補(bǔ)打出院小結(jié)委托書

補(bǔ)打出院小結(jié)委托書編號(hào)：________________出院小結(jié)委托書第一條委托事項(xiàng)a.甲方因健康原因需出院，為確保出院后的健康恢復(fù)和生活質(zhì)量，甲方委托乙方協(xié)助辦理出院小結(jié)及相關(guān)事宜。b.乙方接受甲方委托，同意按照甲方要求，協(xié)助辦理出院小結(jié)，并確保其真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第二條委托內(nèi)容a.乙方應(yīng)協(xié)助甲方獲取出院小結(jié)，包括但不限于：①與醫(yī)院溝通，了解甲方病情及出院小結(jié)所需資料；②收集甲方病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)醫(yī)療資料；③與醫(yī)生溝通，確認(rèn)甲方病情及出院小結(jié)內(nèi)容；④辦理出院小結(jié)的打印、蓋章等手續(xù)。b.乙方應(yīng)確保出院小結(jié)的準(zhǔn)確性和完整性，具體包括：①確認(rèn)出院小結(jié)中病情診斷、治療方案、出院醫(yī)囑等內(nèi)容的準(zhǔn)確性；②確保出院小結(jié)中康復(fù)建議的合理性；③確認(rèn)出院小結(jié)的格式符合醫(yī)院要求。①甲方申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；②甲方辦理健康保險(xiǎn)；③甲方申請(qǐng)工作或?qū)W習(xí)休假。第三條雙方責(zé)任a.甲方責(zé)任：①提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息和病情資料；②配合乙方辦理出院小結(jié)相關(guān)事宜；③按時(shí)支付乙方約定的服務(wù)費(fèi)用。b.乙方責(zé)任：①按照甲方要求，及時(shí)、高效地辦理出院小結(jié)；②確保出院小結(jié)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性；③對(duì)甲方提供的信息和資料保密。第四條服務(wù)費(fèi)用及支付方式a.乙方提供出院小結(jié)服務(wù)的費(fèi)用為人民幣_(tái)___元。b.甲方應(yīng)在委托事項(xiàng)辦理完畢后____個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用支付至乙方指定的賬戶。c.支付方式：______。第五條保密條款a.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及甲方提供的個(gè)人信息和病情資料負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)甲方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或甲方個(gè)人信息。c.本保密條款在本協(xié)議有效期內(nèi)及協(xié)議終止后____年內(nèi)均有效。第六條違約責(zé)任a.若甲方未按時(shí)支付乙方服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求甲方支付違約金。b.若乙方未按時(shí)完成委托事項(xiàng)，甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)履行或解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。c.若任何一方違反保密條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。甲方代表簽字：__________乙方代表簽字：