手術(shù)安全核查制度記錄范文（2篇）

手術(shù)安全核查制度記錄范文一、前言本《手術(shù)安全核查制度》旨在確保手術(shù)患者的安全，降低手術(shù)風(fēng)險，通過規(guī)范的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后核查流程，及時發(fā)現(xiàn)并糾正潛在問題，以增強手術(shù)的安全性和效率。二、目的與適用范圍2.1目標(biāo)該制度旨在實現(xiàn)手術(shù)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作，防止人為疏漏和系統(tǒng)錯誤，保障患者手術(shù)安全。2.2適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有進(jìn)行手術(shù)的科室和醫(yī)務(wù)人員。三、術(shù)前核查3.1準(zhǔn)備工作3.1.1核查團隊?wèi)?yīng)包括主治醫(yī)生、操作醫(yī)生和護(hù)理人員，確保核查的專業(yè)性和全面性。3.1.2核查人員需提前到達(dá)手術(shù)準(zhǔn)備室或病房，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作。3.1.3核查人員需確認(rèn)患者身份，與患者進(jìn)行溝通，解答其疑問。3.2核查內(nèi)容3.2.1確認(rèn)患者身份，核對姓名、年齡、性別、住院號等信息。3.2.2核查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，如身體清潔、禁食等。3.2.3核對手術(shù)部位，與患者確認(rèn)，并在患者身上標(biāo)記。3.2.4核對手術(shù)方式，與患者確認(rèn)，并記錄在病歷中。3.2.5核對手術(shù)室設(shè)備和供應(yīng)品的完整性。3.2.6核對手術(shù)用藥物、血液制品等的準(zhǔn)備情況。3.3核查記錄3.3.1核查人員需詳細(xì)記錄核查過程，包括時間、內(nèi)容和核查人員簽名。3.3.2核查記錄應(yīng)存入患者病歷，并在手術(shù)室備份。四、術(shù)中核查4.1手術(shù)開始前4.1.1手術(shù)中心護(hù)士與核查人員共同核查手術(shù)室設(shè)備和供應(yīng)品。4.1.2權(quán)限醫(yī)生需再次確認(rèn)患者身份，與患者確認(rèn)手術(shù)部位和方式。4.1.3核查人員核對手術(shù)臺上用具的完整性。4.2手術(shù)進(jìn)行中4.2.1核查人員密切關(guān)注手術(shù)過程，及時報告可能的問題。4.2.2核查人員與操作醫(yī)生密切合作，確保手術(shù)操作和核查的順利進(jìn)行。4.3手術(shù)結(jié)束后4.3.1核查人員與操作醫(yī)生共同核對手術(shù)物品數(shù)量，并記錄在手術(shù)記錄中。4.3.2核查人員與患者交流，確認(rèn)患者身體狀況和手術(shù)效果。五、術(shù)后核查5.1手術(shù)結(jié)束后，核查人員參與手術(shù)室的清理和消毒，檢查手術(shù)物品是否歸位和整理。5.2核查人員向手術(shù)中心護(hù)士報告手術(shù)結(jié)束情況，完成手術(shù)記錄。5.3核查人員與患者進(jìn)行術(shù)后交流，了解患者疼痛或不適情況，并記錄在病歷中。六、記錄與文件管理6.1手術(shù)核查記錄需詳實、準(zhǔn)確，及時歸檔保存。6.2每次手術(shù)核查記錄應(yīng)在患者病歷和手術(shù)室記錄中備份。6.3保存的手術(shù)記錄和手術(shù)室記錄應(yīng)便于隨時查閱。七、培訓(xùn)7.1培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋手術(shù)安全核查的理論和實踐兩部分。7.2所有參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須完成手術(shù)安全核查制度的培訓(xùn)，并取得合格證明。7.3培訓(xùn)應(yīng)定期進(jìn)行，以保持核查人員的專業(yè)性和全面性。八、評審與持續(xù)改進(jìn)8.1定期評審手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況，對評審結(jié)果進(jìn)行跟蹤和改進(jìn)。8.2通過經(jīng)驗交流和診斷演練，持續(xù)提高核查技能和水平。九、附件：核查表格請根據(jù)實際需求制定手術(shù)安全核查表格，涵蓋術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后核查內(nèi)容，確保記錄和管理的規(guī)范性。核查表格需由相關(guān)人員閱讀并簽字確認(rèn)。手術(shù)安全核查制度記錄范文（二）一、引言手術(shù)安全作為醫(yī)療機構(gòu)工作體系中的核心環(huán)節(jié)，其重要性不言而喻。為全面保障患者在手術(shù)全周期內(nèi)的安全，有效降低手術(shù)風(fēng)險，醫(yī)療機構(gòu)已普遍建立了手術(shù)安全核查制度。本文旨在深入闡述手術(shù)安全核查制度的具體內(nèi)容，旨在為醫(yī)務(wù)人員提供一套系統(tǒng)、全面的操作指南與參考框架。二、手術(shù)安全核查制度的目的與依據(jù)1.目的手術(shù)安全核查制度的核心目的在于確保手術(shù)過程中的每一環(huán)節(jié)均達(dá)到安全可靠的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而減少醫(yī)療事故的發(fā)生，切實保障患者的生命安全與合法權(quán)益。2.依據(jù)手術(shù)安全核查制度的制定與實施，主要依據(jù)以下三方面內(nèi)容：一是《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)質(zhì)量管理規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定；二是國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的各項通知與文件；三是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部自行制定的管理制度與要求。三、手術(shù)安全核查的步驟與要點1.手術(shù)準(zhǔn)備前核查（1）核查手術(shù)安全核查表是否完備并已正確填寫。（2）對患者的姓名、年齡、性別等基本信息進(jìn)行核對，確保準(zhǔn)確無誤。（3）檢查手術(shù)室、手術(shù)器械、手術(shù)藥品等是否準(zhǔn)備齊全，并符合手術(shù)要求。（4）評估手術(shù)室環(huán)境，包括空氣潔凈度、溫度、濕度等，確保符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2.術(shù)前準(zhǔn)備情況核查（1）再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)目的，防止手術(shù)錯誤。（2）詳細(xì)詢問并記錄患者的過敏史與重要病史，以便及時采取應(yīng)對措施。（3）監(jiān)測并評估患者的基本生命體征，如血壓、心率、呼吸等，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)。（4）確認(rèn)患者術(shù)前禁食禁水時間符合規(guī)定，預(yù)防手術(shù)期間發(fā)生意外。3.手術(shù)室準(zhǔn)備情況核查（1）檢查手術(shù)器械與藥品的準(zhǔn)備情況，確保手術(shù)過程中能夠及時供應(yīng)。（2）保持手術(shù)室地面清潔、無塵、無異味，確保手術(shù)室環(huán)境符合手術(shù)要求。（3）調(diào)整手術(shù)室溫濕度至適宜范圍，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境。（4）測試手術(shù)燈、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)床等設(shè)備的工作狀態(tài)，確保其處于完好可用狀態(tài)。4.麻醉安全情況核查（1）確認(rèn)麻醉設(shè)備與藥品的準(zhǔn)備情況，保障麻醉過程的安全可靠。（2）核查麻醉醫(yī)師與助手的資質(zhì)與許可證書，避免操作失誤的發(fā)生。（3）檢查麻醉過程的監(jiān)測設(shè)備與記錄系統(tǒng)，確保麻醉深度的精確控制與監(jiān)測。5.手術(shù)操作安全情況核查（1）確認(rèn)手術(shù)醫(yī)師與護(hù)士的資質(zhì)與許可證書，保障手術(shù)操作的規(guī)范性與專業(yè)性。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)過程中的衛(wèi)生措施，確保手術(shù)的無菌操作環(huán)境。（3）監(jiān)控手術(shù)器械的使用情況，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行。（4）準(zhǔn)確記錄手術(shù)過程中的血液與藥品使用情況，防止用錯或遺漏。6.手術(shù)后核查（1）清點手術(shù)器械、器材、藥物等醫(yī)用材料，確保無遺漏現(xiàn)象。（2）持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征情況，確保其處于穩(wěn)定狀態(tài)。（3）準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理工作所需物品與設(shè)備，確保術(shù)后護(hù)理的順利進(jìn)行。四、手術(shù)安全核查的記錄與報告1.記錄手術(shù)安全核查的全過程及結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄在相關(guān)表格中，并由核查人員簽字確認(rèn)以示負(fù)責(zé)。2.報告手術(shù)安全核查的結(jié)果應(yīng)及時上報給相關(guān)責(zé)任人與管理人員，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取整改措施。五、手術(shù)安全核查的進(jìn)一步改進(jìn)思路1.持續(xù)培訓(xùn)通過定期組織手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)安全核查制度的培訓(xùn)活動，不斷提升其對手術(shù)安全的重視程度與操作技能水平。2.嚴(yán)格管理加強對手術(shù)室的日常管理力度，建立健全相關(guān)紀(jì)律制度，確保手術(shù)室環(huán)境與設(shè)備的正常運行與維護(hù)。3.定期檢查實施定期的手術(shù)安全核查檢查與評估機制，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題與不足之處。4.完善制度不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗與教訓(xùn)，對手術(shù)安全核查制度進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化與完善工作，以提升其科學(xué)性、合理性與可操作性水平。六、