顱腦損傷的分類(lèi)知識(shí)分享

顱腦損傷的分類(lèi)徐佳會(huì)概述顱腦損傷約占全身?yè)p傷的15%---20%，僅次于四肢損傷，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，致殘率及致死率均居首位。多見(jiàn)于交通，工礦等事故。自然災(zāi)害，意外事故，各種器具對(duì)頭部的傷害。分類(lèi)、按損傷方式分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。前者指腦組織不與外界相通，頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整；后者指腦組織與外界相通，同時(shí)頭皮、顱骨、硬腦膜三層均有損傷。按損傷性質(zhì)分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷（合稱(chēng)腦挫裂傷）、和顱內(nèi)血腫。腦震蕩以受傷后患者出現(xiàn)短暫性昏迷，逆行性健忘和頭痛、頭暈、無(wú)力、記憶力障礙等為特征，一般預(yù)后良好。腦挫裂傷是在不同外力與方向作用下腦任何部位出現(xiàn)腦組織斷裂的表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)相應(yīng)的具有特征性的嚴(yán)重的神經(jīng)損害。顱腦損傷只要有較大血管損傷出血，就有發(fā)生血腫的可能。

根據(jù)血腫的來(lái)源和部位分為：1.硬腦膜外血腫是指出血積聚于顱骨與硬腦膜之間2.硬腦膜下血腫是指出血積聚在硬腦膜下腔，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血。3.腦內(nèi)血腫4、按其傷情表現(xiàn)分為輕、中、重型。檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后，再累計(jì)得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20min以?xún)?nèi)。中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h。重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6h以上。病情觀察

1.意識(shí)

意識(shí)變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況。臨床上依據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)分為嗜睡（能叫醒）、淺昏迷（不能叫醒，但壓迫眶上神經(jīng)有反應(yīng)）和深昏迷（壓迫眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)）3種。也常采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）：即對(duì)病人睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)3方面的反應(yīng)進(jìn)行計(jì)分，用總分表示意識(shí)障礙程度，8分以下為昏迷，分值越低意識(shí)障礙越重。

2.瞳孔

瞳孔變化是診斷腦疝的可靠依據(jù),是反映顱腦損傷程度和病情變化的重要指標(biāo)。當(dāng)兩側(cè)瞳孔不等大,一側(cè)進(jìn)行性散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,并伴有意識(shí)障礙,則提示有腦組織受壓或腦疝;雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆,應(yīng)積極搶救。

3.注意觀察生命體征如有進(jìn)行性血壓升高，脈壓升高，脈搏變慢而有力，呼吸變慢而深，提出顱內(nèi)壓升高，是顱內(nèi)血腫或腦疝形成早期，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，采取措施，防止病情惡化。若血壓下降，脈搏快而弱，呼吸變淺而不規(guī)則，常為腦干功能衰竭的表現(xiàn)。腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，多有體溫升高，一般38～39℃之間，若體溫下降又復(fù)升，并為傷后1周持續(xù)高熱，應(yīng)考慮有傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系發(fā)生感染。

4.肢體活動(dòng)

注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)癱瘓及癱瘓程度等，傷后立即偏癱或原發(fā)癱瘓加重，并伴意識(shí)障礙加重多為繼發(fā)性腦損傷。

5.骨窗壓力的觀察對(duì)顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后，由于腦膨脹而形成腦移位，變形可引起遲發(fā)性血腫。如有血腫發(fā)生，骨窗壓力會(huì)明顯增高。觀察骨窗張力是護(hù)理中重要的一環(huán)。術(shù)后每15nin～30min觀察一次，輕觸骨窗部位，感受骨窗張力。如張力不變或降低，則病情好轉(zhuǎn)。而張力逐漸升高，則有遲發(fā)血腫發(fā)生。

6.顱內(nèi)壓增高的動(dòng)態(tài)觀察

顱腦損傷引起的血腫、腦挫裂傷或腦組織腫脹引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間的平衡失調(diào)，超過(guò)生理調(diào)節(jié)功能的限度時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱壓>1.76kPa（180mmH2O）時(shí)，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高（收縮壓升高），在觀察過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)這些先兆癥狀時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系采取措施。

基礎(chǔ)護(hù)理1呼吸道護(hù)理

主要是保持呼吸道通暢，及時(shí)吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后墜可用舌鉗將舌牽出或放置口咽腔通氣管或氣管內(nèi)插管；必要時(shí)早期行氣管切開(kāi)術(shù)，并按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2.臥位

腦外傷伴休克或術(shù)后麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位。重癥腦損傷如無(wú)休克，應(yīng)取頭高臥位，將床頭抬高15～30cm，以利靜脈回流，減輕腦水腫。深昏迷者取側(cè)臥或側(cè)俯臥位。注意定時(shí)翻身。

3.腦脊液漏的護(hù)理

告知患者及家屬禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗及滴入藥物，不擤鼻涕、不劇烈咳嗽，而應(yīng)在鼻腔及外耳道放一干凈棉球吸附流出的腦脊液，并常更換，配合應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

4.引流管的護(hù)理

顱腦外傷開(kāi)顱術(shù)后均放置1根-2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼發(fā)血腫形成，降低顱內(nèi)壓。要妥善固定顱腔引流管及引流袋，防止滑脫或被患者躁動(dòng)時(shí)抓落。腦室引流管要高于側(cè)腦室前腳10cm-15cm。引流管要保持通暢，在無(wú)菌操作下每日更換引流袋。觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。搬動(dòng)患者時(shí)，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。拔管后要觀察傷口處是否有腦脊液漏出、敷料是否潮濕，潮濕的敷料應(yīng)及時(shí)更換，防止顱內(nèi)感染。

5.脫水療法的護(hù)理

脫水療法常用于治療腦水腫，搶救腦疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的藥物有：20％甘露醇或25％山梨醇。用法是成人每次250ml，靜脈推注或快速滴注，一般15～30分鐘注完，每6小時(shí)可重復(fù)使用，用藥后觀察尿量。嚴(yán)重心、腎功能不良或血壓過(guò)低者，禁用脫水療法。

6.低溫冬眠療法護(hù)理

低溫冬眠療法是在使用冬眠藥物（常用l號(hào)即氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行物理降溫；而停