《心肺復(fù)蘇術(shù)》課件

1概念及其延伸針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，因此目前傾向?qū)⑿姆螐?fù)蘇改成心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）2心搏驟停定義:心臟驟停（SCA）心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者表現(xiàn)為三個(gè)方面:1,對(duì)刺激無反應(yīng)

2,無脈搏

3,無自主呼吸或?yàn)l死喘息

類型:

1,心室纖顫

2,無脈室速

3,無脈電活動(dòng)

4,心室停搏3心肺復(fù)蘇的內(nèi)容五個(gè)環(huán)節(jié)：1，立即識(shí)別并啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)（EMS）2，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3，快速除顫4，有效的高級(jí)生命支持5，綜合的心臟驟停后治療三個(gè)階段：1，基礎(chǔ)生命支持（BLS）2，高級(jí)生命支持（ALS）2，延續(xù)生命支持（PLS）3.1基礎(chǔ)生命支持（BLS）

基本措施：1，開放氣道（A，airway）2，人工呼吸（B，breathing）3，胸部按壓（C，compression）4，電除顫（D，defibrillation）或自動(dòng)體外除顫器（AED）流程順序：從ABC到CAB現(xiàn)場急救者啟動(dòng)EMS或院內(nèi)3.11開放氣道仰頭舉頦法仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）下頜前推法（不建議基礎(chǔ)救助者采用）3.12人工呼吸檢查呼吸：所有檢查時(shí)間均要求少于10秒方法：1，口對(duì)口呼吸2，口對(duì)鼻呼吸3，口對(duì)面罩呼吸4，球囊面罩裝置要領(lǐng)：1，30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。讓按壓優(yōu)先，先30后2。（原是先2后30）。1，緩慢送氣，每次1秒以上。（原是1-2秒）2，看到胸部升起。（原是“看、聽和感覺呼吸”）3，按壓－通氣比率：成人一律30:2，用高級(jí)氣道則每分鐘8-10次無需因?yàn)槿斯ず粑袛嘈夭堪磯骸?.13胸部按壓1按壓部位：劍突上2橫指/乳頭連線中點(diǎn)/胸骨中下1/3交界處/胸骨下1/2處。3.13胸部按壓2手法：將一手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突；手指應(yīng)離開胸壁不應(yīng)用力。在5次按壓周期內(nèi)，應(yīng)保持雙手位置固定。要領(lǐng)：按壓深度：胸骨下陷至少約5厘米（原4-5cm）。按壓時(shí)間：按壓:放松時(shí)間=1:1按壓頻率：成人至少100次/分（原100次/分）；按壓周期：30次按壓+2次吹氣或2分鐘。按壓放松：雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置按壓間隙：更換按壓者時(shí)間應(yīng)少于5秒。評(píng)價(jià)：5個(gè)按壓周期后，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。3.141電除顫

電極板位置

1，可有四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

2，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。電極能量

360J一步到位，不是漸增首次方案

只給1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)一個(gè)按壓周期后再檢查心律。而不是連續(xù)三次。3.142電轉(zhuǎn)復(fù)（同步化）心房顫動(dòng)：能量推薦為100～200J，房撲和陣發(fā)性室上速，首次電轉(zhuǎn)復(fù)給予50～100J，可再增。單形性VT：對(duì)首次100J。如果首次未轉(zhuǎn)復(fù)成功，以遞增的形式逐步增加電擊能量。多形性VT：類似于室顫（非同步化，屬除顫）。同步選擇鍵

(Sync)3.143起搏治療對(duì)SCA患者不推薦使用起搏治療。3.21高級(jí)生命支持（ALS）3.22藥物治療有關(guān)問題3.23可逆病因低血容量缺氧氫離子(酸中毒)低鉀血癥／高鉀血癥低溫治療張力性氣胸心臟填塞毒素肺動(dòng)脈血栓形成冠狀動(dòng)脈血栓形成心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期關(guān)鍵目標(biāo)是：(1)維護(hù)及優(yōu)化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注；(2)轉(zhuǎn)運(yùn)至適合的醫(yī)院或監(jiān)護(hù)病房；(3)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的識(shí)別和介入；(4)采用亞低溫治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。(5)控制血糖，大于10mmol/ml時(shí)。(6)預(yù)測、治療和防止多臟器功能衰竭（MODS）。3.4延續(xù)生命支持（PLS）3.5室顫/無脈室速(VF/無脈VT)搶救流程3.6心臟停搏和無脈電活動(dòng)(PEA)搶救流程3.7終止或不進(jìn)行CPR原則上對(duì)所有呼吸心跳停止的患者均應(yīng)盡最大努力復(fù)蘇，但存在下列情況時(shí)可考慮終止或不進(jìn)行CPR：①如果CPR持續(xù)30min，患者仍深昏迷，無自主呼吸，心電圖成直線，腦干反射全部消失，可終止C