SARS病毒全球疫情概況課件

WHO網(wǎng)站（2004年4月21日）：全球SARS累計(jì)發(fā)病、死亡數(shù)>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（）n=8096,774deathsin29countriesCanada251USA27MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99時間分布人群分布年齡分布特點(diǎn)各年齡組都有發(fā)病兒童低發(fā)——發(fā)病數(shù)、發(fā)病率均低，有待于進(jìn)一步研究全國報(bào)告臨床診斷病例主要集中在15~59歲年齡組，占85.29％中青年發(fā)病構(gòu)成多老年人發(fā)病數(shù)少，但發(fā)病率并不低人群分布職業(yè)分布特點(diǎn)全國報(bào)告臨床診斷病例中：醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員（10.44%）、工人（8.95%）、公務(wù)人員（8.85%）、家務(wù)及待業(yè)人員（8.46%）、學(xué)生（8.21%）SARS的危害對健康和生命的威脅對社會穩(wěn)定的影響引起公眾的恐慌影響正常工作和生活秩序?qū)?jīng)濟(jì)、貿(mào)易的影響對中國經(jīng)濟(jì)損失約為2100億元什么是非典型肺炎？肺：最主要的呼吸器官肺炎：肺炎是一個或兩個肺通常是由細(xì)菌，病毒或真菌引起的感染；1.典型肺炎：肺炎鏈球菌感染而引起的肺炎2.非典型肺炎：是指除肺炎鏈球菌感染以外的其他病原體引起的肺炎SARS病毒SARS病毒是一種新型冠狀病毒，而非某種已知的冠狀病毒的近期變種，該病毒還有別于以往測序的所有冠狀病毒。有人將SARS病毒稱為第4組冠狀病毒。

SARS:嚴(yán)重急性呼吸綜合征

病毒結(jié)構(gòu)SARS冠狀病毒（SARS-CoV）直徑80-140nm，外周有釘突樣冠狀突起在血液中可存活15天在塑料、玻璃、金屬、布料等多種物體表面可存活2~3天37℃可存活4天，室溫24℃下，在腹瀉患者痰液和糞便中存活5天，病毒排泄物在空氣中存活6小時滅活病毒：56℃，90min；75℃，30min；紫外線照射60min；75%乙醇，5min；含氯消毒劑，5min病毒特點(diǎn)由新型冠狀病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征急性呼吸道傳染病發(fā)現(xiàn)者：意大利籍傳染病專家列為乙類傳染病實(shí)行甲類管理傳染源1.人類最初感染來源：可能為動物某些攜帶或感染SARS冠狀病毒的動物廣東早期病例部分為廚師，動物中分離到病毒銷售野生動物人員抗體陽性率13％銷售果子貍者72％（16/22）銷售山豬者57％（16/28）健康人2.1%主要傳染源：癥狀期患者癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、呼吸困難、出現(xiàn)ARDS時極少數(shù)剛出現(xiàn)癥狀時即有傳染性退熱后傳染性迅速下降傳染源廣東傳染源——廚師黃某傳染源香港傳染源——教授劉某（來自廣州）北京傳染源——珠寶商于某（來自廣州）

——李某（香港探親回來）

——教授曹某

醫(yī)護(hù)人員Health-careworkers(HCW)?除了G及K之外,其他所有病人皆待在酒店九樓,G病人待在14樓，K病人待在11樓?！霯及M病人(一對夫婦)並非與指標(biāo)病例A病人於同一時間點(diǎn)待在M酒店，而是與已經(jīng)有癥狀的G、H及I客人同一時期處於酒店中圖二、2003美國疑似SARS個案數(shù)(依其暴露方式及開始發(fā)病日期區(qū)分之)至香港、中國廣東省及越南河內(nèi)旅行至新加坡旅行親密接觸醫(yī)護(hù)人員開始發(fā)病日期個案數(shù)下圖我們可以發(fā)現(xiàn)：美國的SARS病人主要感染方式是“至香港、中國廣東省及越南河內(nèi)旅行”第一位傳染源（北京）——于某2月15日珠寶商于某在廣東進(jìn)貨感染回太原后，感染家人隨即轉(zhuǎn)院至302醫(yī)院3月1日于某等進(jìn)京就醫(yī)301醫(yī)院3月7日于某的父親不治身亡3月11日于某的母不治身亡3月11日，剛從搶救病房出來的傳染病一科主任趙敏高熱，證實(shí)感染在收治北京第一例非典病人期間，302醫(yī)院前后共15位工作人員被感染3月30日，于某康復(fù)出院

此后一個月之內(nèi)，302醫(yī)院傳染病SARS病區(qū)40余名醫(yī)護(hù)人員中，30多位感染或疑似感染2月27日家人入住山西省人民醫(yī)院2003.3.15北大附屬人民醫(yī)院急診科收治李某（香港探親回京）截止4月23日北大附屬人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染人數(shù)達(dá)到80個4月24日，北大附屬人民醫(yī)院醫(yī)院被隔離5月13日，北大附屬人民醫(yī)院急診科副主任丁秀蘭不幸殉職第二位傳染源（北京）——李某2003.3.17轉(zhuǎn)院至北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，3.20身亡一周之內(nèi)，感染東直門醫(yī)院11位醫(yī)護(hù)人員急診科醫(yī)生段力軍和另一名護(hù)士不幸殉職4月中旬曹教授前往就醫(yī)感染4.9-5.6感染親屬、鄰居及大學(xué)同事19人就醫(yī)于北大附屬第三醫(yī)院，不治身亡多名醫(yī)務(wù)人員感染傳播途徑——密切接觸空氣傳播近距離呼吸道飛沫傳播，最主要傳播方式氣溶膠傳播,被高度懷疑的傳播方式手接觸傳播分泌物或污染物，但難以證實(shí)進(jìn)入人體的途徑腸道傳播有懷疑的線索，但尚未證實(shí)，不能排除其它途徑：均無證據(jù)SARS病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬）職業(yè)暴露人群易感性普遍易感，但不均衡各年齡組都有發(fā)病、青壯年高發(fā)相同條件下老人和慢性病患者更易感兒童相對不敏感。病后獲得較持久免疫力（特異IgG抗體）流行后很難形成免疫屏障癥狀期患者的密切接觸者醫(yī)護(hù)人員、患者家屬和親友等接觸次數(shù)、時間、環(huán)境、防護(hù)措施其他人員，在一定條件下從事SARS-CoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作從事果子貍等野生動物飼養(yǎng)銷售者高危險(xiǎn)人群臨床表現(xiàn)早期進(jìn)展期恢復(fù)期病程的1~7天病程的8~14天進(jìn)展期后1~2周SARS臨床表現(xiàn)——早期病程的1~7天發(fā)熱及相關(guān)癥狀常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀T＞38℃，持續(xù)高熱可伴畏寒、肌肉/關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力臨床表現(xiàn)——進(jìn)展期病程8~14天中毒癥狀加重——呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽，無痰或少痰，少數(shù)有咽痛可有胸悶，嚴(yán)重者呼吸加速、氣促、甚至呼吸窘迫呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6~12天后常無呼吸道卡他癥狀X線胸片顯示病情進(jìn)展迅速臨床表現(xiàn)——恢復(fù)期進(jìn)展期過后，熱退，中毒癥狀漸消失，肺部病變開始吸收病情逐漸減輕。多于1~2周恢復(fù)正常。少數(shù)病人恢復(fù)期較長，多數(shù)預(yù)后良好。臥床休息，避免用力和劇烈咳嗽密切觀察病情變化注意維持水、電解質(zhì)平衡發(fā)熱超過38.5℃者，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施?？人?、咳痰者，腹瀉患者，有心、肝、腎等器官功能損害者，給予相應(yīng)治療處理定期復(fù)查一般治療、病情監(jiān)測、對癥治療具備以下指征之一者即可應(yīng)用有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱3日不退肺部陰影進(jìn)展迅速（48小時內(nèi)進(jìn)展超過50％）有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。糖皮質(zhì)激素的使用糖皮質(zhì)激素——雙刃劍激素的副作用導(dǎo)致部分患者股骨頭壞死和肺部纖維化，被稱為SARS后遺癥。SARS的預(yù)后多數(shù)病人完全康復(fù)病死率相關(guān)的危險(xiǎn)因素：重癥患者、患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、50歲以上年齡組的患者部分患者出院后留有不同程度肺纖維化后遺癥：骨頭壞死——“非典后遺癥”患者（1）控制傳染源

1、最重要的是遠(yuǎn)離傳染源注意與傳染源隔離，也就是說盡量避開發(fā)病的人群。避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所。盡量不要到醫(yī)院探視高燒不退或肺炎的病人，如果一定要探視，必須戴醫(yī)用口罩。2、必要時停工、停課、停止大型活動。

（2）切斷傳播途徑

致病微生物一般只有在空氣中積聚到一定的濃度時才會有傳染的危險(xiǎn)，所以保持空氣的流通是相當(dāng)重要的。經(jīng)常打開所有窗戶，使空氣流通。生活和工作環(huán)境也同樣。另外要避免長時間呆在密閉的空間內(nèi)，尤其是空調(diào)房間和巴士。如果難以避免在空調(diào)環(huán)境中工作和生活，則要經(jīng)常維持設(shè)備的良好性能，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)。

2、通風(fēng)透氣

要保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣：經(jīng)常有肥皂和流動水洗手，減少通過手接觸眼、口、鼻而感染的幾率。不要共用毛巾和碗筷。捂住口咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏和清潔鼻子后要用消毒液洗手，并用一次性紙巾抹干。家具、玩具應(yīng)清洗妥當(dāng)。家具應(yīng)定期用浸透1：99的的稀釋家用漂白水的毛巾拭抹，再用清水清潔。玩具應(yīng)定期清洗，先把玩具放入1：99的稀釋家用漂白水浸泡30分鐘，再用清水清洗。

3、講衛(wèi)生、勤洗手（3）保護(hù)易感人群疫苗：目前只有動物的冠狀病毒疫苗（如狗及鳥類）仍無針對人類冠狀病毒的疫苗，滅活疫苗正在研制中，已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。醫(yī)務(wù)人員切實(shí)做好個人防護(hù)：進(jìn)入病區(qū)：基礎(chǔ)防護(hù)——N95口罩，工作服，工作帽，手套進(jìn)入病房：加強(qiáng)防護(hù)——加穿隔離衣，鞋套、手套、口罩、帽子、防護(hù)鏡

1.休息充足、鍛煉身體

多吃營養(yǎng)品和水果、蔬菜等綠色食品。如辣椒、胡蘿卜、南瓜、西紅柿、洋蔥、山楂等，其中所含的多種維生素和胡蘿卜素可預(yù)防感冒。多喝水或綠茶，將積聚在喉嚨的病菌沖走，因?yàn)榫G茶中帶有輕微消毒成分的物質(zhì)。多吃含豐富維生素C以及對肺部和喉部有幫助的水果，例如楊桃、梨、馬蹄等。每天排便，確保上下通暢，如果不能排便，可多吃香蕉以通便。

2、調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)目前被中醫(yī)推薦，較有效果的預(yù)防藥物有：抗病毒口服液、板藍(lán)根、維生素C、魚腥草、金額花、連翹、蒲公英等，這些中藥能起部分減輕癥狀的作用。

3、中藥預(yù)防方法如中醫(yī)提供中藥方子：沖茶組方：金銀花、野菊花、白茅根、桑葉、蒲公英、甘草。①空間消毒法：適用于家庭住房。將食醋與水等量混合，裝入噴霧器，于晚間休息前