股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理課件

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理診療計劃骨科護(hù)理常規(guī)，低鹽低脂飲食?；贾枰云恳?，保持有效牽引力。完善心臟彩超、各項術(shù)前常規(guī)化驗。病情評估，患者高齡，內(nèi)科基礎(chǔ)病多，手術(shù)風(fēng)險高。2025/1/19定義股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合，故其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。2025/1/19解剖概要轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪式應(yīng)力最大的部位。股骨距：頸干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱行骨板，決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。該部位是松質(zhì)骨，易發(fā)生骨折。2025/1/19股骨解剖圖2025/1/19臨床表現(xiàn)老年患者多為常見；疼痛、腫脹、瘀斑；壓痛，軸向叩痛；患肢功能喪失；患肢短縮；畸形：遠(yuǎn)折端處于90度外旋位。2025/1/192025/1/19護(hù)理診斷術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失有關(guān)給與患者正確的功能體位：給與心理疏導(dǎo)，分散注意力；保持病室的環(huán)境安靜，集中護(hù)理，操作輕柔；遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛藥物。評價；患者緊張情緒較前好轉(zhuǎn)，疼痛較前緩解。2025/1/19二；焦慮；與缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其焦慮的原因，向患者家屬及患者介紹成功案例，主動介紹患者目前的病情，消除其緊張情緒；講解手術(shù)前準(zhǔn)備意義和目的，以取得家屬及患者的配合。做好家屬工作，給與親情支持。評價：患者情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護(hù)理。2025/1/19三；皮膚完整性受損；與被動體位，活動受限有關(guān)給與患者墊海綿墊，保持患肢外展中立位，足部懸空，避免受壓?；颊邽槔夏瓴∪耍^對臥床，軀體活動嚴(yán)重受限，骶尾部長期受壓出現(xiàn)一面積4×4mm破潰，可見有少量血水樣滲出，無味，給與康惠爾潰瘍貼外貼治療，給與定時抬臀減壓，保持床單位的干燥平整。向患者及家屬講解引起壓瘡的原因，減輕患者及家屬的恐懼感，取得治療上的配合。2025/1/19患者腹瀉，遵醫(yī)囑給與蒙脫石散tid口服，注意保持臀部皮膚的干燥和清潔，保持床單位的平整干燥，及時更換潮濕的床單，控制飲食，禁食牛奶、肥膩或渣多的食物，給予清淡、易消化的半流質(zhì)食物。。f.移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，減少皮膚的摩擦力和剪切力，避免加重肢體損傷和皮膚擦傷。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。評價：患者骶尾部皮膚經(jīng)換藥后滲出減少。2025/1/1911.1日患者在聯(lián)合腰麻下行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后10:45安返病房，神志清，呼吸平穩(wěn)，切口敷料外觀干燥，負(fù)壓引流球一個，術(shù)后醫(yī)囑予以禁食禁飲六小時，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。2025/1/192025/1/19護(hù)理診斷術(shù)后；一、知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項。告知患者及家屬術(shù)后6小時禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)。給與患者正確的體位，在兩腿之間放軟枕，保持患肢的外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。交代患者身上的各個導(dǎo)管，以防管道脫落，患者有一個切口處引流管，一根保留導(dǎo)尿管，一個靜脈留置針，給與妥善固定，告知家屬在掀被時防止?fàn)坷撀?，如有脫落?yīng)立即告知護(hù)士。2025/1/19嚴(yán)密觀察患者的神志，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者術(shù)后6小時的生命體征，給與患者吸氧，氧流量2L/min，家屬不可隨意調(diào)節(jié)。維持血容量：告知患者及家屬遵醫(yī)囑給與消炎，補(bǔ)液等治療，維持體液的平衡。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時進(jìn)食清淡，易消化半流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日無腹脹給與患者高維生素，高鈣，低鹽低脂飲食，食物以不脹氣，易消化，無刺激胃原則，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口的愈合。評價：患者及其家屬了解術(shù)后注意事項。2025/1/19二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)給與患者舒適體位，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。保持病室安靜，動作輕柔，減少對患者的不良刺激，給與心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)其放松的方法，減輕疼痛感。遵醫(yī)囑予以止痛劑，緩解疼痛。評價：患者主訴疼痛較前緩解，舒適感增強(qiáng)。2025/1/19三、有感染的危險：與損失有關(guān)1、嚴(yán)密觀觀察切口滲血滲液情況，如滲出較多及時通知醫(yī)生換藥更換敷料。2、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免引流不暢而造成深部積血引起傷口感染。保持床單位清潔干燥，用消毒的護(hù)理墊墊于傷口下，傷口有滲血時，不待濕透及時更換，同時注意大小便污染傷口敷料。3、遵醫(yī)囑合理的使用抗生素，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施，手術(shù)后的體溫高低與傷口關(guān)系密切應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。評價：患者未發(fā)生感染。2025/1/19術(shù)后潛在并發(fā)癥一、下肢深靜脈血栓的形成1、嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動情況，觀察患肢的腫脹及疼痛情況，如有異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生。2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性和預(yù)防措施，加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝劑的使用。告知功能鍛煉的目的、及方法，防止深靜脈血栓的形成。評價：患者無下肢靜脈血栓形成。2025/1/19二、泌尿系統(tǒng)感染1、保持導(dǎo)尿管通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。2、防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日清潔尿道口兩次，給與更換抗反流尿袋，防止尿液反流造成感染。3、鼓勵患者多飲水，每天2000ml，達(dá)到?jīng)_洗尿道防止感染的目的。4、告知患者正確夾管的方法，鍛煉膀胱的正常功能。評價：至尿管拔除，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。2025/1/19術(shù)后功能鍛練一、初期：1、術(shù)后6小時后指導(dǎo)患者進(jìn)行患者足趾關(guān)節(jié)的伸屈運動。術(shù)后第1–2天，囑病人作患肢的股四頭肌等長收縮,足趾伸、曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運動,每天4次,每次5到10分鐘,以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。2025/1/19

2、術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動運動。同時可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。（屈曲髖關(guān)節(jié)，臥位向臀部滑動足跟，注意屈髖不大于90度。2025/1/19二:中期

術(shù)后2周-4周:一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90度。并在初期的基礎(chǔ)上增加活動量和強(qiáng)度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動，但不主張過早下地負(fù)重。三:后期

術(shù)后5-12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。六周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)的主動內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。2025/1/19健康教育一、

禁止彎腰拾物禁止交叉雙腿禁止坐矮板凳、軟沙發(fā)2025/1/19健康教育二:助行器的使用方法。2025/1/19出院指導(dǎo)1、下床活動時，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防再次損傷。2、骨折未牢固愈合時，應(yīng)始終保持患肢外展位，以免發(fā)生再骨折。3、繼續(xù)加強(qiáng)患肢的功能鍛練，髖關(guān)節(jié)活動角度不宜超過90度。4、無論有無負(fù)重，均應(yīng)腳掌著地，順序是足跟-跖外側(cè)-第一跖骨頭，不宜足尖著地。5、定期復(fù)查：一月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負(fù)重，2-3個月復(fù)查，攝片示骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走，術(shù)后一年根據(jù)骨折愈合情況取內(nèi)固定。2025/1/191、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展