婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變課件

婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院李雪蓮羅雪珍Email:部分內(nèi)容由薛曉紅副主任醫(yī)師提供婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病史

門診病史住院病史入院記錄婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病史采集技巧和注意點:

耐心正確指導(dǎo)通俗語言隱私回避婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病史內(nèi)容一般項目十二項主訴現(xiàn)病史其他月經(jīng)史初潮周期經(jīng)期經(jīng)量

Lmp（lastmenstrualperiod）

Pmp（previous

menstrualperiod）

婚育史0-0-1-0婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變盆腔檢查（婦科檢查）外陰發(fā)育婚產(chǎn)式陰道通暢粘膜是否光滑宮頸大小硬度糜爛觸血舉痛宮體位置大小形態(tài)質(zhì)地活動度兩側(cè)附件有無包塊大小質(zhì)地與周圍器官的關(guān)系活動度婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病史小結(jié)

病史討論

診療計劃婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變盆腔炎性疾病的臨床思路有價值的病史信息、陽性體征和檢查結(jié)果初步診斷及鑒別診斷可能的高危因素需要進一步完善的檢查治療原則（藥物？手術(shù)？）婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病因病原體：外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原體）內(nèi)源性（寄居于陰道內(nèi)的菌群）感染途徑：沿生殖道內(nèi)膜上行蔓延（主要感染途徑）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后）經(jīng)血循環(huán)傳播（結(jié)核桿菌）直接蔓延（闌尾炎）婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變PID診斷標準Minimumcriteria

宮頸舉痛/子宮壓痛/附件區(qū)壓痛AdditionalcriteriaT>38.3℃

宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物涂片見大量白細胞紅細胞沉降率升高，血C－反應(yīng)蛋白升高實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體（＋）Specificcriteria

超聲或MRI顯示輸卵管增粗及輸卵管卵巢腫塊；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變治療主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療抗生素治療原則：經(jīng)驗性、廣譜、及時、個體化手術(shù)治療指征：藥物治療無效膿腫持續(xù)存在膿腫破裂婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例女性40歲下腹痛來就診今為月經(jīng)的第9天仍有少量血發(fā)熱腰酸T38。C二天白帶多淡血性有異味放環(huán)避孕婦檢:陰道充血白帶膿性帶血絲宮頸舉痛充血宮體正常大小壓痛兩側(cè)附件未捫及腫塊婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變輔助檢查血Rt:WBC10.5×109/LN81%L19%Hb110g/LPLT225×109/L婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例病史詢問?進一步檢查?診斷?鑒別診斷?依據(jù)?治療方案?婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例1患者，女性，38歲月經(jīng)淋漓不凈11天，下腹脹痛4天，發(fā)熱1天（于8月26日住院）患者已婚育，放環(huán)4年Lmp：7月25日，11天前出現(xiàn)少量陰道流血，量明顯少于月經(jīng)量4天前出現(xiàn)下腹脹痛婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例1曾在外院就診血常規(guī)提示：WBC：31×109N：82%治療：頭孢曲松+滅滴靈靜滴婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例11天前出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛緩解不明顯8月26日轉(zhuǎn)我院就診血常規(guī)提示：WBC：21×109，N：81%B超：子宮卵巢未見異常，左卵巢外側(cè)見一約直徑3CM的混合性塊，輸卵管來源可能婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例1問題1、診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、治療藥物？手術(shù)？？婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例2患者，女性，20歲，未婚有性生活史04年12月因早孕行人流，近半年來出現(xiàn)反復(fù)下腹疼痛，伴間斷性發(fā)熱，最高可達39。C半月前在外院就診住院治療，婦科檢查提示盆腔可捫及8-9CM的塊物，予抗炎治療兩周，盆腔腫塊未見明顯縮小，轉(zhuǎn)我院治療婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例2婦科檢查

陰道暢見豆渣樣白帶宮頸輕糜宮體中位正常大小兩側(cè)左可捫及約6CM大小邊界不清塊固定延至盆壁右可捫及約4CM大小邊界不清塊固定延至盆壁

白帶常規(guī)霉菌+婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例2

問題1、可能的診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、可能的病因4、治療藥物？手術(shù)？婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例3患者，女性，38歲，結(jié)婚10年未孕曾行兩次IVF-ET術(shù)未成功下腹痛7天，伴發(fā)熱就診婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例3婦科檢查

陰道：暢見少量血性分泌物宮頸：輕糜宮體：中位正常大小兩側(cè)：左可捫及約6CM大小邊界不清塊右可捫及約4CM大小邊界不清塊婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例3超聲：

左側(cè)見一約直徑4CM的囊性為主塊物囊液稠，卵巢來源，內(nèi)膜樣囊腫可能右側(cè)見一約5CM直徑的混合性塊婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例3問題：1、可能的診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、可能的病因4、治療藥物？手術(shù)？5、若手術(shù)，手術(shù)范圍？婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例4患者，女性，38歲，結(jié)婚12年未孕曾因卵巢囊腫行左側(cè)附件切除術(shù)HSG：子宮腔無特殊，右側(cè)輸卵管積水，盆腔粘連可能因要求生育而住院治療婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例4婦科檢查

陰道暢宮頸輕糜宮體中位正常大小兩側(cè)左增厚右可捫及約3-4CM大小邊界不清塊婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例4超聲：

子宮右卵巢未見明顯占位右卵巢外側(cè)見混合性塊約4-5CM婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例4問題1、可能的診斷及鑒別診斷2、依據(jù)3、可能的病因4、治療藥物？手術(shù)？5、手術(shù)生育的影響及意義婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例5患者，女，25歲，人流后4天下腹痛3天，伴發(fā)熱，體溫最高達38℃婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例5婦科檢查：

陰道：暢，見多量膿性白帶宮頸：輕糜，充血宮體：前位，飽滿，壓痛兩側(cè)：增厚，壓痛

婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例5血常規(guī)：WBC：13×109，N：85%B超：子宮飽滿，左側(cè)附件區(qū)可見一直徑3cm大小混合結(jié)構(gòu)，右側(cè)可見直徑2cm大小混合結(jié)構(gòu)；盆腔積液婦科病史、婦科檢查、盆腔疾病及外陰病變病例5問題1、