非心臟手術(shù)的麻醉課件

心血管病人

非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾非心臟手術(shù)的麻醉

心臟和大血管病的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，且隨年齡的增長(zhǎng)而增高，其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。非心臟手術(shù)的麻醉心臟和大血管病可分為先天性和后天性心臟血管病兩大類，除確有指征而需接受相應(yīng)的手術(shù)治療者外，這些病人還可遇到需行非心血管手術(shù)的情況。非心臟手術(shù)的麻醉心血管病人的手術(shù)死亡率顯著高于無心血管疾病的患者，而心血管功能欠佳者行非心血管手術(shù)時(shí)，其麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性在相當(dāng)程度上可大于心血管手術(shù)，因?yàn)檫@類手術(shù)與心血管手術(shù)不同，它不能直接改善心血管功能。

非心臟手術(shù)的麻醉第一節(jié)

麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備非心臟手術(shù)的麻醉一、麻醉前評(píng)估（一）病史出現(xiàn)心臟疾病相關(guān)癥狀的時(shí)間，病程經(jīng)過以往的心肺功能狀況、治療情況及效果以往的疾病史與治療情況既往與近期藥物治療非心臟手術(shù)的麻醉（二）體檢常規(guī)項(xiàng)目：血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重特殊項(xiàng)目：動(dòng)脈血壓、心率、脈搏、皮膚與粘膜顏色、溫度、兒童發(fā)育與合作程度，心臟和雙肺聽診，有無頸靜脈怒張，呼吸急促，肝大、腹水，周圍性水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。

非心臟手術(shù)的麻醉（三）心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分心功能分級(jí)

目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法，對(duì)心臟病人心功能進(jìn)行分級(jí)。心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的病人進(jìn)行一般麻醉與手術(shù)安全性應(yīng)有保障。Ⅲ級(jí)病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備與積極治療，可使心功能得到改善，增加安全性。Ⅳ級(jí)病人屬于高危病人，麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性很大，擇期手術(shù)必須延期，并加強(qiáng)治療，以期獲得心功能的改善。

非心臟手術(shù)的麻醉心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)完全不受限。無癥狀，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難心功能正常Ⅱ級(jí)日常體力活動(dòng)輕度受限?？沙霈F(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時(shí)無癥狀心功能較差。處理恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)顯著受限。輕度活動(dòng)即出現(xiàn)臨床癥狀，必須靜坐或臥床休息心功能不全。麻醉前準(zhǔn)備充分，麻醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級(jí)靜坐或臥床時(shí)即可出現(xiàn)心功能不全的癥狀或心絞痛綜合征，任何輕微活動(dòng)都可使癥狀加重心功能衰竭。麻醉耐受力極差，擇期手術(shù)必須推遲非心臟手術(shù)的麻醉Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分

項(xiàng)目?jī)?nèi)容記分病史心肌梗死<6個(gè)月年齡>70歲105體檢第三心音、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄113心電圖非竇性節(jié)律，術(shù)前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min77一般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病及非心臟原因臥床3胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù)3急診手術(shù)4總計(jì)53非心臟手術(shù)的麻醉心功能分級(jí)與Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

心功能分級(jí)Goldman評(píng)分Ⅰ0~5Ⅱ6~12Ⅲ13~25Ⅳ≥26非心臟手術(shù)的麻醉圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)

高危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率10%~15%，其中心源性死亡>5%）不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛失代償性心力衰竭嚴(yán)重心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有心臟病癥狀的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常嚴(yán)重的瓣膜病中危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3%~10%，其中心源性死亡<5%）輕中度心絞痛（加拿大分級(jí)1~2）心肌梗死病史或Q波異常代償性心力衰竭或有心衰病史糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）慢性腎功能不全低危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率<3%，其中心源性死亡<1%）高齡ECG示左室肥大、左束枝傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常非竇性心律（房顫）心臟功能減低（如輕度負(fù)重不能上一層樓梯）腦血管意外史未控制的高血壓非心臟手術(shù)的麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)種類心臟不良事件發(fā)生率高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)急癥手術(shù)主動(dòng)脈及大血管手術(shù)外周血管手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)有大量液體或（和）血液丟失的手術(shù)>5%中度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)頭頸部手術(shù)腹腔或胸腔手術(shù)矯形外科手術(shù)前列腺手術(shù)<5%低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)表淺手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳腺手術(shù)<1%非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉(四)特殊檢查1.心電圖：檢測(cè)心率、心律，發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血常規(guī)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖：對(duì)高度懷疑有缺血性心臟病變而心電圖正常者，作運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)就會(huì)顯示異常。動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)不僅用于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，判斷是否存在潛在的心肌缺血、心率變化和有否心律失常，且可應(yīng)用于術(shù)中和術(shù)后連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)。非心臟手術(shù)的麻醉室性早搏每分鐘多于5次，呈二聯(lián)或三聯(lián)形式出現(xiàn)，或?yàn)槎嘣葱?，甚或出現(xiàn)“RonT”現(xiàn)象，易演變成為心室顫動(dòng)，需加控制，擇期手術(shù)宜推遲。心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心衰、栓塞和昏厥；術(shù)前宜將心室率控制在80bpm左右，至多不超過100bpm。完全性房室傳導(dǎo)阻滯心率<40bpm或停搏期≥0.3s，或系急性心肌梗死后出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安裝起搏器。非心臟手術(shù)的麻醉房室結(jié)功能不全心動(dòng)過緩已引起癥狀、急性心肌梗死后持續(xù)進(jìn)行性Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯，均可發(fā)展成為更嚴(yán)重的心律紊亂或完全性傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)考慮安裝起搏器。無癥狀的不完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯，麻醉期間一般不會(huì)發(fā)展成完全性傳導(dǎo)阻滯，術(shù)前一般不必置入臨時(shí)起搏導(dǎo)線，但以作好臨時(shí)起搏的準(zhǔn)備為宜。心電圖的缺血性改變，如S-T段抬高或壓低，T波低平，雙向或倒置，應(yīng)結(jié)合臨床作出判斷和處理。非心臟手術(shù)的麻醉2．X線胸片可提供心臟的大小、心臟位置、心臟外形、主動(dòng)脈形態(tài)、肺血管的外形、心胸比例、肺血多少、肺水腫等。

非心臟手術(shù)的麻醉3．超聲心動(dòng)圖是廣泛應(yīng)用于多種心臟病的診斷技術(shù)。反映心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)等多方面信息。超聲診斷可檢測(cè)心臟瓣膜，先天畸形的種類和缺損程度，局部室壁運(yùn)動(dòng)，并可測(cè)定血流量、左室功能、射血分?jǐn)?shù)等。

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖：實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，可糾正經(jīng)胸檢查時(shí)誤診及漏診的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心內(nèi)畸形矯治的不當(dāng)、人工瓣膜功能異常及觀察冠脈搭橋手術(shù)后心肌供血改善等。非心臟手術(shù)的麻醉4．心導(dǎo)管檢查與心血管造影是有創(chuàng)檢查手段，對(duì)診斷心臟復(fù)雜畸形、心臟大血管病變和血液動(dòng)力學(xué)異常（分流量的大?。⑿氖夜δ芎苡袔椭?。冠狀動(dòng)脈造影是判斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察到冠狀動(dòng)脈精確的解剖結(jié)構(gòu)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的部位與程度。非心臟手術(shù)的麻醉其他眾多的心血管功能檢查，如飄浮導(dǎo)管檢查等，均可提供大量信息。測(cè)定心臟指數(shù)（CI），左室射血分?jǐn)?shù)（EF），左室舒張末期壓（LVEDP）。這些指標(biāo)更能準(zhǔn)確判斷心功能。通過檢查了解心臟功能：如EF<0.4，LVEDP>18mmHg，CI<2.2L/m2/min，或影像檢查示多部位心室運(yùn)動(dòng)障礙者，表示左室功能差，約相當(dāng)于心功能分級(jí)的Ⅲ或Ⅳ級(jí)。X線片心胸比值>0.7屬于高危的征象。

非心臟手術(shù)的麻醉

二、麻醉前準(zhǔn)備總的要求：盡可能改善病人的心臟功能和全身情況對(duì)并存癥予以治療和控制注意精神方面的準(zhǔn)備，減少或解除病人的焦慮和恐懼。

非心臟手術(shù)的麻醉（一）調(diào)整心血管治療用藥1.洋地黃類藥物用于充血性心力衰竭、房顫或房撲等，以改善心功能和控制心室率在大劑量或逾量時(shí)易導(dǎo)致心律失常。在低鉀血癥時(shí)尤甚。有逾量中毒表現(xiàn)者在術(shù)前24~48h或至遲在手術(shù)當(dāng)天停用此類藥物，可避免在術(shù)中因出現(xiàn)低鉀血癥而發(fā)生洋地黃類藥毒性反應(yīng)，也給術(shù)中使用該類藥物留有余地。

非心臟手術(shù)的麻醉2.β-受體阻滯藥主要用于治療缺血性心臟病、頻發(fā)性心絞痛和心肌梗死、室性和房性心律失常以及中、重度高血壓。目前是最有效的預(yù)防和治療圍術(shù)期心肌缺血的藥物，并可減少遠(yuǎn)期心臟事件的發(fā)生率。（1）以前使用β受體阻滯藥的病人術(shù)前繼續(xù)使用；（2）控制近期發(fā)作的心絞痛、癥狀性心律失?；蚋哐獕海钁?yīng)用β受體阻滯藥；（3）擬行大血管手術(shù)的病人，術(shù)前發(fā)現(xiàn)心肌缺血，且屬于高危者，宜用β受體阻滯藥。非心臟手術(shù)的麻醉3.鈣通道阻滯藥可出現(xiàn)撤藥綜合征。對(duì)已使用此類藥的病人，一般不主張術(shù)前停藥，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整劑量。

β-受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥合用時(shí)應(yīng)特別注意兩者協(xié)同抑制心肌的作用，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)或?qū)е峦耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯。

非心臟手術(shù)的麻醉3.抗高血壓藥

高血壓病人術(shù)前應(yīng)該用抗高血壓藥物，控制血壓在適當(dāng)水平，否則術(shù)中、術(shù)后心肌缺血的機(jī)會(huì)增多。一般不主張術(shù)前停用抗高血壓藥物。停用抗高血壓藥物可能導(dǎo)致麻醉過程中血壓的大幅度波動(dòng)，結(jié)果引起氧耗量增加而心肌缺血。臨床上考慮到利血平的降壓機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期服用利血平及含有利血平的復(fù)方降壓藥的病人，仍需停用7~10天，期間更換其他種類的降壓藥繼續(xù)降壓治療。

非心臟手術(shù)的麻醉4.利尿藥

常用酚噻嗪類藥治療心功能不全、充血性心力衰竭，糾正體液負(fù)荷過度。但較長(zhǎng)時(shí)間使用利尿藥可造成血容量不足和低鉀。應(yīng)注意補(bǔ)充血容量和補(bǔ)鉀，維持血清鉀在3.5mmol/L以上。顯著利尿會(huì)使血容量減少，心排血量降低，組織灌注不足，造成麻醉期間低血壓，除適當(dāng)糾正容量外，最好在術(shù)前2天停用利尿藥，或至少對(duì)用量作適當(dāng)調(diào)整。

非心臟手術(shù)的麻醉5.阿司匹林（乙酰水楊酸）常用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病，可減少圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期的病人處于一種高凝狀態(tài)，應(yīng)用抗血小板藥物是有益的。建議阿司匹林的最佳劑量為325mg或更少。在目前已有的研究中沒有一個(gè)顯示在圍術(shù)期使用低劑量阿司匹林會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

非心臟手術(shù)的麻醉（三）麻醉前用藥防止或解除病人對(duì)手術(shù)的焦慮、緊張、恐懼情緒，除心室功能不全者外，一般都應(yīng)給予較重的有足夠鎮(zhèn)靜作用的麻醉前用藥，但應(yīng)注意避免對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制。根據(jù)病人心血管病的特點(diǎn)用藥。做好術(shù)前對(duì)病人的解釋工作。非心臟手術(shù)的麻醉常用藥物：咪達(dá)唑侖7.5mg術(shù)前2小時(shí)口服或0.05?0.075mg/kg術(shù)前30分鐘肌注。阿托品由常規(guī)改成選擇性應(yīng)用。冠心病，高血壓以及存在房顫的病人原則上不使用。一般心功能良好，心率不快病人可用阿托品0.3mg加苯巴比妥鈉0.1mg肌注。心率大于80bpm可用東莨菪堿0.3mg替代心動(dòng)過緩病人心率小于55bpm，阿托品用量增至0.5mg。可用哌替啶1mg/kg（50mg為限）加阿托品或東莨菪堿非心臟手術(shù)的麻醉其他的麻醉前用藥：對(duì)冠心病病人按需加用適量β-受體阻滯藥或硝酸酯類藥。對(duì)法洛四聯(lián)癥患兒為防治惡性刺激（包括給麻醉前用藥）后出現(xiàn)右室流出道急性痙攣，可靜脈注射艾司洛爾或美托洛爾

0.01mg/kg。高血壓、冠心病病人應(yīng)酌量增加手術(shù)前用藥量，哌替啶1mg/kg（或嗎啡0.1mg/kg）加氟哌利多2.5～5mg肌注，并按需要加用小計(jì)量β-受體阻滯藥：普萘洛爾10毫克或美托洛爾12.5～25mg，術(shù)前兩小時(shí)口服，以緩和氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。非心臟手術(shù)的麻醉第二節(jié)心臟病病人

非心臟手術(shù)麻醉的基本原則

非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人施行非心臟手術(shù)，麻醉和手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率可顯著高于無心臟病者。麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性及結(jié)局取決于心臟病變本身的性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)。取決于非心臟病變對(duì)呼吸、循環(huán)和肝腎功能的影響。取決于手術(shù)創(chuàng)傷的大小，麻醉和手術(shù)者的技術(shù)水平，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)條件，以及對(duì)出現(xiàn)各種異常情況及時(shí)判斷和處理能力。非心臟手術(shù)的麻醉

心功能欠佳病人進(jìn)行非心臟手術(shù)其危險(xiǎn)性在相當(dāng)程度上大于心臟病人進(jìn)行心臟手術(shù)。麻醉和手術(shù)可進(jìn)一步改變心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)，從而加重了心血管功能負(fù)擔(dān)。所有麻醉藥與麻醉輔助用藥在一定程度上會(huì)改變心血管功能，往往在術(shù)后不能立即恢復(fù)。

非心臟手術(shù)的麻醉手術(shù)前綜合評(píng)估詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行全面的體格檢查，著重了解心肺功能狀態(tài)，包括平時(shí)活動(dòng)能力，有無心力衰竭的早期表現(xiàn)，有無缺氧性暈厥史，心絞痛發(fā)作的頻率和類型等。復(fù)習(xí)X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖和核素檢查等資料，以了解心胸比例，有無心室肥厚、心律失常、心肌缺血等改變。如果有心導(dǎo)管檢查和心血管造影資料，可進(jìn)一步了解病變的范圍和程度，以及所產(chǎn)生的病理生理影響。非心臟手術(shù)的麻醉麻醉實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)：心動(dòng)過速不僅增加心肌氧需同時(shí)減少了氧供，對(duì)有病的心肌甚為不利避免心律失常保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，避免血壓顯著升高或下降避免缺氧和二氧化碳蓄積及時(shí)糾正內(nèi)外環(huán)境紊亂加強(qiáng)監(jiān)測(cè)非心臟手術(shù)的麻醉（一）基本要求麻醉過程平穩(wěn)循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定通氣適度保持心肌供氧與需氧之間的平衡麻醉深淺適度既達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛又不致抑制循環(huán)將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平術(shù)中不出現(xiàn)知曉。非心臟手術(shù)的麻醉麻醉達(dá)到目的：

止痛完善不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力對(duì)心肌收縮力無明顯的抑制保持循環(huán)穩(wěn)定，各重要臟器的血流不低于正常生理限度不促使心律失常和增加心肌氧耗量非心臟手術(shù)的麻醉（二）應(yīng)根據(jù)病人的具體情況、預(yù)定的手術(shù)范圍以及麻醉者的專業(yè)水平和條件進(jìn)行麻醉選擇只要麻醉處理得當(dāng)，全身麻醉并不比非全身麻醉的危險(xiǎn)性大。病人情緒穩(wěn)定，或能達(dá)到充分鎮(zhèn)靜，可以酌情選用非全身麻醉。全麻時(shí)，全麻藥與肌松藥的選擇和應(yīng)用首先取決于病人的心功能。非心臟手術(shù)的麻醉（三）在全麻誘導(dǎo)中應(yīng)盡量減輕氣管內(nèi)插管所致的心血管反應(yīng)常用方法有：除合適的常用誘導(dǎo)藥和肌松藥外，加用適量的芬太尼，或氟哌利多與芬太尼，或硫酸鎂與芬太尼。氣管內(nèi)噴局麻藥（利多卡因、丁卡因）在氣管內(nèi)插管的操作中，熟練而輕巧的插管技術(shù)是減輕心血管反應(yīng)的必要條件。應(yīng)注意避免拔管時(shí)對(duì)心血管不必要的刺激。非心臟手術(shù)的麻醉（四）各種全身麻醉藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響均與劑量有關(guān)。非心臟手術(shù)的麻醉（五）維持呼吸道通暢，根據(jù)病人情況進(jìn)行合理的通氣，避免缺氧或二氧化碳蓄積，也要避免過度通氣PaCO2

降低可降低肺血管阻力，卻使冠狀動(dòng)脈收縮或痙攣，減少冠狀動(dòng)脈血流量，不利于冠心病病人。低碳酸血癥可使氧離曲線左移，氧不易從氧合血紅蛋白釋放，從而減少心肌供氧。PaCO2

過低可使血清鉀下降，對(duì)于已用洋地黃的病人容易引起洋地黃中毒。在麻醉中應(yīng)避免較長(zhǎng)時(shí)間使PaCO2

低于30mmHg。非心臟手術(shù)的麻醉（六）輸血、輸液適當(dāng)，維持接近正常的血容量，低血容量容易導(dǎo)致低血壓，而血容量過多又可增加前負(fù)荷，要避免血壓明顯波動(dòng)（七）使用血管活性藥物上注意適應(yīng)證并講究用法（八）及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失常

（九）避免心律失常非心臟手術(shù)的麻醉（十）個(gè)別手術(shù)由于不同的病理生理特點(diǎn)，麻醉時(shí)在血流動(dòng)力學(xué)方面有不同的具體要求（十一）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理（十二）盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷非心臟手術(shù)的麻醉第三節(jié)高血壓病人

的麻醉原則

非心臟手術(shù)的麻醉

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（即收縮壓或舒張壓高于正?；騼烧呔撸?。非心臟手術(shù)的麻醉高血壓臨床分級(jí)

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓正常血壓高血壓前期輕度高血壓中度高血壓重度高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓脈壓型高血壓<120<130130~139140~159160~179>180>140脈壓>60<80<8585~8990~99100~109>110<90非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病分為三期：第一期血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎等臟器的病發(fā)癥。第二期血壓達(dá)確診高血壓水平，并有左心室肥厚、眼底動(dòng)脈變細(xì)彎曲、蛋白尿或血肌酐增高三項(xiàng)中一項(xiàng)者。第三期血壓達(dá)確診高血壓水平，并有腦血管意外或高血壓腦病、左心衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或視神經(jīng)乳頭水腫四項(xiàng)中一項(xiàng)者。非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病的治療目的是將血壓降至正?；蚧窘咏＃⒖刂崎L(zhǎng)時(shí)期高血壓對(duì)心腦腎等臟器功能的損害，最終減少高血壓病的并發(fā)癥和死亡率。藥物治療是最重要的治療措施，作為第一線的五組藥物有：利尿劑β-受體阻滯藥鈣通道阻滯藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥α-受體阻滯藥非心臟手術(shù)的麻醉

臨床上高血壓見于兩類疾病，一類為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，約占90%。另一類為繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓又稱癥狀高血壓，約占10%。后者病因明確，可由腎、內(nèi)分泌、血管、顱腦等方面的病變引起；治療主要針對(duì)原發(fā)病，但也需適當(dāng)采用對(duì)癥治療。

非心臟手術(shù)的麻醉（一）麻醉前評(píng)估對(duì)于高血壓的認(rèn)定不能以一次測(cè)量為據(jù)，應(yīng)至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷為高血壓，血壓值宜以連續(xù)測(cè)量三次的平均值計(jì)。除外病人由于環(huán)境刺激、精神緊張所致的血壓增高。術(shù)前應(yīng)明確是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓。對(duì)高血壓病人的病期、發(fā)展情況、目前高血壓程度、有無臟器(靶器官)受累及其嚴(yán)重程度、其他并存疾?。ㄌ悄虿　⒎逝值龋┮约爸委熐闆r等作出評(píng)估，以便于估計(jì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制訂麻醉方案。

非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病人麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要與重要臟器損害有關(guān)。第一期高血壓病人的麻醉危險(xiǎn)與一般病人無異；第二期高血壓病人有一定的麻醉危險(xiǎn)性；第三期高血壓病人則有較大的麻醉危險(xiǎn)性，其危險(xiǎn)程度與臟器受損程度直接相關(guān)。

非心臟手術(shù)的麻醉（二）麻醉前準(zhǔn)備1.嚴(yán)重的高血壓病人如術(shù)前未經(jīng)降壓治療則術(shù)后發(fā)病率

和死亡率均可較高，術(shù)中血壓亦可劇烈波動(dòng)。2.對(duì)于需用藥物治療的高血壓病人術(shù)前均應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平。

非心臟手術(shù)的麻醉世界衛(wèi)生組織的降壓目標(biāo)：中青年<130/85mmHg，老年人<140/90mmHg；糖尿病合并高血壓時(shí)，應(yīng)降至130/80mmHg以下，高血壓合并腎功能不全者應(yīng)將血壓控制在<130/80mmHg，甚至125/75mmHg以下。

非心臟手術(shù)的麻醉英國(guó)高血壓治療指南(1999年)提出血壓控制的理想靶值：收縮壓<140mmHg；舒張壓<85mmHg；最低可接受水平為收縮壓<150mmHg，舒張壓<90mmHg。非心臟手術(shù)的麻醉3.對(duì)于有并存癥或靶器官損害者均應(yīng)適當(dāng)予以處理。有糖尿病者應(yīng)控制血糖水平有心力衰竭者應(yīng)盡力糾正心衰，并改善心功能對(duì)有腎功能不全者要特別注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常。

非心臟手術(shù)的麻醉（三）術(shù)前用藥及麻醉選擇高血壓病人易于激動(dòng)，而情緒激動(dòng)時(shí)血壓易升高，故術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜。對(duì)于術(shù)前已用β-腎上腺素受體阻滯藥者，抗膽堿藥宜用阿托品，以避免麻醉期間心動(dòng)過緩。應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)要求選擇對(duì)循環(huán)影響最小的麻醉藥物和麻醉方法。1級(jí)高血壓麻醉選擇與普通麻醉相似2級(jí)和3級(jí)高血壓麻醉選擇宜慎重對(duì)已有心、腦、腎等重要臟器受累的高血壓病人，原則上應(yīng)避免使用控制性降壓。對(duì)于其他高血壓病人采用控制性降壓也要十分慎重。如必須應(yīng)用，血壓不宜過低，降壓時(shí)間宜短。非心臟手術(shù)的麻醉（四）麻醉管理對(duì)于高