外科學(xué)專業(yè)課 泌尿系統(tǒng)梗阻學(xué)習(xí)課件

泌尿系統(tǒng)梗阻中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

陳俊星

概論泌尿系統(tǒng)梗阻指的是腎小管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道組成的管道系統(tǒng)任何部位不通暢。持續(xù)梗阻終致腎積水、腎功能損害，故應(yīng)盡早解除梗阻。上尿路梗阻：僅影響患側(cè)腎，腎積水發(fā)生快；下尿路梗阻：可影響雙側(cè)腎，腎積水發(fā)生慢。梗阻病因機(jī)械性，多見(jiàn)動(dòng)力性，少見(jiàn)先天性，多見(jiàn)于兒童：UPJ、輸尿管膨出、腔V后輸尿管、后尿道瓣膜等后天性，多見(jiàn)于成年人：結(jié)石、損傷、腫瘤、BPH、炎癥等病因病理生理(梗阻以上的尿路擴(kuò)張)梗阻→管壁肌增厚(代償)→管壁變薄、腔擴(kuò)張(失代償)→腎盂內(nèi)壓↑→“安全閥”起代償→分泌尿液→血管受壓、腎組織缺氧，萎縮→腎盂擴(kuò)張、乳頭萎縮→實(shí)質(zhì)變薄→腎功能衰竭病理生理病理生理腎小管損害〉腎小球損害梗阻解除回吸收功能↓〉濾過(guò)功能↓—————?水、電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)合并感染時(shí)，易發(fā)展為菌血癥(最危險(xiǎn))腎積水概念：指尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退。不是一種疾病，而是某種疾病引起梗阻后的病理過(guò)程梗阻不解除終致腎功能↓、甚至衰竭因病因、梗阻部位、程度、病程長(zhǎng)短及合并癥而異先天性：癥狀輕后天性：原發(fā)病癥狀和體征間歇性腎積水：腎積水呈間歇性發(fā)作臨床表現(xiàn)

先確定是腎積水，再查其病因、病變部位、程度、有無(wú)感染、腎功能(患側(cè)及對(duì)側(cè))診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化、尿常規(guī)及培養(yǎng)、尿細(xì)胞學(xué)及結(jié)核桿菌x線：KUB、IVP、逆行性腎盂造影BUS（首選）CTMRI水成像ECT診斷

病因治療

最理想，治療手段因病因而擇腎造瘺術(shù)

情況危急，病因不能解除腎切除術(shù)

腎功能極差或腎積膿，而對(duì)側(cè)腎功能良好治療

良性前列腺增生(BPH)老年男性常見(jiàn)病是細(xì)胞增多而不是細(xì)胞增大病因

不完全清楚，老齡和有功能的睪丸是本病發(fā)病的兩個(gè)重要因素（與性激素改變有關(guān)），近年研究熱點(diǎn)是上皮和基質(zhì)的相互影響、各種生長(zhǎng)因子的作用、細(xì)胞凋亡等病理病理前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生增生程度不同梗阻程度與增生程度不成正比，與增生部分的位置和形態(tài)有直接關(guān)系病理尿道彎曲、伸長(zhǎng)、變窄，精阜下移→排尿阻力↑病理生理BPH引起梗阻時(shí)，膀胱逼尿肌增厚(代償)→小梁、小室和假性憩室，膀胱擴(kuò)張(失代償)→膀胱輸尿管返流→腎積水→腎衰繼發(fā)感染，結(jié)石臨床表現(xiàn)>50歲出現(xiàn)癥狀癥狀與前列腺體積大小不成正比，決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展的速度及是否有合并癥等遠(yuǎn)期合并癥：斜疝、脫肛或內(nèi)痔，結(jié)石臨床表現(xiàn)尿頻(最初出現(xiàn))進(jìn)行性排尿困難(最重要)尿潴留其他癥狀：膀胱刺激征、血尿、腎積水診斷病史和體檢：〉50歲男性，排尿困難直腸指檢其他檢查

1.BUS2.尿動(dòng)力學(xué)檢查

3.PSA4.殘余尿量測(cè)定鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)源性膀胱功能障礙尿道狹窄治療方案最終選擇根據(jù)：

?病情進(jìn)展情況

?全身情況

?病人意愿

?經(jīng)濟(jì)狀況

?當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件BPH的治療方案警惕地等待：指征：輕度癥狀（IPSS≤7分）BPH的治療方案藥物治療：指征：中度癥狀（IPSS8-19分）尿流率〈15ml/s

殘余尿量（無(wú)特殊標(biāo)準(zhǔn)）藥物治療

a受體阻滯劑

a：酚芐明

a1：特拉唑嗪、高特靈、哌唑嗪

a1a：哈樂(lè)、桑塔

5a還原酶抑制劑：保列治中藥BPH的治療方案手術(shù)治療(切除增生部分)

指征(教科書(shū))：◆梗阻嚴(yán)重

◆殘余尿量〉50ml

◆急性尿潴留病史

◆藥物治療效果不佳BPH的治療方案BPH的治療方案

手術(shù)治療指征：◆

反復(fù)尿潴留

◆

反復(fù)尿路感染

◆

反復(fù)肉眼血尿

◆

并發(fā)膀胱石、憩室

◆并發(fā)腎功能不全

◆

并發(fā)遠(yuǎn)期合并癥（僅作參考）BPH的治療方案

有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時(shí)，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺引流尿液，并抗感染治療，待上述情況改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)BPH常用術(shù)式評(píng)價(jià)前列腺摘除術(shù)：解除梗阻徹底，創(chuàng)傷較大TURP除梗阻較好，創(chuàng)傷較小,需要特TUVP殊設(shè)備，住院時(shí)間短。BPH的治療其他方法

◎激光治療

◎經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)

◎經(jīng)尿道高溫治療

◎尿道支架尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起分急性與慢性兩種尿潴留病因

?機(jī)械性梗阻下尿路有器質(zhì)性病變

?動(dòng)力性梗阻尿潴留系排尿動(dòng)力障礙尿潴留臨床表現(xiàn)

?急性尿潴留：發(fā)病突然，癥狀重，膀胱內(nèi)尿量<1000ml

?慢性尿潴留：發(fā)病緩慢，癥狀輕，膀胱內(nèi)尿量可>1000ml

尿潴留診斷

?病史和臨床表現(xiàn)

?體查：膀胱區(qū)視、觸、叩診

?BUS

尿潴留治療（急性尿潴留）



解除病因熱敷，針灸治療