公立醫(yī)院成本核算指導手冊

附件1

公立醫(yī)院成本核算指導手冊

編寫說明

黨的二十大報告指出，高質(zhì)量發(fā)展是全面建設社會主義現(xiàn)代化國家的首要任

務。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，黨中央、國務院高度重視公立醫(yī)院高

質(zhì)量發(fā)展，2021年6月，印發(fā)《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意

見》，提出要以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、

管理創(chuàng)新，要健全運營管理體系，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展效能，更好提供優(yōu)質(zhì)高

效醫(yī)療衛(wèi)生服務，推進健康中國建設。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求下，有效開展

成本核算、合理控制成本、提高運營效率是公立醫(yī)院面臨的重要任務，是落實深化

醫(yī)改政策、推進衛(wèi)生健康領域管理創(chuàng)新、增強衛(wèi)生健康治理體系整體效能的有效

抓手。

2019年財政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算基本指引》（以下簡稱《基本指引》）,

明確成本核算的基本原則和基本方法，此后結(jié)合公立醫(yī)院特點印發(fā)了《事業(yè)單位

成本核算具體指引一一公立醫(yī)院》（以下簡稱《具體指引》），就成本核算對象、成

本項目、成本范圍、成本歸集和分配、成本報告等作出統(tǒng)一規(guī)定。2021年國家衛(wèi)生

健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（國衛(wèi)財務發(fā)（2021）

4號）（以下簡稱《成本規(guī)范》），明確開展成本核算的組織機構(gòu)設置及職責、成本核

算分類及方法，規(guī)范成本報告等。

為貫徹落實上述文件要求，指導和幫助公立醫(yī)院全面開展成本核算工作，

我們組織編制了《公立醫(yī)院成本核算指導手冊》（以下簡稱《指導手冊》），全

面細致地闡述醫(yī)院成本工作?！吨笇謨浴愤m用于全國各級衛(wèi)生健康行政部

門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的各級各類公立醫(yī)院，其他部門舉辦的醫(yī)院和參照執(zhí)

行《政府會計制度一一行政事業(yè)單位會計科目和報表》的婦幼保健機構(gòu)參考

使用。

《指導手冊》有4個特點：一是實用性。從概念、方法、流程引導、公式計算到

結(jié)果分析，對公立醫(yī)院成本核算全流程進行了較為系統(tǒng)的介紹，對成本核算的重點

和難點進行「詳細解析。二是全面性?；竞w了現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革對成本核

算的要求，為醫(yī)院成本核算提供了較為全面的工作方案。三是前瞻性。在傳統(tǒng)成

本核算基礎上，《指導手冊》界定了新業(yè)態(tài)、新形勢下的醫(yī)院成本核算，如多院區(qū)成

3

公立醫(yī)院成本核算指導手冊

本的分攤、多科室協(xié)作醫(yī)療服務項目成本的核算等，指導公立醫(yī)院開展相關成本核

算工作。四是指導性。明確了成本核算工作的組織機構(gòu)、單元設置、數(shù)據(jù)采集、核

算方法和流程、成本控制等，是公立醫(yī)院開展成本核算的重要參考工具，各醫(yī)院可

以參考本手冊開展成本核算工作。

2023年10月

目錄

第一章醫(yī)院成本核算概論.......................................(1)

第一節(jié)醫(yī)院成本核算概念及原則..............................(1)

一、醫(yī)院成本概念.............................................(1)

二、醫(yī)院成本核算概念.........................................(2)

三、醫(yī)院成本核算原則.........................................(2)

四、醫(yī)院成本核算流程.........................................(3)

五、醫(yī)院成本核算結(jié)果的應用....................................(3)

第二節(jié)醫(yī)院成本核算的組織機構(gòu)和職責.......................(4)

一、成本核算工作領導小組....................................(4)

二、承擔成本核算的職能部門..................................(5)

三、兼職成本核算員...........................................(5)

第三節(jié)醫(yī)院成本范圍和分類....................................(6)

一、醫(yī)院成本范圍.............................................(6)

二、醫(yī)院成本分類.............................................(6)

第二章醫(yī)院成本核算單元設置...................................(8)

第一節(jié)成本核算單元概述.....................................(8)

一、成本核算單元設置原則....................................(8)

二、成本核算單元分類..........................................(8)

第二節(jié)成本核算單元設置.....................................(9)

一、科室單元設置.............................................(9)

二、服務單元設置.............................................(12)

第三節(jié)成本核算單元設置注意事項..........................(14)

一、科室單元設置注意事項....................................(14)

二、服務單元設置注意事項.....................................(15)

5

第三章醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)采集..................................(17)

第一節(jié)成本核算數(shù)據(jù)采集的原則和職責........................(17)

一、數(shù)據(jù)采集原則.............................................(17)

二、數(shù)據(jù)采集部門職責.........................................(17)

第二節(jié)成本核算數(shù)據(jù)采集的內(nèi)容................................(18)

一、費用數(shù)據(jù)采集.............................................(18)

二、其他數(shù)據(jù)采集..............................................(19)

第三節(jié)成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量控制..................................(29)

一、成本核算數(shù)據(jù)的校驗.......................................(29)

二、成本核算數(shù)據(jù)的校正........................................(32)

第四章科室成本核算.........................................(34)

第一節(jié)科室直接成本的歸集....................................(34)

一、直接il入成本的歸集.......................................(35)

二、計算計入成本的歸集.......................................(37)

三、直接成本歸集注意事項.....................................(40)

第二節(jié)科室間接成木的分攤....................................(41)

一、一級分攤.................................................(41)

二、二級分攤..................................................(42)

三、三級分攤.................................................(44)

第三節(jié)科室成本核算案例......................................(44)

一、科室直接成本歸集..........................................(45)

二、科室間接成本分攤..........................................(46)

第四節(jié)科室成本核算注意事項..................................(54)

一、人員數(shù)量的界定...........................................(54)

二、使用面積的界定...........................................(56)

三、醫(yī)療收入的界定...........................................(57)

四、遠程醫(yī)療服務工作量的界定.................................(59)

第五章診次成本核算........................................(60)

一、確認門急診人次.......................................(60)

6

目錄

二、計算診次成本.........................................(60)

三、診次成本核算案例.....................................(60)

第六章床日成本核算............................................(62)

一、確認床日數(shù)...........................................(62)

二、計算床日成本.........................................(62)

三、床日成本核算案例.....................................(62)

第七章醫(yī)療服務項目成本核算....................................(64)

第一節(jié)作業(yè)成本法............................................(65)

一、傳統(tǒng)作業(yè)成本法............................................(65)

二、時間驅(qū)動作業(yè)成本法........................................(69)

三、作業(yè)成本法下的項目成本核算案例..........................(71)

四、作業(yè)成本法下的項目成本核算注意事項.......................(79)

第二節(jié)當量系數(shù)法............................................(80)

一、傳統(tǒng)當量系數(shù)法............................................(81)

二、分項當量系數(shù)法............................................(81)

三、作業(yè)當量系數(shù)法...........................................(82)

四、當量系數(shù)法下的項目成本核算案例..........................(83)

第三節(jié)參數(shù)分配法............................................(90)

一、收入分配系數(shù)法............................................(91)

二、操作時間分配系數(shù)法........................................(91)

三、工作量分配系數(shù)法..........................................(92)

四、參數(shù)分配法下的項目成本核算案例...........................(92)

第八章病種成本核算............................................(102)

第一節(jié)參數(shù)分配法............................................(102)

一、參數(shù)分配法下的病種成本核算流程...........................(103)

二、參數(shù)分配法的病種成本核算案例.............................(104)

第二節(jié)項目疊加法............................................(108)

一、項目疊加法下的病種成本核算流程..........................(108)

7

二、項目疊加法下的病種成本核算案例...........................(109)

第三節(jié)服務單元疊加法........................................(116)

一、服務單元疊加法下的病種成本核算流程.......................(116)

二、服務單元疊加法下的病種成本核算案例.......................(118)

第九章DRG成本核算.........................................(121)

第一節(jié)參數(shù)分配法............................................(121)

一、參數(shù)分配法下的DRG成本核算流程...........................(121)

二、參數(shù)分配法下的成本核算案例...............................(124)

第二節(jié)項目疊加法............................................(127)

一、項目疊加法下的DRG成本核算流程...........................(128)

二、項目疊加法下的DRG成本核算案例...........................(128)

第三節(jié)服務單元疊加法........................................(131)

、服務單元疊加法下的DRG成本核算流程.......................(131)

二、服務單元疊加法下的DRG成本核算案例.......................(132)

第十章成本報告和成本控制.......................................(135)

第一節(jié)醫(yī)院成本報表..........................................(135)

一、科室成本報表.............................................(135)

二、診次成本報表..............................................(138)

三、床日成本報表.............................................(139)

四、醫(yī)療服務項目成本報表.....................................(140)

五、病種成本報表..............................................(141)

六、DRG成本報表.............................................(142)

第二節(jié)醫(yī)院成本分析..........................................(143)

一、成本分析方法.............................................(143)

二、醫(yī)院成本分析案例..........................................(144)

第三節(jié)醫(yī)院成本控制..........................................(160)

一、成本控制原則.............................................(160)

二、成本控制方法..............................................(161)

三、成本控制措施..............................................(162)

8

目錄

第十一章成本核算信息化建設....................................(164)

第一節(jié)成本核算信息化建設原則與要求........................(164)

一、成本核算信息化建設原則...................................(164)

二、成本核算信息化建設要求....................................(165)

第二節(jié)成本核算信息化建設要點................................(166)

一、建立數(shù)據(jù)資源目錄.........................................(166)

二、建立成本數(shù)據(jù)采集模塊......................................(176)

三、建立成本核算模塊.........................................(176)

四、建立成本分析模塊..........................................(177)

附表1............................................................................................................................................(178)

附表2............................................................................................................................................(182)

附表3............................................................................................................................................(198)

附表4.............................................................................................................................................(217)

9

第一章

醫(yī)院成本核算概論

第一節(jié)醫(yī)院成本核算概念及原則

一、醫(yī)院成本概念

醫(yī)院成本是指醫(yī)院特定的成本核算對象所發(fā)生的資源耗費，包括人力資源耗

費，房屋及建筑物、設備、材料、產(chǎn)品等有形資產(chǎn)耗費，知識產(chǎn)權(quán)等無形資產(chǎn)耗費，以

及其他耗費。

（一）人員經(jīng)費。指醫(yī)院所發(fā)生的工資福利費用、對個人和家庭的補助費用

等，包括基本工資、津貼補貼、獎金、伙食補助費、績效工資等。

（二）衛(wèi)生材料費。指醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務活動發(fā)生的衛(wèi)生材料耗費，包括血庫

材料費、醫(yī)用氣體費、影像材料費、化驗材料費、其他衛(wèi)生材料費。

（三）藥品費。指醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務活動發(fā)生的藥品耗費，包括西藥費、中成

藥費、中藥飲片費。

（四）固定資產(chǎn)折舊費。指醫(yī)院按照規(guī)定計提的固定資產(chǎn)（含出租固定資產(chǎn)）

折舊，計提固定資產(chǎn)折舊時不考慮預計凈殘值。

（五）無形資產(chǎn)攤銷費。指醫(yī)院按照規(guī)定計提的無形資產(chǎn)攤銷費用。

（六）提取醫(yī)療風險基金。指醫(yī)院按照規(guī)定計提的醫(yī)療風險基金。醫(yī)院累計

提取的醫(yī)療風險基金比例不超過當年醫(yī)療收入的1%—3缸

（七）其他醫(yī)療費用。即其他運行費用，包括辦公費、印刷費、咨詢費、手續(xù)費、

水費、電費、郵電費、取暖費、物業(yè)管理費、差旅費、因公出國（境）費、維修（護）費、

租賃費、會議費、培訓費、公務接待費、專用燃料費、低值易耗品等專用材料、勞務

費、委托業(yè)務費、工會經(jīng)費、福利費、公務用車運行維護費、其他交通費用、其他商品

和服務支出。

公立醫(yī)院成本核算指導手冊

二、醫(yī)院成本核算概念

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對其業(yè)務活動中實際發(fā)生的各種耗費，按照確定的成

本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位

成本等，并向有關使用者提供成本信息的活動。

醫(yī)院成本核算主要針對醫(yī)院開展業(yè)務活動中發(fā)生的各種耗費，不屬于成本核

算對象的耗費不計入成本核算對象的成本。主要包括：

（一）不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及經(jīng)濟活動發(fā)生的費用；

（二）在各類基金中列支的費用；

（三）國家規(guī)定不得列入成本的費用。

三、醫(yī)院成本核算原則

醫(yī)院進行成本核算應當遵循以下原則：

（一）相關性原則。醫(yī)院選擇成本核算對象、歸集分配成本、提供成本信

息等應當與滿足成本信息需求相關，有助于使用者依據(jù)成本信息作出評價或

決策。

（二）真實性原則。醫(yī)院應當以實際發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務或事項為依據(jù)進行成本

核算，確保成本信息真實可靠、內(nèi)容完整。

（三）適應性原則。醫(yī)院進行成本核算應當與衛(wèi)生健康行業(yè)特點、特定的成

本信息需求相適應，并根據(jù)醫(yī)院自身基礎與成本信息需求選擇合適的成本核算

方法。

（四）及時性原則。醫(yī)院應當及時收集、處理、傳遞和報告成本信息，便于信息

使用者及時作出評價或決策。

（五）可比性原則。相同行政區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)院，或者同一醫(yī)院不同時期，對相

同或相似的成本核算對象進行成本核算所采用的方法和依據(jù)等應當保持連續(xù)性和

一致性，確保成本信息相互可比。

（六）重要性原則。醫(yī)院選擇成本核算對象、開展成本核算應當區(qū)分重要程

度，對于重要的成本核算對象和成本項目應當力求成本信息精確，對于非重要的成

本核算對象和成本項目可以適當簡化核算。

（七）誰受益誰承擔原則。醫(yī)院在進行成本核算時，應當按照“誰受益、誰承

擔”的原則，歸集、分配各項費用。

（八）權(quán)責發(fā)生制原則。醫(yī)院應當以權(quán)費發(fā)生制財務會計數(shù)據(jù)為基礎進行成

第一章醫(yī)院成本核算概論

本核算，財務會計有關明細科目設置和輔助核克應當滿足成本核算的需要。

四、醫(yī)院成本核算流程

醫(yī)院開展成本核算應當按照成本核算的基本流程，采取適當?shù)姆椒ǎ_定成本

核算目標，設置成本核算單元，采集成本核算數(shù)據(jù)，完成成本歸集、分攤和核算，并

針對成本核算結(jié)果開展成本分析，為醫(yī)院運營管理提供科學依據(jù)。醫(yī)院成本核算

流程見圖1-

反饋

〈確翅向〉

今次成本核算

貞目成本核算

丙種成本核算

pRG成本核完

全流程質(zhì)量控制

圖17醫(yī)院成本核算流程圖

五、醫(yī)院成本核算結(jié)果的應用

醫(yī)院成本核算的結(jié)果一方面應當滿足醫(yī)院內(nèi)部科學化、精細化管理的需求，另

一方面為政府決策提供數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院應當根據(jù)成本核算結(jié)果，進行成本分析，尋

找成本控制點，開展全面成本管理工作。醫(yī)院要將成本管理與預算管理、績效管理

相結(jié)合，提高精細化管理的水平，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）成本控制。醫(yī)院應當完整、準確核算特定成本核算對象的成本，揭示成

本的發(fā)牛.和形成過程，以便對影響成本的各種因素?、條件施加影響或管控，將成本

控制在預期目標內(nèi)。

公立醫(yī)院成本核算指導手冊

（二）醫(yī)療服務定價和監(jiān)管。醫(yī)院應當在統(tǒng)一核算原則和方法的基礎上準確

核算醫(yī)療服務成本，為政府有關部門制定和監(jiān)管醫(yī)療服務相關價格或收費標準、完

善醫(yī)保支付政策等提供依據(jù)。

（三）績效評價。醫(yī)院應當設置與成本相關的績效指標，衡量醫(yī)院整體和內(nèi)部

各部門的運行效率、核心業(yè)務實施效果、政策項目資金實施效益。

（四）成本分析。醫(yī)院可根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境，對本院的成本和效益進行深入剖

析，揭示成本消耗現(xiàn)狀，認識成本的變動規(guī)律，并將成本分析結(jié)果運用到醫(yī)院管理

中，進而達到節(jié)約成本，提高效益的目的。

（五）預算管理。在醫(yī)院全面預算管理下，成本核算結(jié)果為醫(yī)院預算管理提供

詳細科學的數(shù)據(jù)基礎，有效促進預算的編制、執(zhí)行、控制、反饋與調(diào)整。

（六）運營管理。通過成本核算，可實現(xiàn)對醫(yī)院各項成本動因、成本構(gòu)成要素、

成本水平的詳細分析并加以有效控制，可以深入了解各科室的運營情況，為醫(yī)院加

強過程管理、增強資源的有效配置、確定長遠發(fā)展戰(zhàn)略提供重要依據(jù)。

第二節(jié)醫(yī)院成本核算的組織機構(gòu)和職責

醫(yī)院應當把成本核算作為內(nèi)部管理的重要手段，構(gòu)建系統(tǒng)、全面、相互銜接的

成本核算體系，建立成本核算管理制度，明確成本核算組織機構(gòu)和主要職責。

醫(yī)院需結(jié)合本院實際制定醫(yī)院成本核算管理制度，確定成本核算主要目標，建

立成本核算工作流程及細則。醫(yī)院在管理制度的總體要求下，明確參與成本核算

工作的相關部門，界定各個部門參與成本核算的主要職責，動員全院參與。

成本核算組織結(jié)構(gòu)主要包括成本核算工作領導小組、承擔成本核算的職能部

門以及兼職成本核算員三個層次。醫(yī)院成本核算組織結(jié)構(gòu)見圖1-2。

一、成本核算工作領導小組

為保證醫(yī)院成本核算工作有序開展，醫(yī)院應當成立成本核算工作領導小組，明

確承擔成本核算工作的職能部門。成本核算工作領導小組應當由醫(yī)院主要負責人

擔任組長，總會計師或分管財務的副院長擔任副組長，成員包括財務、醫(yī)保、物價、

運營管理、醫(yī)務、藥劑、護理、信息、人事、后勤、設備、資產(chǎn)、病案統(tǒng)計等相關職能部

門負貢人以及部分臨床服務類科室負責人。

成本核算工作領導小組主要負責審議醫(yī)院成本核算工作方案及相關制度，明

第一章

確各部門職責，協(xié)調(diào)解決成本核算相關問題，組織開展成本核算，加強成本管控，制

訂相匹配的績效考核方案，提升運營效率。

I助核算領導〃呸

L-------------------------------------------------------------------------------

I

'成本核算部門

:兼萩閑旗員；

L-------------------------------------------------------------_________----------------------------------------------------J

-杵特用時向間岡同同叼>「結(jié)、/

IR務FII保F][價￥1運營管理[F務I劑理息事勒備產(chǎn)病案統(tǒng)計F床iTII

L________________________________________________________________________________________________________________________________________________________J

圖1-2醫(yī)院成本核算組織結(jié)構(gòu)

二、承擔成本核算的職能部門

承擔成本核算的職能部門（以下簡稱“成本核算部門”）是牽頭開展成本

核算工作的日常機構(gòu)。醫(yī)院應當根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務量的大小設置成本核算

崗位。

成本核算部門主要職責是：制訂醫(yī)院成本核算工作方案及相關工作制度；確

定成本核算對象和方法，開展成本核算；按照政府主管部門的相關規(guī)定定期編制、

報送成本報表；開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策與運營管理提供參

考。并按照有關規(guī)定做好成本核算數(shù)據(jù)保密和安全管理工作。

三、兼職成本核算員

醫(yī)院其他相關部門均應當設立兼職成本核算員，按照成本核算的要求，及時、

完整報送本部門成本核算相關數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)的真實性和準確性。各部門均應

當執(zhí)行成本核算工作領導小組的決定，落實成本管理相關規(guī)定，做好本部門成本管

理和控制。

公立醫(yī)院成本核算指導手冊

第三節(jié)醫(yī)院成本范圍和分類

一、醫(yī)院成本范圍

醫(yī)院成本范圍可以根據(jù)成本信息需求進行調(diào)整.根據(jù)成本信息報告目的和所

要反映問題的不同，收入與成本的對應關系也不同。通常醫(yī)療業(yè)務科室的醫(yī)療收

入及財政基本撥款收入與醫(yī)療業(yè)務成本對應，反映醫(yī)療業(yè)務科室收入及財政基本

撥款收入彌補自身直接成本消耗的運營狀況；醫(yī)院醫(yī)療收入及財政基本撥款收入

與醫(yī)療成本對應，反映醫(yī)院醫(yī)療收入及財政基本撥款收入彌補自身成本消耗的運

營狀況；醫(yī)院醫(yī)療收入及財政撥款收入與醫(yī)療全成本對應，反映醫(yī)院提供醫(yī)療活動

的運營狀況；醫(yī)院總收入（含醫(yī)療收入、財政撥款收入、科教收入及其他各類收入）

與醫(yī)院全成本對應，反映醫(yī)院開展醫(yī)教研防等活動的運營狀況。

醫(yī)院可以根據(jù)成本信息需求，多維度、多層次地確定成本核算對象。醫(yī)院的業(yè)

務活動根據(jù)其職能目標確定，一般包括醫(yī)療、教學、科研、預防活動。醫(yī)院應當將業(yè)

務活動中的醫(yī)療活動作為基本的成本核算對象，對于具備相應條件的醫(yī)院可以探

索按照醫(yī)療、教學、科研、預防活動進行成本核算。

二、醫(yī)院成本分類

（-）按照計入成本核算對象的方式分為直接成本和間接成本。

1.直接成本是指確定由某一成本核算對象負擔的費用，包括直接計入和計算

計入的成本。

2.間接成本是指不能直接計入和計算計入成本核算對象的費用，應當由醫(yī)院

根據(jù)醫(yī)療服務業(yè)務特點，選擇合理的分配標準或方法分配計人各個成本核算對象。

間接成本分配標準或方法?般遵循因果關系和受益原則，將資源耗費根據(jù)動

因（工作量占比、耗用資源占比、收入占比等）分項目追溯或分配至相關的成本核

算對象。

同?成本核算對象的間接成本分配標準或方法?旦確定，在各核算期間應當

保持一致，不得隨意變動。

（二）按照成本屬性分為固定成本和變動成本。

1.固定成本是指在一定期間和一定業(yè)務范圍內(nèi)，成本總額相對固定，不受業(yè)

6

醫(yī)院成本核算概論

務量變化影響的成本。

2.變動成本是指成本總額隨著業(yè)務量的變動而成相應比例變化的成本。

（三）按照資本流動性分為資本性成本和非資本性成本。

1.資本性成本是指醫(yī)院長期使用的，其經(jīng)濟壽命將經(jīng)歷多個會計年度的固定

資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的成本，包括固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷費用。

2.非資本性成本是指某一會計年度內(nèi)醫(yī)院運營中發(fā)生的人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料

費、藥品費、提取醫(yī)療風險基金和其他醫(yī)療費用。

（四）按照成本核算的不同目的分為醫(yī)療業(yè)務成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和

醫(yī)院全峨。

1.醫(yī)療業(yè)務成本是指醫(yī)院業(yè)務科室開展醫(yī)療服務業(yè)務活動發(fā)生的各種耗費，

不包括醫(yī)院行政后勤類科室的耗費及財政項目撥款經(jīng)費、非同級財政撥款項目經(jīng)

費和科教經(jīng)費形成的各項費用。

醫(yī)療業(yè)務成本=臨床服務類科室直接成木+醫(yī)療技術類科室直接成本+

醫(yī)療輔助類科室直接成本

2.醫(yī)療成本是指為開展醫(yī)療服務業(yè)務活動，醫(yī)院各業(yè)務科室、行政后勤類科

室發(fā)生的各種耗費，不包括財政項目撥款經(jīng)費、非同級財政撥款項目經(jīng)費和科教經(jīng)

費形成的各項費用。

醫(yī)療成本二醫(yī)療業(yè)務成本+行政后勤類科室成本

3.醫(yī)療全成本是指為開展醫(yī)療服務業(yè)務活動，醫(yī)院各部門發(fā)生的各種耗費，

以及財政項目撥款經(jīng)費、非同級財政撥款項目經(jīng)費形成的各項費用。

醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財政項目撥款經(jīng)費形成的各項費用+

非同級財政撥款項目經(jīng)費形成的各項費用

4.醫(yī)院全成本是指醫(yī)療全成本的各種耗費，以及科教經(jīng)費形成的各項費用、

資產(chǎn)處置費用、上繳上級費用、對附屬單位補助費用、其他費用等各項費用。

醫(yī)院全成本二醫(yī)療全成本+科教經(jīng)費形成的各項費用+

資產(chǎn)處置費用+上繳上級費用+對附屬單位

補助費用+其他費用等

7

第二章

醫(yī)院成本核算單元設置

第一節(jié)成本核算單元概述

成本核算單元是成本核算的基礎，也是成本歸集和成本分攤的載體。根據(jù)核

算目的和服務性質(zhì)不同，成本核算單元可分為科室單元和服務單元。

一、成本核算單元設詈原則

（一）科學性原則。成本核算單元命名要科學、規(guī)范、準確。選擇成本核算單

元最穩(wěn)定的本質(zhì)屬性作為分類基礎，歸類原則要統(tǒng)一，分類層級的劃分要客觀、

合理。

（二）完整性原則。成本核算單元的設置應當覆蓋醫(yī)院所有的成本責任單位，

以保證每一個成本責任單位發(fā)生的成本都應當能夠直接或者分配計入到相關的成

本核算單元。

（三）系統(tǒng)性原則。成本核算單元的設置要以分類對象的特征為基礎，將選定

的分類對象按照一定的順序排列，每一個分類對象在這個序列中都占有一個位置，

并與別的分類對象相關聯(lián)，通常用數(shù)字代碼表示它們之間的內(nèi)在聯(lián)系。

（四）可擴展性原則。成本核算單元分類要充分考慮到醫(yī)學技術發(fā)展、新

的核算單元不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)實情況。在設置成本核算單元分類體系時，要留出足

夠的空位以安置新的成本核算單元，從而使成本核算單元分類體系具有可擴

展性。

（五）兼容性原則。在進行成本核算單兀分類、設置新的成本核算單元分類體

系和成本核算單元目錄時，要盡可能與《成本手冊》中現(xiàn)有的成本核算單元分類體

系保持一定的連續(xù)性，使相關的成本核算單元分類體系之間相互銜接。

8

醫(yī)院成本核算單元設置

二、成本核算單元分類

（一）科室單元。按照成本核算的需求，同時考慮科室性質(zhì)和科室服務范圍確

定科室單元的分類?！冻杀臼謨浴分邪凑辗招再|(zhì)將科室分類為臨床服務類、醫(yī)療

技術類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。

1.臨床服務類科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、

完整反映醫(yī)療成本的科室。主要是患者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務的科室，例如呼吸內(nèi)

科、消化內(nèi)科。臨床服務類科室可以依據(jù)實際分為門診科室和住院科室，如呼吸內(nèi)

科門診和呼吸內(nèi)科住院。

2.醫(yī)療技術類科室是指為臨床服務類科室及患者提供醫(yī)療技術服務的科室。

例如病理科、醫(yī)學檢驗科、藥劑科等。

3.醫(yī)療輔助類科室是指服務于臨床服務類和醫(yī)療技術類科室，為其提

供動力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助服務的科室。例如供應室、門診收費處、住院

處等。

4.行政后勤類科室是指除臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室之外，

從事行政管理和后勒保障二作的科室。例如醫(yī)務處、財務處、護理部等。

（二）服務單元。根據(jù)服務單元的功能，可將服務單元細化為病房服務單元、

病理服務單元、檢驗服務單元、影像服務單元、診斷服務單元、治療服務單元、麻

醉服務單元、手術服務單元、藥品供應服務單元、耗材供應服務單元等。主要用

于病種成本核算、按疾病診斷相關分組（DiagnosisRelatedGroups,DRG）成本核

算等。

第二節(jié)成本核算單元設置

一、科室單元設置

（一）科室單元設置流程?？剖覇卧O置時應當考慮科室成本能否合理歸集，

人員、設備、房屋面積等成本信息是否相對獨立，在基礎數(shù)據(jù)信息可得的前提卜，以

《成本手冊》確定的“科室單元分類名稱及編碼”為基礎，結(jié)合醫(yī)院實際情況細化

科室單元設置，以滿足精細化成本核算的需要。如可以將骨科細分為脊柱外科、骨

關節(jié)科、創(chuàng)傷骨科等亞專科設置科室單元。

9

公立醫(yī)院成本核算指導手冊

1.梳理科室單元設置現(xiàn)狀。梳理醫(yī)院信息管理系統(tǒng)1HIS）、資產(chǎn)、后勤、財

務、病案等信息系統(tǒng)現(xiàn)有科室單元設置，并將各個系統(tǒng)的科室單元進行對接，確

定醫(yī)院科室單元的全集。表2-1是某醫(yī)院HIS系統(tǒng)和病案系統(tǒng)科室單元設置

示例。

表27某醫(yī)院HIS系統(tǒng)和病案系統(tǒng)科室單元設置

HIS系統(tǒng)科室HIS系統(tǒng)科室病案系統(tǒng)科室病案系統(tǒng)科室

單元編碼單元名稱單元編碼單元名稱

6164D胸外科-門診6164D胸外科-門診

3604D社區(qū)服務部3604D社區(qū)服務部

6909心內(nèi)心n6909心內(nèi)科H

6117心血管科6117心血管科

6966介入科病區(qū)6966介入科病區(qū)

6956外五科病區(qū)6956外五科病區(qū)

6933婦科病區(qū)26933婦科病區(qū)2

6918婦科病區(qū)16918婦科病區(qū)1

6917產(chǎn)科病區(qū)6917產(chǎn)科病區(qū)

6166D神經(jīng)內(nèi)科-門診6166D神經(jīng)內(nèi)科-門診

361普外三科361普外三病區(qū)

330普外二科330普外二病區(qū)

369普外一科369普外一病區(qū)

345婦產(chǎn)科345婦科

346兒科346小兒科

341耳鼻喉科341耳鼻咽喉科

364感染性疾病科364感染科

353老年病科353老年內(nèi)科

608門診部

161科教科

609社會保險科

605財務科

604保衛(wèi)科

606網(wǎng)絡中心

10

醫(yī)院成本核算單元設置

2.確定科室單元及編碼。在成本核算工作領導小組的帶領下，以《成本手冊》

中“科室單元分類名稱及編碼”為基礎，綜合醫(yī)院各系統(tǒng)中科室單元設置情況，結(jié)

合醫(yī)院未來業(yè)務發(fā)展趨勢和管理需求，制定統(tǒng)一的醫(yī)院科室單元及編碼。

（1）一級科室編碼。用一位數(shù)字編碼表示第一層級的單元分類。1表示臨床

服務類科室，2表示醫(yī)療技術類科室，3表示醫(yī)療輔助類科室，4表示行政后勤類

科室。

（2）一級科室編碼.在一級科室編碼的基礎上,用三位數(shù)字表示第一層級的

科室單元分類，例如臨床服務類科室編碼為1,其二級科室編碼為101預防保健

科，102全科醫(yī)療科；醫(yī)療技術類科室編碼為2,其二級科室編碼為201病理科。

（3）三級科室編碼。在二級科室編碼基礎上，用六位數(shù)字表示第三層級的科

室單元分類，例如二級科室編碼為103內(nèi)科?，其三級科室編碼為103001呼吸內(nèi)科、

103002消化內(nèi)科。

（4）四級科室編碼。在三級科室編碼基礎上，用八位數(shù)字表示第四層級的科

室單元分類，例如三級科室編碼為103001呼吸內(nèi)科，其四級科室編碼為10300101

呼吸內(nèi)科門診，10300102呼吸內(nèi)科住院。表2-2是科室單元設置示例。

表2-2科室單元設置示例

一級一級二級二級三級三級四級四級

科室科室科室科室科室科室科室科室某醫(yī)院科富某醫(yī)院科室

單元單元單元單元單元單元單元單元單元編碼單元名稱

編碼名稱編碼名稱編碼名稱編碼名稱

臨床104外科104006骨科10400601骨科1010060101骨科門診1（脊柱

服務門診外科）

類科

1010060102骨科門診2（骨關

室節(jié)科）

1040060103骨科門診3（創(chuàng)件

骨科）

1040060104骨科門診4（骨腫

瘤科）

1040060105骨科門診5（關節(jié)

鏡骨科）

10400602骨科1040060201骨科住院1（脊柱

住院外科）

1。4。。6。2。2翻住院2（骨關

11

公立醫(yī)院成本核算2^1冊

續(xù)表

一級一級二級二級三級三級四級四級

科室科室科室科室科室科室科室科室某醫(yī)院科室某醫(yī)院科室

單元單元單元單元單元單元單元單元單元編碼單元名稱

編碼名稱編碼名稱編碼名稱編碼名稱

1臨床104外科1040Q6骨科10400602骨科1040060203骨科住院3（創(chuàng)傷

服務住院骨科）

類科1040060204骨科住院4（骨腫

室瘤科）

1010060205骨科住院5（關節(jié)

鏡骨科）

2醫(yī)療

技術

類科

室

3.各信息系統(tǒng)科室單元的對接。按照編制完成的科室單元，做好醫(yī)院內(nèi)部各

信息系統(tǒng)科室單元的替換或?qū)?。通過替換統(tǒng)一的科室單元，統(tǒng)一醫(yī)院信息基礎，

有利于醫(yī)院各系統(tǒng)規(guī)范運行和管理；也可以選擇不替換現(xiàn)有系統(tǒng)的科室單元，通過

與成本核算系統(tǒng)進行科室單元對照的方法實現(xiàn)信息對接。

二、服務單元設置

（一）梳理服務單元設置現(xiàn)狀。服務單元設置時應當首先梳理醫(yī)院開展的主

要業(yè)務活動，充分考慮醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務內(nèi)容，同時結(jié)合醫(yī)院學科發(fā)展的

目標以及成本管理的需要確定服務單元。

（二）確定服務單元及編碼。在成本核算工作領導小組的帶領下，組織醫(yī)院相

關部門召開服務單元設置討論會議，以醫(yī)院開展的醫(yī)療服務內(nèi)容為基礎，結(jié)合醫(yī)院

未來業(yè)務發(fā)展趨勢和管理需求，制定統(tǒng)一的服務單元及編碼。

1.一級服務單元編碼。用一位數(shù)字編碼表示第一層級的服務單元分類。1表

示臨床服務類服務單元，2表示醫(yī)療技術類服務單元。

2.二級服務單元編碼。在一級服務編碼的基礎上，用三位數(shù)字表示第二層級

的服務單元分類，例如臨床報務類服務單元編碼為1,其二級服務編碼為101病房

服務單元，102手術服務單元，

3.三級服務單元編碼。在二級服務編碼基礎上，用六位數(shù)字表示第三層級

12

BiCfaK醫(yī)院成本核算單元設置

的服務單元分類，例如二級服務編碼為101病房服務單元，其三級服務編碼為

101001普通病房服務單元、101002重癥監(jiān)護病房服務單元。

醫(yī)院可根據(jù)本院