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2025顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高(increasedintracranialpressure)是神經(jīng)外科常見的劉先生,58歲,因車禍致頭部損傷3h、伴意識不清2h入院。受傷當(dāng)時右頤頂部著地,當(dāng)即不省人事,呼之不應(yīng),約18min后自行蘇醒,醒后訴頭病伴惡心嘔吐,嘔吐1次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,量約170ml,經(jīng)過30min后再次香迷。體格檢查:意識淺昏迷,T373mmHg;腰椎穿刺顯示壓力為320mmH?O。請思考:(1)該病人的評估內(nèi)容應(yīng)重點關(guān)注什么?(2)該病人目前存在哪些護(hù)理診斷/問題?(3)針對病人目前的問題,應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔是由顱骨形成的半封閉腔,成人的顱腔容積固定不變,為1400~1500ml。顱腔內(nèi)容物(腦組織、腦脊液、血液)的體積與內(nèi)壓,可通過腰椎穿刺或直接穿刺腦室測定。成人臥位正常顱內(nèi)壓為70~200mmH2O,兒童正常顱內(nèi)壓為50~100mmmH,O。受血壓和呼吸的影響,顱內(nèi)壓可有小范圍的波動。心臟收縮期略增高,顱內(nèi)容積增加的臨界值約為5%,顱腔容量縮減的臨界范圍為8%~10%,超過此范圍,顱內(nèi)壓開始增高(圖12-1),顱內(nèi)壓持續(xù)高于圖12-1顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線1.顱腔內(nèi)容物增多①腦水腫(brainedema,BE):為顱內(nèi)壓增高2.顱腔體積減少如小腦扁桃體下疝畸形、顱底凹陷癥、狹顱癥等,是顱內(nèi)壓增高的少見原因?!静±砩怼?.影響顱內(nèi)壓增高的因素(1)年齡:嬰幼兒及小兒的顱縫未閉合,顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而相應(yīng)地增加顱腔容積。老年人由于腦萎縮使顱內(nèi)的代償空間增多,故此兩類病人顱內(nèi)壓增高病程較長。(2)病變擴(kuò)張速度:顱內(nèi)病變體積擴(kuò)增與顱內(nèi)壓上升呈現(xiàn)指數(shù)曲線。病程初期,病變緩慢增長僅引起顱內(nèi)壓輕微變化,一旦顱內(nèi)壓代償功能失調(diào),則病情將迅速發(fā)展,在短期內(nèi)即出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象或腦疝。(3)病變部位:顱腦中線或顱后窩的占位性病變?nèi)菀鬃枞X脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水,故顱內(nèi)壓增高癥狀突出。靜脈竇受累的病變,可引起顱內(nèi)靜脈血液回流障礙或腦脊液吸收障礙,顱內(nèi)壓增高癥狀亦可(4)伴發(fā)腦水腫程度:腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、腦腫瘤放射治療后、炎癥性反應(yīng)等均可伴有較明顯的腦水腫,故早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。(5)全身系統(tǒng)性疾?。弘娊赓|(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、尿毒癥、肝性腦病、毒血癥、肺部感染等都可引起繼發(fā)性腦水腫而致顱內(nèi)壓增高。高熱往往會加重顱內(nèi)壓增高的程度。2.顱內(nèi)壓增高的病理生理改變顱內(nèi)壓增高可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和病理變化。(1)腦血流量減少:腦血流量=腦灌注壓╱腦血管阻力,其中腦灌注70~90mmHg(9.3~12kPa)),腦血管阻力為1.2~2.5mmHg(0.16~維持腦血流量穩(wěn)定。但當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高,腦灌注壓低于(2)腦水腫:顱內(nèi)壓增高可直接影響腦的代謝和血流量導(dǎo)致腦水腫,(4)庫欣反應(yīng):顱內(nèi)壓急劇增高時,病人出現(xiàn)心率變慢、呼吸減慢、血壓升高(又稱“兩慢一高”),稱為庫欣反應(yīng)。這種危象多見于急性(5)胃腸功能紊亂及消化道出血:部分顱內(nèi)壓增高病人因下丘腦自主(6)神經(jīng)源性肺水腫:部分急性顱內(nèi)壓增高病人因下丘腦、延髓受壓左心房及肺靜脈壓增高、肺毛細(xì)血管壓力增高、液體外滲,引起肺水腫,出現(xiàn)呼吸急促、痰鳴,并有大量泡沫狀血性痰液?!痉诸悺?.根據(jù)顱內(nèi)壓增高的范圍分類分為彌漫性顱內(nèi)壓增高和局灶性顱內(nèi)壓(1)彌漫性顱內(nèi)壓增高:由于顱腔狹小或腦實質(zhì)體積增大所致,其特點是顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻升高,不存在明顯的壓力差,(2)局灶性顱內(nèi)壓增高:因顱內(nèi)有局限的擴(kuò)張性病變(如顱內(nèi)血腫、腫瘤等),病變部位壓力增高,使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位,2.根據(jù)病變進(jìn)展速度分類分為急性顱內(nèi)壓增高、亞急性顱內(nèi)壓增高和(1)急性顱內(nèi)壓增高:病情發(fā)展快,顱內(nèi)壓增高所引起的癥狀和體征(2)亞急性顱內(nèi)壓增高:病情發(fā)展較快,顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕,多見于顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及各種顱內(nèi)炎癥等。(3)慢性顱內(nèi)壓增高:病情發(fā)展較慢,可長期無顱內(nèi)壓增高的癥狀和【臨床表現(xiàn)】1.頭痛顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一,早晨或晚間較重,多位于額部及顳部。頭痛多為陣發(fā)性跳痛,隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。當(dāng)用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時頭痛加重。2.嘔吐常在頭痛劇烈時出現(xiàn),呈噴射性,可伴有惡心,與進(jìn)食無直接3.視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一,一般于顱內(nèi)壓增高后2d出現(xiàn)。因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起。表現(xiàn)為視神4.意識障礙及生命體征變化急性顱內(nèi)壓增高時常有明顯的進(jìn)行性意識竭而死亡(圖12-2)。意識患側(cè)散大→◎O雙側(cè)散大且周定◎◎吃I清醒狀態(tài)v—v收縮壓項開始領(lǐng)內(nèi)壓增高溫度脈壓V圖12-2顱內(nèi)壓增高時意識、瞳孔、生命體征典型變化EQ\*jc3\*hps24\o\al(\s\up1(1),吸)EQ\*jc3\*hps24\o\al(\s\up1(常),轉(zhuǎn))EQ\*jc3\*hps24\o\al(\s\up1(Ⅱ),潮)EQ\*jc3\*hps24\o\al(\s\up1(代),呼)EQ\*jc3\*hps24\o\al(\s\up1(償),吸)EQ\*jc3\*hps24\o\al(\s\up1(搏),衰)EQ\*jc3\*hps24\o\al(\s\up1(緩),竭)EQ\*jc3\*hps24\o\al(\s\up1(洪大有力),呼吸先停)圖12-2顱內(nèi)壓增高時意識、瞳孔、生命體征典型變化(1)CT和MRI:可見腦溝變淺,腦室、腦池縮小或腦結(jié)構(gòu)變形等,通常能顯示病變的位置、大小和形態(tài),對絕大多數(shù)病變可做出定位診斷,也有助于定性診斷。CT快速、精確、無創(chuàng)傷,是診斷顱內(nèi)病變的首選檢查。MRI檢查需要時間較長,對顱骨骨質(zhì)顯像差。(2)數(shù)字減影血管造影(DSA):用于診斷腦血管性疾病和血運豐富的顱腦腫瘤。(3)X線檢查:慢性顱內(nèi)壓增高病人,可見腦回壓跡增多、加深,蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增大、加深,蝶鞍擴(kuò)大,顱骨的局部破壞或增生等;小兒可見顱縫分離。2.腰椎穿刺可直接測量顱內(nèi)壓力,同時取腦脊液檢查。但顱內(nèi)壓增高明顯時,腰椎穿刺有導(dǎo)致枕骨大孔疝的危險,應(yīng)避免進(jìn)行。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床需要監(jiān)測顱內(nèi)壓者,可置入顱內(nèi)壓力傳感器,進(jìn)行【處理原則】1.非手術(shù)治療(1)一般處理:①凡有顱內(nèi)壓增高的病人,應(yīng)留院觀察;②密切觀察者,宜通過監(jiān)測指導(dǎo)治療;④頻繁嘔吐者應(yīng)暫禁食,以防吸人性肺炎;(2)脫水治療:適用于顱內(nèi)壓增高原因不明,或雖已查明原因但仍需非手術(shù)治療者,或作為手術(shù)前準(zhǔn)備。使用高滲性脫水劑(如20%甘露醇、高滲性鹽水),使腦組織間的水分通過滲透作用進(jìn)入血液循環(huán)再由(3)激素治療:應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可穩(wěn)定血-腦脊液屏障,預(yù)防和緩解腦水腫,并能減少腦脊液生成,降低顱內(nèi)壓。但對于嚴(yán)重顱腦外傷、(4)亞低溫治療:其原理是利用具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的藥物,(5)腦脊液體外引流:經(jīng)腦室緩慢放出過多的腦脊液,可有效降低顱(6)巴比妥治療:大劑量注射巴比妥可降低腦的代謝,減少氧耗及增可使腦血流量遞減2%,從而使mHg顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。(8)對癥治療:頭痛者可給予鎮(zhèn)痛劑,但忌用嗎啡和哌替啶等藥物,鎮(zhèn)靜劑。2.手術(shù)治療手術(shù)去除病因是最根本和最有效的治療方法。如手術(shù)切除【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估1.健康史(1)一般情況:包括年齡、性別、職業(yè)等。應(yīng)特別注意病人的年齡,腔代償能力增加,延緩病情進(jìn)展。了解有無致顱內(nèi)壓急驟升高的相關(guān)因素存在,如便秘、劇烈咳嗽、呼吸道梗阻、癲癇發(fā)作、高熱等。(2)既往史:了解有無引起顱內(nèi)壓增高的相關(guān)病史,如頭部外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓及腦動脈硬化等;有無其他全身性嚴(yán)重疾病,如尿毒癥、肝昏迷、菌血癥、酸堿平衡失調(diào)等。(3)家族史:了解家族中有無顱內(nèi)腫瘤、高血壓等疾病的病人。2.身體狀況(1)癥狀與體征:評估:①頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及變化,有無誘因及加重因素,是否影響病人休息和睡眠;②有無意識障礙、復(fù)視(展神經(jīng)麻痹)、一過性黑蒙或視力障礙等;③是否因嘔吐影響進(jìn)食,有無水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良的表現(xiàn);④是否因肢體功能障礙而影響自理能力;⑤有無生命體征的改變,是否出現(xiàn)庫欣反應(yīng),即呼吸、脈搏減慢,血壓升高。(2)輔助檢查:了解實驗室檢查是否顯示水、電解質(zhì)紊亂;CT或MRI等檢查是否證實顱腦損傷或占位性病變等。如行顱內(nèi)壓監(jiān)測,還應(yīng)了解監(jiān)測結(jié)果及其變化。3.心理-社會狀況了解病人對疾病的認(rèn)知程度;了解病人是否因頭痛、嘔吐等不適導(dǎo)致煩躁不安、焦慮等心理反應(yīng)。(二)術(shù)后評估1.術(shù)中情況了解病人的手術(shù)、麻醉方式與效果,血腫清除、腫瘤切除、骨折碎片摘除等情況,術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血情況和術(shù)后診斷。2.身體狀況評估生命體征是否平穩(wěn),了解意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀各引流管是否通暢,引流液的顏色、性狀與量等。3.心理-社會狀況了解病人有無緊張;康復(fù)訓(xùn)練和早期活動是否配合;對出院后的繼續(xù)治療是否清楚?!境R娮o(hù)理診斷/問題】1.急性╱慢性疼痛:頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.有腦組織灌注無效的危險與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)。3.有體液不足的危險與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:腦疝、心搏驟停?!咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人自述頭痛減輕,舒適感增強(qiáng)。2.病人腦組織灌注正常,未因顱內(nèi)壓增高造成腦組織的進(jìn)一步損害。3.病人體液恢復(fù)平衡,生命體征平穩(wěn),無脫水癥狀和體征。4.病人未發(fā)生并發(fā)癥,或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理?!咀o(hù)理措施】(一)一般護(hù)理1.休息保持病室安靜、舒適;抬高床頭30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫;注意保持頭部置于正中位,避免扭曲和壓迫其頸部,以免影響頸靜脈回流;昏迷病人取側(cè)臥位,便于呼吸道分泌物排出。2.給氧保持呼吸道通暢,持續(xù)或間斷吸氧,根據(jù)情況使用過度通氣,度通氣有引起腦缺血的危險,以短暫過度通氣為宜,持續(xù)時間不宜超過60min,使用期間監(jiān)測腦血流和血氣分析,維持病人PPaO2于9于3.飲食與補(bǔ)液成人每日靜脈輸液量在1500~2000ml,其中等滲鹽水不超過500ml,保持每日尿量不少于600ml,應(yīng)控制輸液速度,防止短時間內(nèi)輸入大量液體,加重腦水腫。對于不能經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼。神志清醒者給予普食,但要限制鈉鹽攝入量。頻繁嘔吐者應(yīng)暫時禁食,以4.避免意外損傷加強(qiáng)生活護(hù)理,適當(dāng)保護(hù)病人,躁動不安者忌強(qiáng)制約束,以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。5.維持正常體溫和防治感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。高熱可使機(jī)體代謝率增高,加重腦缺氧,對高熱病人應(yīng)及時給予有效的降溫(二)病情觀察觀察病人意識、生命體征、瞳孔和肢體活動變化,警惕顱高壓危象的發(fā)生,有條件者可監(jiān)測顱內(nèi)壓。1.意識狀態(tài)意識反映大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài),評估意識障礙的程度、持續(xù)時間和演變過程,是分析病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。(1)按照覺醒狀態(tài)可分為:嗜睡、昏睡、昏迷。①嗜睡:程度最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài),可被喚醒,醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng),當(dāng)刺激停止后很快又入睡。②昏睡:為病理性的嗜睡狀態(tài)。病人處于熟睡狀態(tài),不易喚醒。在強(qiáng)刺激下(如壓迫框上神經(jīng)等)可被喚醒,但很快再入睡。醒時答話含糊或答非所問。③昏迷:為最嚴(yán)重的意識障礙,按程度又分為輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷(表12-1)。瞳孔對光反射存在功能障碼明顯異常(2)格拉斯哥昏迷評分(glasgowcomascale,GCS):依據(jù)病人睜眼、語言及運動反應(yīng)進(jìn)行評分,三者得分相加表示意識障礙程度。最高15分,表示意識清醒,8分以下為昏迷,最低3分,分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重(表12-2)。睜眼反應(yīng)自動睜眼4回答正確56呼喚睜眼3回答錯誤452吐字不清3412刺痛時屈曲31刺痛時過伸2‘無動作1注:“指痛刺激時肢體運動反應(yīng)。密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。急性顱內(nèi)壓增高早期由于顱內(nèi)壓增高,導(dǎo)致下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞受到影響,病人可出現(xiàn)持續(xù)性高熱,常達(dá)39℃以上。3.瞳孔4.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)醫(yī)囑,床頭抬高30°,保持呼吸道通暢;躁動病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥,格無菌操作,預(yù)防感染,監(jiān)護(hù)時間一般為7~14d。(三)預(yù)防顱內(nèi)壓增高1.臥床休息2.穩(wěn)定情緒3.保持呼吸道通暢時,呼吸道梗阻使PaPaCO2增高,致腦血管擴(kuò)張,3.避免劇烈咳嗽和用力排便用力屏氣排便,可用輕瀉劑或低壓小量灌腸通便,避免4.處理躁動和控制癲癇發(fā)作知識拓展降顱壓治療流程2019年,由著名顱腦創(chuàng)傷專家RandallMChesnut等發(fā)起,全球42名顱腦創(chuàng)傷領(lǐng)域?qū)<夜餐瑓⑴c完成的嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷并顱內(nèi)壓增高病人顱內(nèi)壓管理共識發(fā)表。“共識”將顱內(nèi)壓管理流程分為0-3級。結(jié)合我國專家建議的"簡便易行、快速有效、從易到難、多種方法疊加"原則,降顱壓治療流程可總結(jié)如下:各類治療需結(jié)合病人的實際情況分級使用。1.原發(fā)疾病治療消除導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的原因滲透性利尿劑(甘露醇、高滲鹽);鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥短暫(<60min)過度通氣(PaCO?目標(biāo):30mmHg)目標(biāo)溫度33-35℃,緩慢復(fù)溫,防止ICP反跳(四)用藥護(hù)理1.脫水劑輸入,其后每4~6h給予低劑量0.25~0.5g5g/kg維持。對甘露醇治療無效的病人使用高滲鹽水可有效降低顱內(nèi)壓,常使用3%NaC2.類固醇皮質(zhì)激素常用地塞米松5~10mg靜脈注射,每日1~2次。在治療中應(yīng)注意防3.巴比妥類吸情況。4.病情觀察平穩(wěn)者慎用。1.環(huán)境和物品準(zhǔn)備將病人安置于單人病房,室溫18~20℃。室內(nèi)2.實施降溫50mg、哌替啶50~100mg),待自主神經(jīng)被充分阻滯,病人御寒反動脈處(如股動脈、腋動脈等)放置冰袋。降溫速度以每小時下降1℃為宜,體溫降至肛溫33~35℃較為理想,范圍內(nèi),避免波動過大。亞低溫療法時間一般為3~5d,停止治療時,12h后使肛溫恢復(fù)到36~37℃。治療后觀察對比的基礎(chǔ)。在亞低溫維持期間持續(xù)監(jiān)測生命體征(體溫、血壓、呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度)、中心靜脈壓、直腸溫度、血等;持續(xù)或間斷監(jiān)測腦電圖。若脈搏超過100次/min,收縮壓低于100mmHg,呼吸慢而不規(guī)則時,應(yīng)及時通5.飲食護(hù)理減弱,因此每日液體人量不宜超過1500ml;鼻飼液或腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)與當(dāng)時體溫相同;觀察胃排空情況,每6h評估胃殘留量,防止反流和誤吸。6.并發(fā)癥的護(hù)理(六)腦室引流的護(hù)理1.引流管安置無菌操作下接引流瓶(袋),妥善固定,使引流瓶(袋)高于側(cè)腦室平面10~15cm,以維持正常顱內(nèi)壓。搬動病人時,應(yīng)夾閉2.控制引流速度和量術(shù)后早期應(yīng)抬高引流袋,緩慢引流,每日引流量以不超過500ml為宜,使顱內(nèi)壓平穩(wěn)降低,避免放液過快導(dǎo)致腦室內(nèi)危急情況下,可先快速引流腦脊液,再接引流袋緩慢引流。顱內(nèi)感染病人腦脊液分泌增多,引流量可適當(dāng)增加,但同時應(yīng)注意補(bǔ)液,以免水電解質(zhì)紊亂。3.觀察記錄引流液情況正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后1~2d為血性后逐漸轉(zhuǎn)清。若腦脊液中有大量血液或顏色逐漸加深,提示腦室持續(xù)出血,應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理;若腦脊液混濁,呈毛玻璃狀或有絮狀物,提示有顱內(nèi)感染,應(yīng)及時引流腦脊液并送檢。4.嚴(yán)格無菌,防止感染保持穿刺部位敷料干燥,穿刺點敷料和引流袋每日更換,如有污染則隨時更換;更換引流袋時夾閉引流管,防止逆行5.保持引流通暢防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞,尤其在搬運病人或翻身時,防止引流管牽拉、滑脫。若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動表明引流管通暢;若引流管無降低引流袋高度,觀察是否有腦脊液流出;②引流管在腦室內(nèi)盤曲成角,可請醫(yī)師對照X線片,將過長的引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出,再重新固定;③管口吸附于腦室壁,可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn),使管口離開腦室壁;④引流管被小凝血塊或破碎的腦組織阻塞,可在嚴(yán)格消毒管口后,用無菌注射器輕輕向外抽吸,切不可注入生理鹽水沖洗,以免將管內(nèi)阻塞物沖至腦室系統(tǒng),引起腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后若仍無腦脊液流出,按需更換引流管。6.及時拔管持續(xù)引流時間通常不超過1周,時間過長易發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前行CT檢查,并先試行夾閉引流管24h,觀察病人有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀,立即開放引流;如未出現(xiàn)上述癥狀,病人腦脊液循環(huán)通暢,即可拔管。拔管時先夾閉引流管,防止逆行感染。拔管后加壓包扎,囑病人臥床休息和減少頭部活動,觀察穿刺點有無滲血、滲液,嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、肢體活動變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師給予處理。鼓勵病人和家屬說出其心理感受,幫助接受疾病帶來的改變。介紹疾病有關(guān)的知識和治療方法,消除疑慮和誤解,指導(dǎo)學(xué)習(xí)康復(fù)知識和技能。(八)健康教育1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)顱內(nèi)壓增高的病人要避免劇烈咳嗽、用力排便、提重物等,防止顱內(nèi)壓驟然升高而誘發(fā)腦疝。2.康復(fù)訓(xùn)練對有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者,要調(diào)動他們心理和軀體的潛在代償能力,鼓勵其積極參與各項治療和功能訓(xùn)練,如肌力訓(xùn)練、步態(tài)平衡訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等,最大限度地恢復(fù)其生活自理能力。3.復(fù)診指導(dǎo)頭痛進(jìn)行性加重,經(jīng)一般治療無效,并伴嘔吐,應(yīng)及時到醫(yī)院做檢查以明確診斷?!咀o(hù)理評價】通過治療與護(hù)理,病人是否:①頭痛減輕,舒適感增強(qiáng);②顱內(nèi)壓增高癥狀得到緩解,腦組織灌注恢復(fù)正常,意識狀態(tài)改善;③體液平衡,生命體征平穩(wěn);④腦疝等并發(fā)癥得以預(yù)防,或得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。第二節(jié)腦疝癥狀,稱為腦疝(brain顱內(nèi)任何部位占位性病變發(fā)展到嚴(yán)重程度均可引起腦疝。常見病因有:瘤;④顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變;⑤見的3類:①顳葉鉤回疝或小腦幕切跡疝,為顳葉海馬回、鉤回通過小的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)(圖12-3)?;蛐∧X幕切跡疝,為顳葉扣帶回疝,一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)(圖12-3)。大腦鐮—枕骨大孔圖12-3大腦鐮下疝(上)、小腦幕切跡疝(中)和枕骨大孔疝(下)的示意圖最多見。顱內(nèi)壓監(jiān)測指征顱內(nèi)壓監(jiān)測與管理是神經(jīng)重癥病人臨床救治的核心內(nèi)容。根據(jù)目前臨床病例研究,推薦進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測的情況如下:(1)創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumaticbraininjury,TBI):可挽救生命的TBI病人(GCS3~8分);TBI中存在顱腦CT影像學(xué)異常(顱內(nèi)血腫、挫傷、腫脹、腦病、環(huán)池受壓)的病人;CT正常且具有入院時年齡>40歲、收縮期血壓<90mmHg、單側(cè)或雙側(cè)肢體運動障礙三者其中2個或2個以上特征的重型TBI

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