丙泊酚在產(chǎn)科應(yīng)用中爭議和進展

丙泊酚在產(chǎn)科應(yīng)用中爭議和進展摘要】丙泊酚是臨床上比較最常用的一種靜脈麻醉藥物，臨床產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用丙泊酚卻有著很大的分歧，有的認為它比較適合應(yīng)用在臨床麻醉上，有的人卻不這么認為，本文通過描述丙泊酚在產(chǎn)科病人的藥代動力學(xué)，探討丙泊酚在產(chǎn)科全麻以及輔助椎管內(nèi)麻醉等方面的應(yīng)用情況，分析丙泊酚在產(chǎn)科中進行麻醉的價值與意義，旨在為臨床麻醉研究提供可靠的資料。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；產(chǎn)科；麻醉

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-1752（2016）20-0123-02

丙泊酚是一種無色或者呈現(xiàn)淡黃色的澄清液體，和光或者高溫反應(yīng)會變?yōu)辄S色，遇到水、乙醚、內(nèi)酮、乙醇會被溶解，臨床中常用來做門診患者的全身麻醉，維持和誘導(dǎo)麻醉時，通常情況下都會加用硬膜外或脊髓進行麻醉，也會在麻醉時使用些肌松藥、鎮(zhèn)痛藥或者吸入性麻醉藥，隨著硫噴妥鈉等新的麻醉藥物出現(xiàn)在臨床上，越來越多的人對丙泊酚的應(yīng)用產(chǎn)生爭議，本文以此為契機探討丙泊酚在臨床產(chǎn)科應(yīng)用的進展情況。

1.丙泊酚的藥代動力學(xué)

丙泊酚脂溶性高，靜脈注射后能很快從血液分布到各個組織，能從血液中快速清除，但從周邊組織返回血液的速度較慢，臨床研究表明，影響丙泊酚藥代動力學(xué)的因素有外科手術(shù)中的合并用藥，高宗旺在研究丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)科病人身上的效果時發(fā)現(xiàn)，這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠延長丙泊酚藥代動力學(xué)參數(shù)MRT，使得患者術(shù)后清醒的時間變長，使用芬太尼便可以減少使用丙泊酚的劑量，從而抑制切皮的血液動力學(xué)反應(yīng)，此外，有學(xué)者還發(fā)現(xiàn)血容量減少便可以少用一些丙泊酚，當(dāng)使用劑量不變時，其麻醉效果會變強，這就是丙泊酚的藥動學(xué)降低了器官對其的敏感性，產(chǎn)科病人在低氧或者多氧的情況下也會影響到丙泊酚的藥代動力學(xué)[1]。硫噴妥鈉是一種巴比妥類藥物，能在很短的時間起到麻醉的效果，患者不會產(chǎn)生興奮、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，就像硫噴妥鈉之類的麻醉藥一樣，丙泊酚不論應(yīng)用在誘導(dǎo)前還是之后，都能能快捷地通過胎盤，研究表明對新生兒而言丙泊酚單次誘導(dǎo)幾乎沒有影響。

2.丙泊酚在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用

2.1丙泊酚全麻誘導(dǎo)對新生兒的影響

臨床研究表明，丙泊酚對新生兒的影響和臨床應(yīng)用的硫噴妥鈉對新生兒的影響相似，比起硫噴妥鈉，丙泊酚在藥效上能抑制在為患者插管時出現(xiàn)心血管反應(yīng)，產(chǎn)婦在用丙泊酚麻醉后能在短時間內(nèi)立刻蘇醒，據(jù)可靠資料顯示，1997年國際產(chǎn)科麻醉醫(yī)師協(xié)會在年會上討論關(guān)于丙泊酚和硫噴妥鈉對新生兒的影響時，鼓勵丙泊酚應(yīng)用在產(chǎn)科麻醉上的占了2%，而在2003年的年會上則有25%的人支持使用丙泊酚，事實上，無論是硫噴妥鈉還是丙泊酚，亦或是其他麻醉藥物，對新生兒多少都會有一些影響的[1-2]。

2.2丙泊酚對子宮平滑肌的影響

產(chǎn)科傳統(tǒng)的麻醉采用的是吸入式麻醉，但麻醉藥物一旦濃度過高，臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)抑制妊娠子宮平滑肌的收縮功能，增加手術(shù)中患者的出血量，臨床常用丙泊酚的血藥濃度是2-9/m，蔡孟在研究丙泊酚濃度對新生兒的影響時，結(jié)果表明丙泊酚濃度為10/mL時會影響到子宮平滑肌，使其張力降低45%，而催產(chǎn)素對高濃度的丙泊酚發(fā)揮這一效用能起到抑制作用[2]。

2.3與瑞芬太尼聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)

瑞芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，能在短時間內(nèi)起到麻醉效果，為了提高麻醉效果，麻醉醫(yī)師經(jīng)常選擇丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用在剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦的血流動力學(xué)比較穩(wěn)定，即使出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，也能在短時間的地面罩通氣后得到恢復(fù)，臨床實踐得知產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼是可行的，不會對新生兒產(chǎn)生不安全因素。

2.4在特殊產(chǎn)婦的應(yīng)用

丙泊酚能降低腦代謝、腦血流、穩(wěn)定產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)，對于產(chǎn)婦的三尖瓣畸形伴室上性心動過速、圍產(chǎn)期心肌病、脊髓性肌萎縮、腦血管病等療效較好，不會抑制新生兒，即便會出現(xiàn)抑制的狀況，也會在經(jīng)過相應(yīng)的處理后恢復(fù)過來，也能有效保證產(chǎn)婦的生命安全，這是丙泊酚在臨床產(chǎn)科應(yīng)用中的最大優(yōu)點。

3.丙泊酚輔助椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用

3.1清醒鎮(zhèn)靜

產(chǎn)婦在進行椎管內(nèi)阻滯剖宮產(chǎn)手術(shù)中，在未分娩以前通常情況下不能使用鎮(zhèn)靜藥物，丙泊酚麻醉短效、誘導(dǎo)快、患者蘇醒快、鎮(zhèn)靜效果較好，也不會出現(xiàn)劇烈現(xiàn)象，楊俊華等人在研究丙泊酚輔助椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜時，用40例剖宮產(chǎn)病人開放靜脈后實施脊麻前每小時靜注丙泊酚1mg／kg，與沒有使用鎮(zhèn)靜的脊麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比，胎兒最終出生到為產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)靜藥之前平均時間是（32.6±2.5）分鐘，產(chǎn)婦都對此次手術(shù)的鎮(zhèn)靜藥比較滿意，沒有用丙泊酚鎮(zhèn)靜的產(chǎn)婦反而出現(xiàn)脊麻后低血壓或者低氧血癥，因此小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜對母嬰比較安全，這是因為丙泊酚對機體中樞具有催眠、鎮(zhèn)靜、遺忘的作用。

3.2預(yù)防和處理椎管內(nèi)嗎啡引起的瘙癢

剖宮產(chǎn)術(shù)時出現(xiàn)全脊麻時，可以采用0.2mg嗎啡對患者進行治療，不僅可以改善患者全脊麻現(xiàn)象，還能達到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，但嗎啡會讓產(chǎn)婦出現(xiàn)瘙癢現(xiàn)象，有臨床研究認為一定劑量的丙泊酚能防止產(chǎn)婦出現(xiàn)瘙癢，這需要在胎兒未分娩出以前就使用丙泊酚進行預(yù)防，胎兒分娩后為產(chǎn)婦靜注多劑量的丙泊酚與術(shù)后采用氟哌利多的防止瘙癢的效果是一樣的，但氟哌利多的缺點是能讓心電圖Q-T間期延長，嚴重時可能會造成室性心律失常，所以臨床上更建議采用丙泊酚預(yù)防嗎啡引起的瘙癢。

3.3預(yù)防產(chǎn)婦惡心嘔吐

丙泊酚在臨床上還可以用作預(yù)防患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，機體出現(xiàn)嘔吐多與腦內(nèi)多巴胺DA2受體有關(guān)，而丙泊酚能夠讓大腦伏隔核的多巴胺濃度變多，臨床研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)中胎兒娩出后，采用丙泊酚靜脈滴注，能有效改善患者惡心、嘔吐，使用劑量為每小時1mg/kg，但如果把劑量增加1mg，反而不能起到這樣的效果，而小劑量的丙泊酚在預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦的嘔吐的效果和1.25mg氟哌利多、10mg胃復(fù)安的效果差不多，但對于產(chǎn)婦較嚴重的惡心現(xiàn)象丙泊酚卻似乎更有效一些，也有研究表明，丙泊酚與8mg的地塞米松聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩后，更能有效預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心或者嘔吐現(xiàn)象。

4.結(jié)束語

丙泊酚在產(chǎn)科應(yīng)用中還有爭議，但需要臨床應(yīng)用時注意的是在使用劑量上一定要仔細斟酌，丙泊酚對于剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的并發(fā)癥有一定的療效，對于一些特殊產(chǎn)婦也有效果，作臨床產(chǎn)科的全身靜注麻醉藥，丙泊酚的應(yīng)用前景和優(yōu)勢較多，其藥理機制還有待后人繼續(xù)研究完善。

【參考文獻】

[1]高宗旺.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(319):