肺功能檢查的臨床應(yīng)用

肺功能檢查的臨床應(yīng)用

靜安區(qū)中心醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院呼吸科李維浩內(nèi)容肺功能的應(yīng)用和禁忌癥肺功能檢查的內(nèi)容肺功能診斷常見呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能體現(xiàn)肺功能檢查CHESTHI-101肺功能的臨床應(yīng)用呼吸功能的評價鑒別呼吸困難原因疾病的診斷、鑒別診斷評估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后評估藥物及其他治療措施的療效評估胸腹部手術(shù)的耐受力和風(fēng)險其他部位手術(shù)的可行性分析評估勞動強(qiáng)度及耐受力流行病學(xué)調(diào)查禁忌癥嚴(yán)重低氧血癥氣胸及氣胸愈合1個月內(nèi)不穩(wěn)定心絞痛、4周內(nèi)心肌梗死、高血壓危象1月內(nèi)腦卒中、眼睛手術(shù)、胸腔腹腔手術(shù)2周內(nèi)咯血，活動性消化道出血，當(dāng)日內(nèi)鏡檢查活動性呼吸道傳染病有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦積極脈瘤、腦動脈瘤未有效治療者相對禁忌癥

張力性肺大皰嚴(yán)重心血管疾病顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者嚴(yán)重疝、痔、子宮脫垂妊娠中晚期鼓膜穿孔配合較差或體弱無力明顯胸痛、腹痛、頭痛劇烈咳嗽壓力性尿失禁

插胃管者氣管切開者內(nèi)容肺功能的應(yīng)用和禁忌癥肺功能檢查的內(nèi)容肺功能診斷常見呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能體現(xiàn)肺功能檢查的內(nèi)容

肺容積檢查

肺通氣功能檢查

氣道阻力檢查彌散功能檢查

氣道反應(yīng)性檢查氣道阻塞的可逆性評價通氣功能動態(tài)監(jiān)測

運動心肺功能檢查四種基礎(chǔ)肺容積和四種基礎(chǔ)肺容量受性別、年齡、身高、體表面積、胸廓與膈肌運動的影響。肺容積lungvolume:安靜狀況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化,不受時間限制,具有靜態(tài)解剖學(xué)意義.四種基礎(chǔ)肺容積:潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積.肺容量lungcapacity:由兩個或兩個以上的基礎(chǔ)肺容積構(gòu)成.四種基礎(chǔ)肺容量:深吸氣量,功能殘氣量,肺活量和肺總量肺容積肺總量肺活量殘氣容積深吸氣量補(bǔ)吸氣容積潮氣容積補(bǔ)呼氣容積5000350026002100功能殘氣量肺容積潮氣容積（tidalvolume,VT），安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。肺總量肺活量深吸氣量500035002600功能殘氣量肺容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積潮氣容積補(bǔ)呼氣容積2100補(bǔ)吸氣容積（inspiratoryreservevolume,IR）安靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。肺總量肺活量深吸氣量500035002600功能殘氣量肺容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積潮氣容積補(bǔ)呼氣容積2100補(bǔ)呼氣容積（expiratoryreserveVolume,ERV）安靜呼氣后尚能呼出的最大氣量。肺總量肺活量深吸氣量500035002600功能殘氣量肺容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積潮氣容積補(bǔ)呼氣容積21005000殘氣容積（residualvolume,RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺總量肺活量深吸氣量500035002600功能殘氣量肺容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積潮氣容積補(bǔ)呼氣容積2100深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）安靜呼氣后所能吸入的最大氣量。肺總量肺活量深吸氣量500035002600功能殘氣量肺容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積潮氣容積補(bǔ)呼氣容積2100肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC＋ERV構(gòu)成。肺總量肺活量深吸氣量500035002600功能殘氣量肺容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積潮氣容積補(bǔ)呼氣容積2100功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC）安靜呼氣后肺內(nèi)所具有的氣量，由RV＋ERV構(gòu)成。肺總量肺活量深吸氣量500035002600功能殘氣量肺容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積潮氣容積補(bǔ)呼氣容積2100肺總量（tatallungcapacity,TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV構(gòu)成。肺總量肺活量深吸氣量500035002600功能殘氣量肺容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積潮氣容積補(bǔ)呼氣容積2100肺容積異常的程度評價肺容積正常（占預(yù)計值%）類型輕度中度重度TLC80%~120%限制70%~80%60%~70%<60%阻塞120%~130%130%~150%>150%VC>90%限制70%~90%50%~70%<50%阻塞70%~90%50%~70%<50%FRC65%~135%限制55%~65%45%~55%<45%阻塞135%~150%150%~200%>200%RV65%~135%限制55%~65%45%~55%<45%阻塞35%~150%150%~250%>250%肺通氣功能又稱動態(tài)肺容積，指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣體容積。影響原因：呼吸頻率，呼吸幅度，氣體流量

包括：

每分鐘靜息通氣量

肺泡通氣量最大通氣量

時間肺活量，等

肺通氣功能每分鐘靜息通氣量（minuteventilation,MV或VE）.靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量=潮氣容積*呼吸頻率

參照值：6-8L/min＞10-12L/min通氣過度,呼堿＜3-4L/min通氣局限性,呼酸

肺通氣功能肺泡通氣量（alveolarventilation,VA）每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡并進(jìn)行氣體互換的有效通氣量。死腔通氣量（deadspaceventilation，VD）包括解剖死腔量和肺泡死腔量。成人平均解剖死腔量140ml左右。

VA=MV-VD

肺通氣功能最大通氣量（maximalvoluntaryventilation,MVV）：

1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量。臨床上常用作通氣功能障礙,通氣儲備功能考核的指標(biāo)＜80%估計值為異常檢測禁忌:嚴(yán)重心肺疾病,咯血參照值:男性104±2.71L/min,女性82.5±2.17L/min

通氣儲量比例：反應(yīng)肺通氣儲備能力正常值＞93%；＜86%通氣儲備不佳，胸部手術(shù)需謹(jǐn)慎考慮；60-70%為手術(shù)相對禁忌癥；＜60%如下一般為手術(shù)禁忌。常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力鑒定。肺通氣功能

最大通氣量—靜息通氣量通氣儲量%=×100%

最大通氣量

氣促指數(shù)：反應(yīng)呼吸困難性質(zhì)氣促指數(shù)<1為阻塞性；氣促指數(shù)>1為限制性；肺通氣功能MVV實測值占估計值%氣促指數(shù)=VC實測值占估計值%

呼氣峰流量（peakecpiratoryflow，PEF）：用力呼氣時的最高流量，能很好地反應(yīng)大氣道的暢通性及呼吸肌力量。正常值：男性9L/s,女性7L/s。肺通氣功能正常：>80%估計值輕-中度阻塞：50%-80%估計值嚴(yán)重阻塞：<50%估計值

肺通氣功能時間肺活量（Forcedexpiratoryvolume,FEV）:用力呼氣過程中各呼氣時間段內(nèi)發(fā)生對應(yīng)變化的肺容積。用力肺活量（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）正常值：>80%估計值

肺通氣功能第1秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacityinthefirstsecond,FEV1）：既是容積檢查，亦是流量檢查1秒率（FEV1/FVC），與年齡呈負(fù)有關(guān)3秒用力呼氣容積6秒用力呼氣容積

肺通氣功能最大呼氣中期流量（Maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF）：用力呼出氣量25%-75%的平均流量臨床意義：評價初期小氣道阻塞的指標(biāo)MMEF比FEV1.0及FEV1.0/FVC%更好地反應(yīng)小氣道阻塞

內(nèi)容肺功能的應(yīng)用和禁忌癥肺功能檢查的內(nèi)容肺功能診斷常見呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能體現(xiàn)以FEV1/FVC減少，TLC不減少為診斷原則。阻塞性通氣功能障礙FEV1、MMF、MVV均下降；RV、RV/TLC、FRC均增長；VC、FVC不升高阻塞性通氣功能障礙分級程度FEV1占預(yù)計值(%)FEV1/FVC(%)輕度<8070-60中度<6060-40重度<40<40診斷原則是TLC<80%，F(xiàn)EV1/FVC不下降。限制性通氣功能障礙FVC、VC、RV、FRC下降是重要的輔助診斷指標(biāo)；常有彌散功能下降；RV/TLC可正常、下降或升高輕度中度重度TLC占預(yù)計值%<80%<60%<40%同步存在阻塞性和限制性通氣功能障礙的特性。FRC、TLC、RV/TLC可增高或下降；其他各項指標(biāo)均下降混合性通氣功能障礙阻塞性限制性混合性肺容積測定VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓TLCN或↑↓↓RV／TLC↑N或↑通氣測定FVCN或↓↓↓FEV1％↓↓N或↑↓FEV1/FVC↓↓N或↑↓MMEF↓↓N或↓↓MVV↓↓N或↓↓

肺功能障礙的診斷通氣改善率=用藥后測得值-用藥前測得值用藥前測得值×100%陽性原則：FEV1改善率＞15%且改善絕對值>200ml氣道阻塞的可逆性鑒定

呼氣峰流速變異率（PEFR）能很好地反應(yīng)氣道舒縮功能，也作為氣道可逆性檢查或氣道反應(yīng)性檢查PEFR=（日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF）×2同日內(nèi)最高PEF+最低PEF×100%PEFR≥20%或60L/min即為陽性，提醒支氣管哮喘PEF日變異率與手術(shù)死亡率有關(guān)的原因術(shù)前肺功能評估有關(guān)原因或檢查指標(biāo)上腹部手術(shù)肺切除術(shù)年齡>70歲++異常心電圖++FEV1<40%估計值+++FEV1/FVC<40%++++FEF200-1200<2L/s(120L/min)++++MVV<50%估計值++++Dlco<50%估計值+