包膜但邊界清晰規(guī)整，內(nèi)部無(wú)彩色血流信號(hào)，聲像圖與肝腺瘤相似，難以區(qū)別。

（4）肝脂肪瘤聲像圖為密集均勻強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，分葉狀，邊界清，后方有聲衰減，內(nèi)部及周邊無(wú)彩色血流信號(hào)。

（5）肝臟炎性假瘤是一種較少見(jiàn)的非腫瘤增生性炎癥疾病。病因不明，與炎癥關(guān)系密切。聲像圖表現(xiàn)外形不規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部為實(shí)性低回聲，不均勻，其余肝實(shí)質(zhì)回聲正常。病變區(qū)無(wú)異常彩色血流信號(hào)。肝穿或術(shù)后病理可見(jiàn)片狀凝固性壞死，周?chē)准?xì)胞及纖維細(xì)胞包繞而確定診斷。

164．怎樣鑒別肝癌、肝血管瘤和肝膿腫？肝癌、肝血管瘤和肝膿腫的鑒別除根據(jù)其聲像圖特點(diǎn)、超聲多普勒表現(xiàn)外還要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及肝穿細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查來(lái)確定診斷，詳見(jiàn)表11和表12。

表11

肝癌和肝膿腫鑒別肝癌肝膿腫外周暈環(huán)多見(jiàn)早期可見(jiàn)或無(wú)病變液化區(qū)點(diǎn)狀回聲漂浮移動(dòng)征無(wú)有腫塊后方回聲多有聲衰減多見(jiàn)回聲增強(qiáng)效應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察

進(jìn)行性增大早期實(shí)性、很快液化呈無(wú)回聲膿腫肝內(nèi)其他部位肝硬化和腫塊正常病史、臨床表現(xiàn)乙肝、肝硬化、血清AFP增高阿米巴痢疾史或菌血癥，寒戰(zhàn)高熱白細(xì)胞升高

表12

肝癌和血管瘤鑒別肝癌

血管瘤發(fā)生部位

肝臟任何部位多見(jiàn)肝靜脈附近邊界回聲可減低回聲暈邊緣回聲增強(qiáng)、清晰、銳利內(nèi)部回聲<3cm者為低回聲，較大者多為強(qiáng)回聲、混合回聲，壞死液化多為不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)

<3cm者為強(qiáng)回聲，較大者內(nèi)可見(jiàn)圓形低回聲

外周血管繞行、擴(kuò)張、扭曲、瓣小分支不規(guī)則伸入，多見(jiàn)搏動(dòng)性動(dòng)脈血流無(wú)受壓表現(xiàn)，多為正常肝靜脈，少為門(mén)靜脈加壓探查無(wú)壓縮性壓縮性明顯肝臟其他部位肝硬化，可見(jiàn)腫塊肝實(shí)質(zhì)正常生長(zhǎng)速度快

快緩慢肝穿可見(jiàn)瘤細(xì)胞

可見(jiàn)血液細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞165．肝臟創(chuàng)傷分幾類(lèi)？超聲如何診斷？肝臟創(chuàng)傷可由銳性暴力和鈍性暴力兩種引起，前者導(dǎo)致肝臟開(kāi)放性損傷，后者造成閉合性損傷。

根據(jù)肝臟創(chuàng)傷程度不同分為三類(lèi)：

（1）肝包膜下破裂：肝包膜完整，肝實(shí)質(zhì)表面破裂，血液積聚于包膜下形成血腫，使包膜與肝實(shí)質(zhì)分離。

（2）真性肝破裂：包膜與肝實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，大量血液及膽汁流入腹腔引起腹膜炎，臨床較常見(jiàn)。

（3）中央型肝破裂：肝實(shí)質(zhì)中央破裂出血，包膜完整，肝臟內(nèi)部形成血腫，肝組織廣泛壞死易繼發(fā)感染。

肝臟創(chuàng)傷的超聲診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，如涉及肝臟外傷史，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血、休克、腹膜刺激征、肝大、疼痛、進(jìn)行性貧血或繼發(fā)感染的全身中毒現(xiàn)象。

超聲診斷要點(diǎn)如下：

（1）肝包膜下出血或血腫：肝表面局部隆起，隆起部位的包膜與肝實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)帶狀或梭形暗區(qū)，血腫機(jī)化時(shí)呈不規(guī)則強(qiáng)回聲。

（2）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：肝實(shí)質(zhì)破裂出血呈邊界不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，新鮮出血時(shí)不均質(zhì)低回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲。該血腫區(qū)周?chē)谓M織回聲強(qiáng)弱不等。（3）真性肝破裂：肝包膜回聲中斷，邊緣不齊，伴有伸向肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的不規(guī)則無(wú)回聲。

（4）腹腔積血：肝膽間隙、肝腎隱窩和膀胱直腸窩內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，此為肝臟創(chuàng)傷的繼發(fā)超聲表現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)肝破裂、腹腔積血超聲表現(xiàn)后應(yīng)檢查脾、腎等其它臟器，以確定有無(wú)多臟器損傷。166．門(mén)靜脈血栓、癌栓超聲診斷與鑒別診斷方法有哪些？由血栓和瘤栓引起的門(mén)靜脈栓塞，均可見(jiàn)門(mén)靜脈擴(kuò)張、管腔內(nèi)探及條形實(shí)性回聲，充填或不完全充填門(mén)靜脈管腔內(nèi)。引起門(mén)脈管腔狹窄或閉塞。彩色或脈沖多普勒顯示栓塞部位無(wú)血流信號(hào)，而狹窄處血流速度增加，狹窄段后門(mén)脈血流色彩紊亂。門(mén)脈血栓與癌栓鑒別見(jiàn)表13。

表13

門(mén)脈血栓與癌栓鑒別

血栓

癌栓

病因肝硬化、胰腺疾病、凝血障礙、布加氏綜合征、脾切除及門(mén)脈血流術(shù)等原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌

阻塞部位門(mén)靜脈分支不局限、節(jié)段性分布

門(mén)脈主干或癌瘤附近的門(mén)脈分支彌散，由一局部門(mén)脈分支、主干轉(zhuǎn)移回聲實(shí)性同于癌瘤栓子內(nèi)脈沖多普勒血流頻譜

無(wú)搏動(dòng)性動(dòng)脈血流頻譜167．門(mén)靜脈海綿樣變性的機(jī)制及聲像圖表現(xiàn)是什么？由于門(mén)靜脈血栓、癌栓或其它原因引起門(mén)靜脈主干和（或）分支完全或部分閉塞，其周?chē)纬纱罅總?cè)支靜脈或阻塞后再溝通，使病變區(qū)門(mén)脈正常結(jié)構(gòu)消失代之以網(wǎng)格狀回聲，血流流入肝內(nèi)稱(chēng)門(mén)脈海綿樣變性。門(mén)脈阻塞患者，50％于阻塞后1－12個(gè)月出現(xiàn)海綿樣變性，其變性的側(cè)支血管為與膽管、淋巴管伴行的小靜脈或新生的靜脈管道，它們跨過(guò)阻塞區(qū)引流遠(yuǎn)側(cè)的門(mén)脈血流進(jìn)入肝內(nèi)的門(mén)脈分支，在肝門(mén)部和肝十二指腸韌帶內(nèi)形成側(cè)支血管網(wǎng)。門(mén)靜脈海綿樣變性的多普勒超聲表現(xiàn)為正常門(mén)脈主干結(jié)構(gòu)消失，代之以多個(gè)條狀或網(wǎng)格狀回聲，彩色多普勒和脈沖多普勒在異常同格狀無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可檢測(cè)到門(mén)靜脈型血流信號(hào)，門(mén)脈海綿樣變性