耳鼻喉科醫(yī)療糾紛的防范

耳鼻喉科醫(yī)療糾紛的防范

臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室尹永學(xué)

1近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。社會(huì)多元成分的參與，黑社會(huì)成分的介入，患者家屬糾集許多人到醫(yī)院亂吵亂鬧、謾罵、圍攻和毆打醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，限制人身自由，2醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)受到嚴(yán)重侵害,在醫(yī)院的公眾場(chǎng)合擺花圈、燒紙、設(shè)靈堂、停尸等，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。3廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院4100人去搶醫(yī)院食堂的飯5昆明62006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。789南昌二院102006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時(shí)將其右眼打失明。112008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。122006年5月23日，因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。1314152009年06月21日，福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無(wú)人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時(shí)余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家屬拒絕尸體運(yùn)送太平間，16家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，17并要求賠付80萬(wàn)元，扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。18耳鼻喉科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因1醫(yī)院內(nèi)部因素2患方的因素3其他因素

一、醫(yī)院內(nèi)部因素

1、以人為本的服務(wù)意識(shí)差。

2、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。

3、法律意識(shí)淡薄。20

4、醫(yī)患缺乏溝通。

5、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。

6、醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。21一、醫(yī)院內(nèi)部因素

1、以人為本的服務(wù)意識(shí)差?；颊咴絹?lái)越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對(duì)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不能適應(yīng)這種變化，提供的服務(wù)不到位，而引發(fā)糾紛。22有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心、熱心和責(zé)任心，患者產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過(guò)高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為糾紛的誘因。23242、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分而引發(fā)糾紛。25263、法律意識(shí)淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。27診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過(guò)度輔助檢查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。28293031案例1、（救治不及時(shí)）患者張先生因?yàn)檠屎聿贿m，疼痛劇烈，并伴呼吸困難，被“120”送到某醫(yī)院急診。當(dāng)時(shí)這所醫(yī)院沒(méi)有安排耳鼻咽喉科醫(yī)師值急診班；32急診值班醫(yī)師要求耳鼻喉科醫(yī)生前來(lái)會(huì)診，該醫(yī)師表示不能到現(xiàn)場(chǎng)親自診治患者，口頭指示急診值班醫(yī)師立即行氣管切開(kāi)術(shù)，結(jié)果急診科醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)執(zhí)行；急診醫(yī)生沒(méi)有向家屬交代病情，33請(qǐng)耳鼻咽喉科、ICU會(huì)診沒(méi)有填寫(xiě)會(huì)診單；被請(qǐng)會(huì)診的ICU醫(yī)師沒(méi)有親自診查病員，也沒(méi)按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄……結(jié)果，這一連串的過(guò)失，造成患者大腦慢性缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最終成為植物人。為此，患者家屬向法院起訴，要求醫(yī)療事故賠償。34某市中級(jí)法院先委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論是：屬于一級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。患者家屬不服，要求再次鑒定。法院再次委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，35鑒定結(jié)論認(rèn)為：該院的醫(yī)療過(guò)失行為與患者植物人狀態(tài)的人身?yè)p害后果有因果關(guān)系，是導(dǎo)致患者病情未得到及時(shí)確診和有效的治療與控制,造成為植物人的主要原因。為此，判決該院賠償患者各種費(fèi)用73萬(wàn)余元。3637

4、不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé)。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)搶手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系失常，下級(jí)醫(yī)師無(wú)視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威，不請(qǐng)示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，38

隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，我行我素。上級(jí)醫(yī)師不關(guān)心下級(jí)醫(yī)師，39

對(duì)下級(jí)醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問(wèn)，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺(tái)，勾心斗角,在醫(yī)療過(guò)程中失誤引起醫(yī)療糾紛。40案例2、（慶大霉素致耳聾）患兒，5歲，因上呼吸道感染在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，給予慶大霉素4萬(wàn)U加5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)3日（使用前未向家屬告知可能發(fā)生的副作用）。41423日后患兒自覺(jué)耳鳴，10日后家人發(fā)現(xiàn)患兒聽(tīng)力減退，去某縣醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為:慶大霉素所致聽(tīng)力障礙，1個(gè)月后又到三級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為：藥物性耳聾。43患方認(rèn)為：患兒的耳聾是醫(yī)方使用慶大霉素所致。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司（1999年）編印的《常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范》.明確規(guī)定6歲以下兒童禁用，醫(yī)方應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。44經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不屬于醫(yī)療事故。經(jīng)省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定，醫(yī)方使用慶大霉素未向家屬交代可能發(fā)生的副作用，違反《常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范》的要求，存在醫(yī)療過(guò)失，結(jié)論：本病例屬于二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。45案例3、（惡性淋巴瘤行喉切除引爭(zhēng)議）某患者，男，69歲，因“發(fā)熱、消瘦、聲音嘶啞、頸淋巴結(jié)腫大3個(gè)月”到某二級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科治療。查體：肝脾腫大、頸淋巴結(jié)腫大、喉部有一腫塊約5×4cm，46表面不光滑，疼痛不明顯。白細(xì)胞和血小板稍減少。入院第4天，由科主任主刀行腫塊切除＋全喉切除，術(shù)后病理為：非霍奇金淋巴瘤，轉(zhuǎn)腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步治療。4748目前患者語(yǔ)言功能完全喪失，但飲食吞咽并無(wú)障礙，時(shí)有嗆咳?；挤秸J(rèn)為：全喉切除無(wú)指征，且全喉切除后患者喪失了語(yǔ)言功能，構(gòu)成了醫(yī)療事故。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不屬于醫(yī)療事故。49經(jīng)省醫(yī)學(xué)會(huì)再次鑒定，惡性淋巴瘤診斷明確，該病為全身性疾病，應(yīng)由血液科或腫瘤科處理。耳鼻喉科手術(shù)只考慮了局部治療，未考慮喉部腫塊只是疾病表現(xiàn)的一部分，結(jié)論：本病例屬于二級(jí)丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。50案例4、（鼻息肉術(shù)后大出血引爭(zhēng)議）某患者，女，19歲，因患單純性鼻中區(qū)小鼻息肉到某二級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科用圈套器摘除。術(shù)前只做了局部檢查，摘除后鼻出血不止，血壓120/80mmHg。經(jīng)該科主任采取壓迫止血，51仍有少量滲血，急請(qǐng)血液科會(huì)診，急查血小板為：5.8×109/L，血紅蛋白10.2g/L，立即輸血小板懸液10U，每日1次，連用3日，并配合使用潑尼松龍及丙種球蛋白，出血逐漸停止，留院觀察4天后離院。5253離院時(shí)追問(wèn)病史，既往有月經(jīng)期延長(zhǎng)的病史，還有刷牙時(shí)牙齦出血的病史。本次出血量約200-300ml?；挤秸J(rèn)為：醫(yī)方違反了醫(yī)療操作常規(guī)，手術(shù)前未詢問(wèn)出血性病史，亦未做血小板檢查，導(dǎo)致術(shù)后大出血，構(gòu)成了醫(yī)療事故。54經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，專家分析認(rèn)為：醫(yī)方術(shù)前詢問(wèn)病史不細(xì)，缺少必要的輔助檢查，存在醫(yī)療過(guò)失。結(jié)論：本病例屬于四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。55案例5、（鼻咽癌未行放療的爭(zhēng)議）某患者，女，38歲，因“鼻塞、血涕、經(jīng)常鼻出血、聽(tīng)力減退”到某二級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科門診，經(jīng)檢查頸淋巴結(jié)腫大、鼻咽部可見(jiàn)有一球形的小腫塊，56約1×1.5cm，表面如菜花狀，疑為鼻咽癌住院治療。頸淋巴結(jié)活檢，確診為鼻咽癌（鱗狀細(xì)胞癌），給予BACP方案治療，并輸全血200ml，每周2次。572個(gè)月后病情緩解而出院，囑出院一個(gè)月來(lái)院復(fù)查。3個(gè)月患者未來(lái)院，半年后癥狀加重，住入某腫瘤醫(yī)院，行局部放療，同時(shí)采用CHOP方案化療，3個(gè)月后癥狀緩解出院。58患方認(rèn)為:首家醫(yī)院選擇化療未行放療，影響了治療效果，未征求患者意見(jiàn)，單方面做了治療決定，病情復(fù)發(fā)與醫(yī)方不負(fù)責(zé)任有關(guān)，構(gòu)成了醫(yī)療事故。經(jīng)市和省兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，均不構(gòu)成醫(yī)療事故。59本例的教訓(xùn)：醫(yī)方必須充分尊重患者的知情權(quán)、治療方案的選擇權(quán)，同時(shí)應(yīng)向患者做健康教育，使其了解該病的表現(xiàn)、病情變化、治療注意事項(xiàng)、緩解期的注意事項(xiàng)等，鼻咽癌（鱗狀細(xì)胞癌）對(duì)放療較敏感，一般應(yīng)作首選。這樣就可以減少醫(yī)療糾紛。60

5、缺乏醫(yī)患溝通。一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能力，術(shù)前談話交待不清，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或手術(shù)，事前向病人及家屬解釋不細(xì)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。6162

沒(méi)有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識(shí)，無(wú)法解決的問(wèn)題。6364手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共同承擔(dān)的。如果患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高或者手術(shù)者過(guò)于自信，兩者或其中一方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí)都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議。

65尤其是患者一方，在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒(méi)有認(rèn)識(shí)，毫無(wú)心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議。66案例6、(未盡告知義務(wù))2003年3月3日，女播音員某患者因咽喉不適到被告醫(yī)院專家門診部就診，經(jīng)該院診斷為慢性咽喉炎，聲帶息肉，需手術(shù)治療。次日上午，醫(yī)院在沒(méi)有任何手術(shù)前檢查，6768也沒(méi)有授意其簽訂手術(shù)同意書(shū)的情況下在為其做了手術(shù)。術(shù)后，患者的病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且手術(shù)部位被感染，持續(xù)水腫?；挤秸J(rèn)為：醫(yī)生違反醫(yī)療規(guī)范為其造成了嚴(yán)重的傷害，69要求法院判令被告醫(yī)院賠償各種費(fèi)用共計(jì)143萬(wàn)余元，并承擔(dān)該案訴訟費(fèi)。

醫(yī)院則認(rèn)為，經(jīng)檢查，患者雙側(cè)聲帶慢性充血、肥厚（以膜部為主）、關(guān)閉不全、右側(cè)聲帶有一0.2×0.2包塊。702003年3月4日上午，醫(yī)院為其進(jìn)行了纖維喉鏡下聲帶腫塊切除術(shù)治療。術(shù)后，患者以嗓音嘶啞未恢復(fù)正常是醫(yī)院的錯(cuò)誤醫(yī)療行為所致為由，一直住著不出院，71醫(yī)院認(rèn)為，經(jīng)檢查，患者雙側(cè)聲帶慢性充血、肥厚（以膜部為主）、關(guān)閉不全。院方應(yīng)其要求邀請(qǐng)了省內(nèi)乃至全國(guó)最具權(quán)威的專家為其會(huì)診，最終專家均認(rèn)為：院方的整個(gè)診斷、治療都是正確的，沒(méi)有不當(dāng)之處。

72其間，醫(yī)院還為患者墊付了醫(yī)療費(fèi)和專家會(huì)診等費(fèi)用。共計(jì)4.6萬(wàn)余元。要求患者支付。某市中級(jí)法院經(jīng)審理認(rèn)為，醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行聲帶息肉摘除術(shù)前，未向患者告知手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，侵犯了患者的知情權(quán)，其醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。73因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有尊重患者對(duì)手術(shù)施行與否的獨(dú)立選擇，使患者喪失了選擇手術(shù)與否的機(jī)會(huì)，給患者造成了精神損害，故醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)患者精神損害賠償?shù)拿袷仑?zé)任。法院經(jīng)過(guò)綜合考慮酌情予以支持5萬(wàn)元。74同時(shí)，經(jīng)省法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所鑒定，患者嗓音嘶啞的后果與醫(yī)院的手術(shù)無(wú)因果關(guān)系，而系慢性喉炎及聲帶關(guān)閉不全所致，因此，對(duì)于患者請(qǐng)求術(shù)后醫(yī)治聲音嘶啞而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)法院不予支持。75患者第一次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)2.2萬(wàn)余元，屬于患者接受醫(yī)療行為所應(yīng)當(dāng)支付的，雖醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但其已承擔(dān)了侵權(quán)賠償責(zé)任，故該筆費(fèi)用患者應(yīng)當(dāng)予以支付。對(duì)于其他請(qǐng)求法院不予支持。767、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，特別患方提出疑問(wèn)時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。77788、醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng),診斷依據(jù)不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書(shū)。醫(yī)療文書(shū)涂改、偽造、或丟失。79案例7、（病歷丟失）病歷丟失醫(yī)院賠償近10萬(wàn)元（其中精神撫慰金達(dá)2萬(wàn)元）?；颊咭蚶夏臧V呆在北京某醫(yī)院住院治療，因病情不斷加重，最終搶救無(wú)效死亡。81當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有建議進(jìn)行尸檢。當(dāng)家屬要求復(fù)印病歷時(shí)，醫(yī)方卻說(shuō)部分病歷丟失。家屬認(rèn)為由于醫(yī)方的錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡，將醫(yī)方告上法庭。要求醫(yī)方賠償17萬(wàn)元人民幣。82法院認(rèn)為，當(dāng)事人遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容導(dǎo)致醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或有無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。83醫(yī)院對(duì)患者的病歷保管不力，導(dǎo)致該病歷丟失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)患者自身疾病的狀況，判決醫(yī)方承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失的70%（10萬(wàn)元）。84二、患方因素由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書(shū)，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對(duì)手術(shù)提出違背科學(xué)或無(wú)法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。852007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會(huì)引起巨大反響，8687

三、其他因素新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開(kāi)發(fā)和使用，因受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身?yè)p害,有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的。我國(guó)每年死于藥品不良反應(yīng)近20萬(wàn)人。88

醫(yī)療糾紛的防范891健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé)。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。3提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。4嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)與管理。5重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。6加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。7加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

一、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé)。

《條例》第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。92

二、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。93

第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)”。94⑶關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。95

第二十七條：“醫(yī)師不得利用職務(wù)之變，索取、非法收受患者財(cái)物或者謀取其它不正當(dāng)利益?！?/p>

1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》。96

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。97

三、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精。9899100四、嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)與管理嚴(yán)格按照《病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)病歷，病歷書(shū)寫(xiě)后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字，101科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。102醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)與處理。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，給原來(lái)在醫(yī)療上并沒(méi)有過(guò)失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來(lái)難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，103

因此，醫(yī)療文書(shū)不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專人負(fù)責(zé)管理，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。104

五.重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見(jiàn)病不見(jiàn)人；三是醫(yī)院管理中不能見(jiàn)物不見(jiàn)人。10510630年前，美國(guó)著名醫(yī)學(xué)專家恩格爾（Engel，G．L）提出要以社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式來(lái)替代目前在西方主流醫(yī)學(xué)中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)的純生物醫(yī)學(xué)模式，這一倡導(dǎo)引起了強(qiáng)烈反響和普遍關(guān)注。107現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：是由生物醫(yī)學(xué)模式

向生物---心理---社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

千方百計(jì)為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語(yǔ)，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書(shū)，尊重患者的人格與權(quán)利。108109六.加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其