第二十五章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物護(hù)理藥理

模塊4.3

治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥

及藥療護(hù)理

內(nèi)容：平喘藥的作用特點(diǎn)及作用原理、臨床應(yīng)用。藥療護(hù)理技能了解鎮(zhèn)咳藥、藥療護(hù)理技能祛痰藥的作用和臨床應(yīng)用。藥療護(hù)理技能

目標(biāo):

1.具有判斷平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的療效能力，2.能夠正確進(jìn)行防止平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥不良反應(yīng)的宣傳教育的基本能力，1.資訊呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病是咳嗽、多痰、哮喘，呼吸系統(tǒng)疾病的藥物多為對(duì)癥治療，呼吸系統(tǒng)疾病的藥療，一般是聯(lián)合治療。鎮(zhèn)咳藥：可待因具有依賴性，2.決策急、慢性支氣管哮喘，選擇平喘藥：腎上腺素受體激動(dòng)藥（腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素治療心源性哮喘，選擇平喘藥與急、慢性支氣管哮喘，選擇平喘藥不同，3.計(jì)劃1.重點(diǎn)闡述平喘藥：腎上腺素受體激動(dòng)藥（腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）的平喘作用特點(diǎn)、作用原理、主要不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用。藥療護(hù)理技能

2.詳細(xì)講述各種藥物的聯(lián)合應(yīng)用方法，4.實(shí)施第一節(jié)平喘藥

一、選擇性β2受體激動(dòng)藥腎上腺素、異丙腎上腺素和麻黃堿平喘作用迅速、強(qiáng)大、短暫。由于其對(duì)β1、、β2受體缺乏選擇性，易發(fā)生興奮心臟等不良反應(yīng)，臨床上已逐漸由選擇性β2受體激動(dòng)藥如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)、克倫特羅(clenbutero1)、福莫特羅(fomoterol)等取代。【作用與用途】β2受體激動(dòng)藥選擇性激動(dòng)β2受體、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制組胺和白三烯等致炎因子的釋放，從而導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣減輕。與異丙腎上腺素比較，其特點(diǎn)是：①對(duì)β2受體的親和力高；②支氣管擴(kuò)張效應(yīng)強(qiáng)；③心血管不良反應(yīng)少。本類藥主要用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，肺氣腫患者的支氣管痙攣?！静涣挤磻?yīng)】本類藥物的副作用較小。大劑量可引起心悸、頭暈、不安等心血管副作用；用藥開(kāi)始常出現(xiàn)手指震顫，停藥可消失；久用有耐受性。二、茶堿類1．普通制劑包括氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，共同的特點(diǎn)是可口服，作用持續(xù)時(shí)間短。氨茶堿（aminophylline）【藥理作用】氨茶堿對(duì)支氣管平滑肌有明顯的松弛作用，尤其對(duì)痙攣狀態(tài)的平滑肌，能解除多種內(nèi)源性和外源性物質(zhì)所致的支氣管平滑肌痙攣；還具有直接增強(qiáng)心肌收縮力及利尿作用；近年還發(fā)現(xiàn)茶堿類可增加纖毛清除功能、擴(kuò)張肺動(dòng)脈、改善通氣功能及抗炎作用?！居猛尽堪辈鑹A可用于（1）支氣管哮喘及喘息型慢性支氣管炎，重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)可靜脈滴注或靜脈注射給藥。（2）心源性哮喘。（3）慢性阻塞性肺疾病。【不良反應(yīng)】堿性較強(qiáng)，有刺激性，口服可致惡心、嘔吐、胃痛等胃腸反應(yīng)；可有煩躁不安、失眠等中樞興奮癥狀；劑量過(guò)大可致頭暈、頭痛、譫妄、驚厥等；安全范圍較窄，劑量過(guò)大或給藥速度過(guò)快，易引起嚴(yán)重心律失常，血壓驟降，驚厥，甚至心臟猝死。2．緩釋、控釋制劑

口服后能穩(wěn)定釋放茶堿，吸收完全，有效血漿濃度可維持12～24h，每日只需給藥l～2次，適用于慢性哮喘，特別適用于夜間發(fā)作患者。三、糖皮質(zhì)激素類藥1．全身用糖皮質(zhì)激素類本類藥物包括氫化可的松（hydrocortisone）、地塞米松（dexamethasone）、潑尼松（prednisone）和潑尼松龍（prednisolone）等?？寡鬃饔脧?qiáng)大，平喘效果顯著，但不良反應(yīng)多而嚴(yán)重。臨床僅用于嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)，并采用靜脈滴注給藥。2．吸入用糖皮質(zhì)激素類吸入給藥發(fā)揮其氣道內(nèi)抗炎、抗過(guò)敏作用，并避免全身不良反應(yīng)。常用制劑有倍氯米松、布地奈德、氟尼縮松。特點(diǎn)是高脂溶性、局部抗炎作用強(qiáng)、用量小、肝內(nèi)迅速滅活和全身性不良反應(yīng)少。急性發(fā)作的抗炎治療用氣霧劑吸入較好。四、M受體阻斷藥異丙阿托品（ipratropiumbromide，異丙托溴銨）本品在氣道內(nèi)濃度較高，有明顯的支氣管解痙作用，5min起效，持續(xù)4～6h。臨床可用于預(yù)防多種理化因素、精神因素等誘發(fā)的支氣管痙攣。適用于各種類型的支氣管哮喘，尤其適用于年齡較大、合并心血管疾病、對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥療效差及不能耐受或禁用β2受體激動(dòng)藥的患者。本品副作用少。大劑量應(yīng)用可有口干、干咳、喉部不適及肌肉震顫等。青光眼及阿托品過(guò)敏的患者禁用。五、過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制藥色甘酸鈉（sodiumcromoglycate，咽泰）【作用與用途】本品抑制過(guò)敏介質(zhì)（組胺等）釋放，預(yù)防速發(fā)型和遲發(fā)型過(guò)敏性哮喘。可用于預(yù)防各型支氣管哮喘發(fā)作。因不能直接松弛支氣管平滑肌，且起效緩慢，故不能控制正在發(fā)作的哮喘癥狀?！静涣挤磻?yīng)】副作用極少。粉霧吸入時(shí)，少數(shù)病人有咽喉刺激感、嗆咳、氣急、胸悶等，甚至誘發(fā)哮喘。同時(shí)吸入異丙腎上腺素可避免其發(fā)生。酮替芬（ketotifen）本品為強(qiáng)效過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制藥，兼有阻斷H1受體作用，平喘作用強(qiáng)?？诜行?，作用較持久。用于預(yù)防各型支氣管哮喘的發(fā)作，對(duì)兒童支氣管哮喘效果最好。對(duì)發(fā)作的急性哮喘無(wú)效。有頭暈、乏力、嗜睡、口干等副作用。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因（codeine，甲基嗎啡）可待因是阿片生物堿之一，作用類似嗎啡但較弱。有中樞性鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)痛作用，其強(qiáng)度分別為嗎啡的1／4和1／10。作用持續(xù)4～6h。適用于各種原因引起的劇烈干咳，對(duì)伴有胸痛（如胸膜炎等）的干咳尤為適宜。也可用于緩解中等度疼痛。偶有惡心、嘔吐、眩暈。便秘等副作用，過(guò)量可引起興奮、煩躁不安和呼吸抑制，久用可產(chǎn)生依賴性。多痰咳嗽患者禁用。右美沙芬（dextromethorphan，右甲嗎喃）本品為人工合成的嗎啡衍生物。鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或略強(qiáng)，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，無(wú)依賴性。治療量不抑制呼吸，毒性較低。適用于干咳及頻繁劇烈的咳嗽。偶見(jiàn)頭暈、嗜睡、口干、便秘、興奮及精神錯(cuò)亂等不良反應(yīng)。噴托維林（pentoxyverine，咳必清）本品兼有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳強(qiáng)度為可待因的1/3。用于上呼吸道感染引起的干咳和小兒百日咳等。偶有頭暈、惡心、口干、便秘等副作用，無(wú)依賴性。青光眼患者禁用。二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯（benzonatate，退嗽）有較強(qiáng)的局麻作用，能選擇性地抑制肺牽張感受器，阻止咳嗽反射沖動(dòng)的傳入而鎮(zhèn)咳。干草流浸膏和糖漿口服后部分覆蓋在咽部粘膜上，減弱刺激，緩解咳嗽。第三節(jié)祛痰藥

一、粘痰促排藥（惡心性祛痰藥）氯化銨（ammoniumchloride）本品口服后刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，使痰液變稀。同時(shí)，少量氯化銨可經(jīng)呼吸道粘膜排出，因滲透壓升高而帶出水分，稀釋痰液，易于咳痰。大劑量服用可引起胃刺激癥狀，宜餐后服。潰瘍病及肝、腎功能不全者慎用。同類藥物有酒石酸銻鉀（potassiumantimonytartrate）、愈創(chuàng)木酚甘油醚(guaiphenesin)、碘化鉀（potassiumiodide）等。二、粘痰溶解藥乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易凈）本品分子中所含巰基（-SH）能使痰液中粘蛋白多肽鏈中的二巰鍵（-S-S-）斷裂，將粘蛋白變成小分子肽鏈，從而降低痰液粘滯性，易于咳出。適用于大量粘痰阻塞氣道而咳出困難者，包括手術(shù)后、急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等引起的大量粘痰難以咳出者。本品在非應(yīng)急情況下，以氣霧吸入給藥；急救時(shí)可氣管滴入或注入給藥。羧甲司坦（carbocisteine，羧甲半胱氨酸）本品能直接作用于支氣管腺體，促進(jìn)低粘度的唾液粘蛋白分泌，降低痰液粘滯性，使痰液容易咳出。起效迅速，口服4h后可見(jiàn)明顯療效。適用于各種呼吸道疾病引起的痰粘稠而咳出困難者，亦可用于手術(shù)后咳痰困難者。護(hù)理用藥提要1.沙丁胺醇宜小劑量氣霧吸入給藥、短期應(yīng)用；用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)病人血壓和心功能情況；高血壓、心功能不全、甲亢及糖尿病患者慎用；快速型心律失常者禁用。2.氨茶堿宜餐后服、與氫氧化鋁同服或服用腸溶片，以減輕刺激；靜滴時(shí)忌與酸性藥物配伍，以免析出沉淀；靜脈注射時(shí)必須稀釋后緩慢注射；一般情況下，無(wú)心、肝、腎功能不全及無(wú)酸堿失衡的中年患者，24h總劑量不得超過(guò)1g（包括口服和靜脈給藥），首劑可用負(fù)荷劑量，即5mg／kg體重，用50％葡萄糖稀釋后，在10～15min內(nèi)緩慢注射；老年人及心、肝、腎功能不全者，24h總劑量要減半，以0.4～0.5g為宜，為安全起見(jiàn)，不做靜脈注射，只給維持量靜脈滴注；兒童慎用。3.倍氯米松等噴藥后及時(shí)漱口，防止藥液殘留于咽喉部，可明顯降低口腔霉菌感染發(fā)生率。早孕婦及嬰兒慎用。5.檢查一、選題

1.支氣管哮喘應(yīng)禁用

A.腎上腺素

B.麻黃堿

C.普萘洛爾

D.腎上腺皮質(zhì)激素

2.氨茶堿不能用于

A.支氣管哮喘

B.心絞痛

C.膽絞痛

D.心源性哮喘

3.色甘酸鈉預(yù)防哮喘發(fā)作的機(jī)理為

A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其釋放過(guò)敏介質(zhì)

B.直接對(duì)抗組胺等過(guò)敏性介質(zhì)

C.具有較強(qiáng)的抗炎作用

D.擴(kuò)張支氣管

E.抑制磷酸二酯酶

4.可待因最適用于

支氣管哮喘伴劇烈干咳者

B.急性肺損傷的劇烈胸痛、咳血

C.外傷性氣胸引起的劇烈胸痛、咳嗽

D.支氣管炎伴胸痛

E.結(jié)核性胸膜炎伴咯血

二、判斷題

噴托維林同時(shí)具有中樞性鎮(zhèn)咳及外周性鎮(zhèn)咳作用

氨茶堿可與維生素C配伍

三、問(wèn)答題

氨茶堿有何藥理作用

6.評(píng)價(jià)通過(guò)講解.實(shí)際操作等學(xué)生自評(píng).互評(píng).教師評(píng)價(jià)的方式，學(xué)生1.具有判斷平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的療效能力，2.能夠正確進(jìn)行防止平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥不良反應(yīng)的宣傳教育的基本能力1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替