骨科疾病常見病與安全用藥

骨傷科的常見病與安全用藥21世紀(jì)藥店商學(xué)院講師

太極集團四川綿陽制藥有限公司

骨質(zhì)增生癥概念是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當(dāng)受到異常載荷時，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動受限等癥狀的疾病。骨關(guān)節(jié)軟骨滑液滑膜好發(fā)部位頸椎骨質(zhì)增生（常發(fā)部位頸4－7椎）腰椎骨質(zhì)增生（常發(fā)部位腰3－5椎）膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射；手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。頸椎骨質(zhì)增生的危害

不同的病變累及不同部位，就出現(xiàn)不同的癥狀，晚期可導(dǎo)致癱瘓。頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生的治療口服：抗骨增生片+舒筋活血片+雙氯酚酸鉀片外用膏藥：骨友靈搽劑

紅藥貼膏、頸椎骨質(zhì)增生【診治存在幾大誤區(qū)】1、反復(fù)盲目按摩、復(fù)位。頸椎病發(fā)病機理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。2、在治療過程中不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)。使頸部的肌肉韌帶等長期處于非生理狀態(tài)，會造成慢性損害，所以在治療過程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持。3、過于單方面夸大手術(shù)或非手術(shù)治療方法的效果。4、輕視頸椎病的預(yù)防。長期固定一個姿勢，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病等。臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。腰椎骨質(zhì)增生治療治療藥物：抗骨增生片+雙氯酚酸鉀片+舒筋活血片（腰息痛膠囊）等；也可以給予壯腰健腎丸，局部膏藥：傷科活血汀骨友靈搽劑

根骨骨刺足跟骨刺即足跟骨質(zhì)增生，其癥狀是足根壓痛，走路時腳跟不敢用力，有石硌，針刺的感覺，活動開后，癥狀減輕。跟骨部位長骨刺，多見于中老年人。會有紅腫癥狀，且腳跟、腳板會有疼痛感或是麻痹感，甚至?xí)a(chǎn)生無法踏地行走的情況，一早起床站立時這種疼痛尤其明顯，不過，步行一段時間后，這種疼痛反而會減輕。一般是早晨重，下午輕。治療：抗骨質(zhì)增生片+歸勺地黃丸+雙氯酚酸鉀片可以用小針刀可以用熱醋熏蒸腰椎間盤突出癥在人群中發(fā)病率為15.2%。其發(fā)病主要是因為腰椎間盤各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改變，在各種外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，使相鄰神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，甚至大小便失禁，癱瘓。腰椎管狹窄癥

腰椎管因某些原因發(fā)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致一個節(jié)段或多個節(jié)段的一處或多處管腔變窄，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而產(chǎn)生的臨床癥候群。腰椎管狹窄的原因：主要有先天與后天的區(qū)別，所謂先天的椎管狹窄癥是指椎管先天發(fā)育較窄，在同樣的組織退變、增生的情況下，容易引起癥狀。后天因素是由于退變、損傷等原因引起的黃韌帶肥厚、椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)骨贅、硬膜外粘連、腰椎間盤突出等，導(dǎo)致腰椎管腔狹窄。其中以黃韌帶肥厚、腰椎間盤突出引起者最為多見。癥狀：間歇跛行，腰痛，可向下肢放射痛。查體：無或很少有陽性體征，腰椎CT或MRI可明確診斷。腰椎滑脫癥狀：腰痛，勞累、站立久后加重。休息后緩解。1、藥物療法：口服藥物、外貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要有消炎消腫、止痛、活血化瘀的作用藥物風(fēng)濕馬錢片+舒筋活血片（腰息痛膠囊舒筋健腰丸）

1物理療法：按摩推拿、針灸、電療、拔罐、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以舒筋通絡(luò)為主2、封閉療法：將藥物注射于痛點和神經(jīng)根周圍稱為封閉療法。主要起到消炎止痛、改善血液循環(huán)的作用。3手術(shù)治療：主要用于嚴(yán)重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術(shù)療法無效者。手術(shù)改變了人體原有的組織結(jié)構(gòu)，屬于創(chuàng)傷性療法。5、牽引療法：牽引是治療腰椎病的最有效措施之一。通過力學(xué)作用力與反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，拉寬椎間隙從而達到：A、減輕椎間盤壓力，促使椎間盤回納，解除對神經(jīng)根等組織的刺激和壓迫。B、消除炎癥，促進血液循環(huán)。C、解除肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。但傳統(tǒng)的牽引法是在床上進行的，只能是每日二次的間斷進行，每逢患者下床回家或運做，在上身重力的壓迫下，回納的髓核又會受壓再次突出，造成前功盡棄，反復(fù)發(fā)作。痛：非甾體類抗炎藥；中藥類；藥酒增生：抗骨增生片；骨刺平；補鈣藥；氨糖類；補腎藥；膏藥；理療、手術(shù)麻：天麻片；甲鈷胺；人參天麻藥酒等腰痛腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病癥，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)。因腰為腎之府，故腰痛與腎的關(guān)系最為密切。病因病機感受寒濕、感受濕熱、氣滯血瘀、腎虧體虛癥狀腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重。靜臥痛不減，遇陰雨天則加重。苔白膩，脈沉而遲緩。治療治法散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。治療藥物木瓜丸小活絡(luò)丸風(fēng)濕馬錢片舒筋活血片瘀血腰痛癥狀腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重。證輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。治法活血化瘀，理氣止痛治療藥物口服、三七傷藥片傷痛寧片外用膏藥、酊劑等+腎虛腰痛癥狀腰痛以痠軟為主，喜按喜揉。腿膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色晄白，手足不溫，少氣乏力，舌淡，脈沉細(xì)數(shù)。偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。治療藥物

+其他療法

寒濕腰痛、腎虛腰痛、瘀血腰痛在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，尚可配合熨法治療，以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，上四味搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之。腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。在慢性腰痛中，腰肌勞損占的比例最大。病因多由急性腰扭傷后失治、誤治，反復(fù)多次損傷；由于勞動中長期維持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作；由于習(xí)慣性姿勢不良引起。

患者有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，時輕時重，纏綿不愈。酸痛在勞累后加劇，休息后減輕，并與天氣變化有關(guān)。腰肌勞損在急性發(fā)作時，各種癥狀均顯著加重，腰部活動受限。治療

或或++膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥發(fā)病原因外傷因素、勞累、退行性病變病理變化軟骨的退行性變軟骨軟化、糜爛骨端暴露滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化臨床表現(xiàn)：

（1）初期隱痛，氣溫降低時疼痛加重（2）晨僵，稍活動后好轉(zhuǎn)

（3）上、下樓困難，蹲起時疼痛（4）膝關(guān)節(jié)活動時有捻頭發(fā)的聲音（5）嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,被“鎖”住治療：++鹽酸氨基葡萄糖骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。?每年的10月20日“國際骨質(zhì)疏松日”。病因：（1）鈣的流失；（2）維生素D的減少癥狀：（1）四肢關(guān)節(jié)痛，下樓痛；（2）身長縮短、駝背；（3）腿腳發(fā)軟；（4）骨折治療：牡蠣碳酸鈣咀嚼片+六味地黃膠囊或強骨生血口服液，滋補腎陰、腎陽的藥物。肩周炎又稱漏肩風(fēng)、五十肩、凍結(jié)肩，簡稱肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。病因：本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人；長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷；上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)?。早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重。晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射。治療：口服藥

舒筋活血片、西藥止痛藥物等外用藥：紅藥貼膏、琥珀止痛膏、史國公酒等活血止痛片，傷痛寧片扭傷類疾病是指四肢關(guān)節(jié)或軀體部的軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶、血管等)損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等情況。癥狀表現(xiàn)：損傷部位疼痛腫脹和關(guān)節(jié)活動受限，多發(fā)于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖等部位。扭傷部位疼痛，關(guān)節(jié)活動不利或不能，繼則出現(xiàn)腫脹，傷處肌膚發(fā)紅或青紫。兼見皮色發(fā)紅，多為皮肉受傷，青色多為筋傷，紫色多為瘀血留滯。治療：藥物：外用：紅藥貼膏、鎮(zhèn)痛活絡(luò)酊、雙龍風(fēng)濕跌打膏、紅花油、云南白藥噴劑等+風(fēng)濕病指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、神經(jīng)等的一組疾病。風(fēng)濕病的種類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誘因：受風(fēng)濕侵犯病史有鏈球菌感染史臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為游走性，對稱性，復(fù)發(fā)性。由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，常對稱累及膝，踝，肩，腕等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)。急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何確診？

抗“O”即抗鏈球菌溶血素O：是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。80%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗“O”增高，常在1：800以上。病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。血沉：在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達80毫米/小時以上。用藥治療抗生素的應(yīng)用非甾體類抗炎藥中藥祛風(fēng)、散寒、清熱、除濕、舒筋活絡(luò)止痛。、風(fēng)濕馬錢片、藥酒類風(fēng)濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有急性關(guān)節(jié)炎或不典型的風(fēng)濕熱病史。主要表現(xiàn)：一般無高熱，多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關(guān)節(jié)輕度腫痛，關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限。用藥治療非甾體類抗炎藥中藥祛風(fēng)、散寒、清熱、除濕、舒筋活絡(luò)止痛。風(fēng)濕馬錢片、藥酒類：風(fēng)濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)生于35—50歲，女性患者約3倍于男性。臨床表現(xiàn)：晨僵痛與壓痛關(guān)節(jié)痛是最早的癥狀關(guān)節(jié)腫，關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)功能障礙類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（發(fā)生率15-25%，RF常陽性，好發(fā)于肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶髂、偶見于脊柱、頭皮、足跟等部位。單個或多個，數(shù)毫米至數(shù)厘米大小，質(zhì)地如橡皮樣，無壓痛）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實驗室檢測類風(fēng)濕因子—80%陽性治療藥物西藥類：非甾體抗炎藥激素類祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)藥物：雷公藤片、白芍總甙膠囊(帕夫林)、萬通筋骨片、伸筋丹膠囊等藥酒類：風(fēng)濕定藥酒、史國公酒、人參天麻藥酒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別病因

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與溶血性鏈球菌感染有關(guān)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的非特異性炎癥為主的自身免疫性疾病。特點

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以侵犯四肢大關(guān)節(jié)為主，很少累及小關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以侵犯小關(guān)節(jié)為主，中晚期可累及大關(guān)節(jié)。預(yù)后

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：經(jīng)治療后炎癥消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不留畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般關(guān)節(jié)強直、畸形，關(guān)節(jié)功能喪失。++痹證由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生酸痛，麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大等主要臨床表現(xiàn)的病癥。病因病機分類：行痹、痛痹、著痹風(fēng)濕熱痹型關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)?！局畏ā壳鍩嵬ńj(luò)，祛風(fēng)除濕。中成藥：風(fēng)痛安膠囊等

風(fēng)寒濕痹型肌肉關(guān)節(jié)疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊?！局畏ā快铒L(fēng)散寒除濕，通絡(luò)。久痹正虛型骨節(jié)疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力?！局畏ā筐B(yǎng)血益氣，培補肝腎。

辨證論治

風(fēng)寒濕痹：關(guān)節(jié)酸痛但無局部紅腫灼痛。熱痹：關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛為特點。治療原則：由于感受風(fēng)寒濕所致，故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹癥的基本原則。后期還應(yīng)配伍補益正氣之劑。是由于人體嘌呤代謝異常，尿酸生成增多和排泄障礙導(dǎo)致體內(nèi)尿酸增高，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)。病因：尚不十分清楚、與地域、民族、飲食有很大的關(guān)系。沿海地區(qū)發(fā)病率相對較高。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病表現(xiàn)多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)（50%）也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的劇痛，常常為單側(cè)性突然發(fā)生。關(guān)節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛。應(yīng)用藥物治療有較好的療效。發(fā)病特點多發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女。病程通常分為4期1、無癥狀期

時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。2、急性關(guān)節(jié)炎期

多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

3、間歇期

為數(shù)