血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科劉斌完成這些任務(wù)依賴(lài)于什么呢？

麻醉中的監(jiān)控血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控包括但不局限于此本章的主要內(nèi)容：血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的

正確評(píng)估病情預(yù)防：早期鑒別高危病人從而最優(yōu)化到組織細(xì)胞的氧運(yùn)輸診斷：用血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明確診斷管理：用血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指導(dǎo)治療

一、動(dòng)脈壓動(dòng)脈置管測(cè)壓的注意事項(xiàng)： 常規(guī)穿刺時(shí)該注意 特別注意： Allen’s試驗(yàn)必須做

陽(yáng)性病人禁止該側(cè)橈動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈壓臨床意義：歐姆定律V=I.R

動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓 基本形成因素： 足夠的血液充盈和心臟射血 有關(guān)因素： 心排血量、血容量、血管阻力 血管彈性、血液粘度

反映：心臟后負(fù)荷、心肌氧耗與做功和周?chē)h(huán) 常用于代表：器官的灌注情況。 收縮壓外周高于主動(dòng)脈，舒張壓主動(dòng)脈高于周?chē)鷦?dòng)脈

有創(chuàng)血壓更為及時(shí)準(zhǔn)確

動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的臨床意義二、中心靜脈壓常用穿刺部位

右頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 頸外靜脈 左頸內(nèi)靜脈 貴要靜脈 腋靜脈 股靜脈中心靜脈壓中心靜脈置管測(cè)壓的注意事項(xiàng)： 常規(guī)穿刺時(shí)該注意 特別注意：

有嚴(yán)重的并發(fā)癥 零點(diǎn)要校正，否則會(huì)影響判斷 臨床意義： 反應(yīng)右心室對(duì)回心血量的排出能力 影響因素包括：

心功能、血容量 靜脈血管張力 靜脈回流量 胸腔內(nèi)壓力、肺循環(huán)的阻力 不能反應(yīng)左心功能中心靜脈壓測(cè)壓注意事項(xiàng)導(dǎo)管的位置標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)胸內(nèi)壓測(cè)壓系統(tǒng)通暢度常見(jiàn)并發(fā)癥心包填塞氣胸血胸、水胸空氣栓塞血腫感染常規(guī)穿刺時(shí)該注意測(cè)定方法： 利用漂浮導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)或股靜脈進(jìn)入右心系統(tǒng)，最后到達(dá)肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。三、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓SWAN-GANZSvO2熱敏導(dǎo)絲接頭熱敏電阻接頭球囊球囊充氣閥輸注端口:VIP遠(yuǎn)端近端(bolus)Backform熱敏導(dǎo)絲距離標(biāo)志熱敏電阻置管位置：右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈股靜脈肘正中靜脈常用右頸內(nèi)靜脈的原因有： 1、易于定位 2、易于穿刺 3、提供了進(jìn)入上腔靜脈的最直接通路肺動(dòng)脈導(dǎo)管可監(jiān)測(cè)：右房壓（RAP，CVP）右室壓（RVP）肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）肺動(dòng)脈平均壓（PAMP）肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）PCWP可反應(yīng)左房左心室舒張末壓臨床意義： 監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓 舒張壓反應(yīng)左心室舒張末壓 肺動(dòng)脈楔壓或反應(yīng)左房壓力 與血管外肺水的生成有關(guān) 判斷肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓四、心排血量臨床意義PAP=RVP(20～30mmHg)PAPD

可反映LVEDP（8～12mmHg)

無(wú)肺動(dòng)脈和二尖瓣病變PCWP>LAP1~2mmHg,PCWP≈LVEDP

PCWP和CO關(guān)系可繪制心功能曲線PAPD代表PCWP,PAPD－(2～4)=PCWP

肺疾患時(shí)，PAPD≠PCWP,測(cè)PCWP心排血量監(jiān)測(cè)是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的核心，是評(píng)價(jià)心臟泵功能的重要指標(biāo)。在計(jì)算心臟每搏量、機(jī)體氧耗量、氧轉(zhuǎn)運(yùn)量、肺內(nèi)分流量和體、肺循環(huán)阻力是必不可少。計(jì)算氧供、氧耗、混合靜脈氧飽和度。心排血量心排血量阻力目前是沒(méi)有辦法直接測(cè)量的，是通過(guò)數(shù)學(xué)運(yùn)算得出的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

歐姆定律：R=V/I*系數(shù)80臨床上應(yīng)注意： 低排低阻力高排低阻力 低排高阻力肺動(dòng)脈阻力增高多有異常情況五、外周血管阻力和肺血管阻力體循環(huán)阻力（SVR）左心室后負(fù)荷SVR＝（MAP－RAP）×８０ＣO

(CVP)正常值：-5臨床意義心衰、休克，SVR↑↑肺循環(huán)阻力（PVR）右心室后負(fù)荷PVR＝（MPAP－LAP）×８０ＣＯ

(PAWP)正常值：-5臨床意義心衰、缺氧、原發(fā)性肺高壓升高時(shí)有可逆和不可逆的情況存在血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控

血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控監(jiān)測(cè)的目的準(zhǔn)確評(píng)估及時(shí)了解制定正確維護(hù)正常調(diào)控的方法

流體力學(xué)的基本原理：糾正泵功能：增強(qiáng)心肌收縮力維持血管張力維持一定的容量泵容量阻力一、前負(fù)荷的調(diào)節(jié)前負(fù)荷（容量）不足的處理：補(bǔ)充丟失的液體或血液膠體液晶體液均可前負(fù)荷過(guò)量的處理：體位利尿劑血管擴(kuò)張藥蛋白質(zhì)不是營(yíng)養(yǎng)品降低后負(fù)荷 負(fù)荷與心室功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。血管擴(kuò)張藥血管收縮藥二、后負(fù)荷的調(diào)節(jié)三、心肌收縮力的調(diào)節(jié)心肌收縮力對(duì)心功能的影響：

不改變曲線的基本形狀，只使曲線位置發(fā)生變化正性肌力藥的應(yīng)用洋地黃擬交感正性肌力藥磷酸二脂酶抑制劑負(fù)性肌力藥物的應(yīng)