醫(yī)療醫(yī)療信息化管理制度

醫(yī)療醫(yī)療信息化管理制度醫(yī)療信息化管理制度一、目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)與管理，規(guī)范信息系統(tǒng)的使用和維護(hù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效率，保障醫(yī)療信息的安全與完整，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及醫(yī)療信息化建設(shè)、使用、管理的部門(mén)、人員及信息系統(tǒng)。三、相關(guān)法律法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引用1.《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》2.《醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理辦法》3.《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》四、具體內(nèi)容（一）信息化建設(shè)管理1.規(guī)劃與預(yù)算醫(yī)院應(yīng)制定年度和長(zhǎng)期的醫(yī)療信息化建設(shè)規(guī)劃，明確建設(shè)目標(biāo)、任務(wù)和實(shí)施步驟。規(guī)劃需經(jīng)醫(yī)院管理層、相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)和信息部門(mén)共同研討制定，并報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批。依據(jù)信息化建設(shè)規(guī)劃，編制詳細(xì)的預(yù)算方案，包括硬件設(shè)備采購(gòu)、軟件系統(tǒng)開(kāi)發(fā)或購(gòu)買(mǎi)、系統(tǒng)維護(hù)、人員培訓(xùn)等費(fèi)用。預(yù)算應(yīng)納入醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算管理。2.項(xiàng)目建設(shè)流程信息化項(xiàng)目建設(shè)需遵循項(xiàng)目管理規(guī)范，包括項(xiàng)目立項(xiàng)、需求調(diào)研、方案設(shè)計(jì)、招投標(biāo)、項(xiàng)目實(shí)施、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)。項(xiàng)目立項(xiàng)階段，需求部門(mén)應(yīng)提交項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)，說(shuō)明項(xiàng)目背景、目標(biāo)、需求、預(yù)算等內(nèi)容，經(jīng)信息部門(mén)評(píng)估、醫(yī)院管理層審批后立項(xiàng)。需求調(diào)研由信息部門(mén)組織，聯(lián)合需求部門(mén)共同進(jìn)行，確保需求的完整性和準(zhǔn)確性。需求文檔需經(jīng)需求部門(mén)和信息部門(mén)共同確認(rèn)。方案設(shè)計(jì)應(yīng)包括技術(shù)架構(gòu)、功能模塊、安全設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)接口等內(nèi)容，由信息部門(mén)或委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)，方案需經(jīng)專家評(píng)審和醫(yī)院管理層審批。項(xiàng)目招投標(biāo)應(yīng)按照國(guó)家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，選擇具有相應(yīng)資質(zhì)和良好信譽(yù)的供應(yīng)商或承建商。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，信息部門(mén)應(yīng)建立項(xiàng)目進(jìn)度跟蹤機(jī)制，確保項(xiàng)目按計(jì)劃實(shí)施。承建商應(yīng)定期提交項(xiàng)目進(jìn)度報(bào)告，對(duì)項(xiàng)目變更進(jìn)行嚴(yán)格管理。項(xiàng)目完成后，由信息部門(mén)組織相關(guān)部門(mén)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收應(yīng)依據(jù)項(xiàng)目合同、需求文檔和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，驗(yàn)收合格后方可正式投入使用。（二）信息系統(tǒng)使用管理1.用戶賬號(hào)與權(quán)限管理信息部門(mén)負(fù)責(zé)為醫(yī)院?jiǎn)T工分配唯一的信息系統(tǒng)用戶賬號(hào)，并根據(jù)員工的工作崗位和職責(zé)設(shè)置相應(yīng)的系統(tǒng)操作權(quán)限。權(quán)限設(shè)置應(yīng)遵循最小化原則，確保用戶僅擁有完成其工作所需的最低權(quán)限。用戶應(yīng)妥善保管個(gè)人賬號(hào)和密碼，不得將賬號(hào)轉(zhuǎn)借他人使用。如發(fā)現(xiàn)賬號(hào)異常使用情況，應(yīng)及時(shí)通知信息部門(mén)。員工離職或崗位變動(dòng)時(shí)，所在部門(mén)應(yīng)及時(shí)通知信息部門(mén)，信息部門(mén)應(yīng)及時(shí)停用或調(diào)整其賬號(hào)權(quán)限。2.系統(tǒng)操作規(guī)范各信息系統(tǒng)應(yīng)制定詳細(xì)的操作手冊(cè)，明確系統(tǒng)的操作流程、功能使用方法和注意事項(xiàng)。信息部門(mén)應(yīng)組織對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其熟練掌握系統(tǒng)操作技能。用戶在使用信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，不得擅自更改系統(tǒng)設(shè)置、刪除或修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)。如因工作需要進(jìn)行特殊操作，應(yīng)提前向信息部門(mén)申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。嚴(yán)禁在醫(yī)院信息系統(tǒng)中安裝未經(jīng)授權(quán)的軟件或插件，防止系統(tǒng)受到病毒、惡意軟件等侵害。（三）信息安全管理1.數(shù)據(jù)安全醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)療數(shù)據(jù)屬于敏感信息，應(yīng)采取嚴(yán)格的安全保護(hù)措施。信息部門(mén)應(yīng)建立數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制，定期對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全的介質(zhì)上，并異地保存。對(duì)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限控制，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員才能訪問(wèn)和使用相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)訪問(wèn)應(yīng)進(jìn)行審計(jì)記錄，包括訪問(wèn)時(shí)間、訪問(wèn)人員、訪問(wèn)內(nèi)容等信息，審計(jì)記錄應(yīng)保存一定期限以備查詢。加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程的安全保護(hù)，采用加密技術(shù)對(duì)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)在傳輸過(guò)程中被竊取或篡改。2.網(wǎng)絡(luò)安全醫(yī)院應(yīng)建立網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系，包括防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、防病毒軟件等，對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和防護(hù)，防止外部網(wǎng)絡(luò)攻擊和非法入侵。信息部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行安全評(píng)估和漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修復(fù)網(wǎng)絡(luò)安全漏洞。對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和服務(wù)器的配置變更應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保網(wǎng)絡(luò)安全策略的有效性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的管理，設(shè)置強(qiáng)密碼并定期更換，對(duì)連接無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備進(jìn)行身份認(rèn)證和授權(quán)，防止未經(jīng)授權(quán)的設(shè)備接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。（四）系統(tǒng)維護(hù)與升級(jí)管理1.日常維護(hù)信息部門(mén)應(yīng)建立信息系統(tǒng)日常維護(hù)制度，安排專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)的日常巡檢、故障排除和性能優(yōu)化等工作。維護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)系統(tǒng)硬件設(shè)備進(jìn)行檢查和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。對(duì)系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，維護(hù)人員應(yīng)及時(shí)響應(yīng)并進(jìn)行處理。對(duì)于一般性故障，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)修復(fù)；對(duì)于復(fù)雜故障，應(yīng)及時(shí)組織技術(shù)力量進(jìn)行搶修，并向相關(guān)部門(mén)和人員通報(bào)故障情況和預(yù)計(jì)修復(fù)時(shí)間。建立系統(tǒng)維護(hù)記錄檔案，對(duì)系統(tǒng)維護(hù)過(guò)程中的故障現(xiàn)象、處理方法、維修結(jié)果等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便后續(xù)查詢和分析。2.系統(tǒng)升級(jí)信息部門(mén)應(yīng)根據(jù)信息系統(tǒng)的運(yùn)行情況和業(yè)務(wù)發(fā)展需求，及時(shí)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。系統(tǒng)升級(jí)應(yīng)制定詳細(xì)的升級(jí)方案，包括升級(jí)內(nèi)容、升級(jí)步驟、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急處理措施等。升級(jí)方案需經(jīng)信息部門(mén)負(fù)責(zé)人、相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人和醫(yī)院管理層審批后實(shí)施。在升級(jí)實(shí)施前，應(yīng)在測(cè)試環(huán)境中進(jìn)行充分的測(cè)試，確保升級(jí)后的系統(tǒng)功能正常、數(shù)據(jù)安全。系統(tǒng)升級(jí)完成后，應(yīng)及時(shí)對(duì)升級(jí)效果進(jìn)行評(píng)估和驗(yàn)證，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)，對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉升級(jí)后的系統(tǒng)功能和操作流程。五、內(nèi)部評(píng)審、法律審核與反饋機(jī)制（一）內(nèi)部評(píng)審1.制度初稿完成后，由信息部門(mén)組織內(nèi)部評(píng)審會(huì)議，邀請(qǐng)醫(yī)院管理層、各相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人和技術(shù)專家參加。2.評(píng)審人員對(duì)制度的完整性、合理性、可行性等方面進(jìn)行全面審查，提出修改意見(jiàn)和建議。信息部門(mén)對(duì)評(píng)審意見(jiàn)進(jìn)行整理和匯總，對(duì)制度進(jìn)行修改完善。（二）法律審核1.將修改后的制度提交醫(yī)院法律顧問(wèn)或外部法律專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行法律審核，確保制度符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。2.法律審核人員對(duì)制度中涉及的法律條款、合規(guī)性等問(wèn)題進(jìn)行審查，提出法律意見(jiàn)和建議。信息部門(mén)根據(jù)法律審核意見(jiàn)對(duì)制度進(jìn)行進(jìn)一步修改。（三）相關(guān)部門(mén)反饋1.將經(jīng)過(guò)法律審核的制度征求意見(jiàn)稿下發(fā)至各相關(guān)部門(mén)，廣泛征求意見(jiàn)和建議。各部門(mén)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將反饋意見(jiàn)提交至信息部門(mén)。2.信息部門(mén)對(duì)各部門(mén)的反饋意見(jiàn)進(jìn)行梳理和分析，對(duì)合理的意見(jiàn)和建議予以采納，對(duì)制度進(jìn)行再次修改完善。（四）多輪反饋修改根據(jù)內(nèi)部評(píng)審、法律審核和相關(guān)部門(mén)反饋的意見(jiàn)，信息部門(mén)對(duì)制度進(jìn)行多輪修改完善，確保制度的科學(xué)性、實(shí)用性和有效性。修改后的制度經(jīng)醫(yī)院管理層審批后正式發(fā)布實(shí)施。六、實(shí)施計(jì)劃（一）第一階段：準(zhǔn)備階段（[具體時(shí)間區(qū)間1]）1.成立制度實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院分管信息化工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括信息部門(mén)、各相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人。明確領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)和分工。2.制定制度宣傳方案，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議、公告欄、郵件等形式，向全體員工宣傳醫(yī)療信息化管理制度的重要性和主要內(nèi)容，提高員工的知曉度和重視程度。3.組織相關(guān)人員進(jìn)行制度培訓(xùn)，使制度制定者、執(zhí)行者和監(jiān)督者熟悉制度的具體條款和要求，為制度的順利實(shí)施做好準(zhǔn)備。（二）第二階段：實(shí)施階段（[具體時(shí)間區(qū)間2]）1.按照制度要求，信息部門(mén)逐步開(kāi)展各項(xiàng)信息化管理工作，包括用戶賬號(hào)與權(quán)限管理、系統(tǒng)操作規(guī)范執(zhí)行、信息安全防護(hù)等。2.各相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)配合信息部門(mén)，落實(shí)制度中涉及本部門(mén)的各項(xiàng)工作任務(wù)，如需求提出、項(xiàng)目驗(yàn)收、數(shù)據(jù)安全管理等。3.制度實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)制度實(shí)施情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。（三）第三階段：總結(jié)評(píng)估階段（[具體時(shí)間區(qū)間3]）1.信息部門(mén)對(duì)制度實(shí)施情況進(jìn)行全面總結(jié)，分析制度實(shí)施過(guò)程中的成效和不足之處，收集各部門(mén)和員工對(duì)制度的反饋意見(jiàn)。2.制度實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)制度實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)制度進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化和完善，確保制度的持續(xù)有效性。七、培訓(xùn)方案（一）培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)培訓(xùn)，使醫(yī)院?jiǎn)T工了解醫(yī)療信息化管理制度的重要性和必要性，熟悉制度的具體內(nèi)容和要求，掌握信息系統(tǒng)的操作技能和安全知識(shí)，提高員工的信息化素養(yǎng)和合規(guī)意識(shí)。（二）培訓(xùn)對(duì)象醫(yī)院全體員工（三）培訓(xùn)內(nèi)容1.醫(yī)療信息化管理制度解讀：詳細(xì)介紹制度的制定背景、目的、適用范圍和主要內(nèi)容，使員工了解制度的整體框架和要求。2.信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)：根據(jù)不同信息系統(tǒng)的功能和操作流程，對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，包括系統(tǒng)登錄、功能使用、數(shù)據(jù)錄入與查詢等內(nèi)容。3.信息安全知識(shí)培訓(xùn)：講解信息安全的重要性，介紹常見(jiàn)的信息安全威脅和防范措施，如網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、密碼安全等知識(shí)，提高員工的信息安全意識(shí)。（四）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：針對(duì)制度解讀和信息安全知識(shí)培訓(xùn)，組織全院?jiǎn)T工進(jìn)行集中授課，邀請(qǐng)制度制定者、信息安全專家等進(jìn)行講解。2.分層培訓(xùn)：根據(jù)員工的崗位和職責(zé)，對(duì)不同部門(mén)、不同層次的員工進(jìn)行分層培訓(xùn)。例如，對(duì)信息部門(mén)技術(shù)人員進(jìn)行深層次的系統(tǒng)維護(hù)和管理培訓(xùn)；對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)。3.在線培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)在線培訓(xùn)課程，員工可以根據(jù)自己的時(shí)間和需求自主學(xué)習(xí)。在線培訓(xùn)課程應(yīng)包括視頻講解、案例分析、在線測(cè)試等內(nèi)容，方便員工學(xué)習(xí)和鞏固知識(shí)。（五）培訓(xùn)時(shí)間安排1.在制度發(fā)布后的[具體時(shí)間1]內(nèi)，組織第一次集中培訓(xùn)，對(duì)制度解讀和信息安全知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。2.在[具體時(shí)間2]至[具體時(shí)間3]期間，根據(jù)不同信息系統(tǒng)的上線和使用情況，分別組織相關(guān)操作人員進(jìn)行分層培訓(xùn)和在線培訓(xùn)。3.定期對(duì)員工進(jìn)行信息安全知識(shí)的復(fù)訓(xùn)和更新培訓(xùn)，確保員工及時(shí)了解最新的信息安全動(dòng)態(tài)和防范措施。（六）培訓(xùn)效果評(píng)估1.在培訓(xùn)結(jié)束后，通過(guò)在線測(cè)試、書(shū)面考試等方式對(duì)員工的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，檢驗(yàn)員工對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的