股骨干骨折護理

股骨干骨折病人護理

概述1臨床表現(xiàn)2治療3護理4

前面觀背面觀股骨是人體內(nèi)最長、最粗、承受應(yīng)力最強的管狀骨股骨干骨折概述定義：以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹匾w現(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干股骨干骨折多由強大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。

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02主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。疾病病因股骨干骨折的類型成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。1兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折2股骨干骨折的類型

（1）股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。

股骨干骨折的類型

（2）股骨干中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。（3）股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內(nèi)收向前移位。臨床體現(xiàn)骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常明顯，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。臨床體現(xiàn)尤其重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同步存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須親密注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。治療（一）非手術(shù)療法股骨干骨折因周圍有強大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨干完全骨折不管何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時間后再用外固定。（1）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

（2）持續(xù)牽引

1．懸吊牽引法：2.皮膚牽引法3．平衡牽引法：治療（3）手術(shù)治療切開復(fù)位和內(nèi)固定合用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)損傷者可作切開復(fù)位。固定措施可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同步，合適考慮應(yīng)用外固定，到達(dá)固定確實可靠。治療（二）手術(shù)措施1．手術(shù)適應(yīng)癥：（1）牽引失敗。（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同步行開放復(fù)位內(nèi)固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。常用的手術(shù)措施

（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及初期下床活動的長處。

常用的手術(shù)措施（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，多采用加壓鋼板固定。內(nèi)固定材料選擇要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力爭手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。藥物治療用藥范圍：

1.對癥：消腫止痛藥，補充鈣劑及維生素。2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。一般術(shù)后三天。傷口無感染可停藥。部分病人要輸血等。3、抗血栓藥物：低分子肝素鈣等1、觀測牽引、外固定裝置與否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎后來帶子上下推移活動1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運行，導(dǎo)致肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量適宜，軸線對應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。觀測皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他措施。觀測外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；多種針鉗經(jīng)皮處有無滲血滲液等。

護理要點2、觀測病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。3、觀測肢端血液循環(huán)與否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷。由于肢體過度腫脹、外固定過緊等原因而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動脈搏動。如發(fā)現(xiàn)搏動減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運動異常，應(yīng)及時匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。護理要點

4、腫脹觀測。根據(jù)不一樣部位骨折種類，觀測腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，假如嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀測患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等狀況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度減少，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，防止發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。手術(shù)后病人除觀測生命體征外，應(yīng)注意觀測傷口有無滲血，滲液，引流管與否暢通及感染征象。護理診斷焦急/恐驚自理缺陷疼痛有廢用綜合征的危險知識缺乏有皮膚受損的危險有肢體血液循環(huán)障礙的也許潛在并發(fā)癥——感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克

（一）焦急/恐驚有關(guān)原因：與不理解手術(shù)程序，緊張術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)護理措施耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦急/恐驚的原因，盡量消除引起的原因。對病人提出的問題，予以明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關(guān)系，使其積極配合治療。予以病人身心方面良好的照顧，使其焦急/恐驚減輕；安全感增長，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(二)自理缺陷有關(guān)原因：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)護理措施常用物品置病人床旁易取到的地方。及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家眷制定并實行切實可行的康復(fù)計有關(guān)原因：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。護理措施減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口外固定過緊時，調(diào)整到能耐受的程度。2.當(dāng)傷口有炎癥時，配合醫(yī)生及時換藥。3.維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過久引起不適。4.翻身時，妥善保護好傷處，防止對傷處過度轉(zhuǎn)動。教會病人減輕和消除疼痛的措施，如分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀測其療效和不良反應(yīng)。（三）疼痛（四）有廢用綜合征的危險有關(guān)原因：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長期臥床，活動受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。護理措施向病人及家眷反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。計劃并實行功能鍛煉常常與病人溝通，協(xié)助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭取最大程度地恢復(fù)既有肢體功能的信心。（五）知識缺乏

有關(guān)原因：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識護理措施：指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物，一日三餐均有新鮮蔬菜，主食粗細(xì)糧合理搭配，防止便秘。功能鍛煉初期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長舒縮，同步練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，防止足下垂。

功能鍛煉中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的多種運動鍛煉，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大后期功能鍛煉：逐漸過渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉措施。有關(guān)原因：與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關(guān)護理措施防止壓瘡，防止組織長時間受壓，每2小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強觀測。保持床鋪的平整、清潔、干燥、保持皮膚的清潔和完整，注意保護骨突部位，定期對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。防止抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)防止搔抓。指導(dǎo)病人及家眷對的使用便器（六）有皮膚受損的危險（七）有肢體血液循環(huán)障礙的也許親密觀測下肢肢端皮膚顏色、溫度、脈搏、及有無被動牽拉趾痛等。采用防止性措施，防止血液循環(huán)障礙1.抬高術(shù)肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，2.聽取病人對術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調(diào)整傷口敷料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時處理，嚴(yán)禁按摩、熱敷缺血肢體。（八）潛在并發(fā)癥

肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)原因：與臥床時間長，機體功能退化有關(guān)護理措施防止肺部感染：鼓勵擴胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度合適。防止便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。防止血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動，每天按摩不能移動的肢體2～3次，指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。健康宣傳教育如骨質(zhì)疏松癥、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等。告知患者手術(shù)后膝關(guān)