高原病的防治問題西京醫(yī)院

高原病的防治問題呼吸內(nèi)科吳昌歸

海拔高度與大氣壓氧含量的關(guān)系大氣缺氧血氧降低神經(jīng)/體液代償/失代償臨床表現(xiàn)什么是高原??？高原?。╩ountainsickness）由平原進入高原，或由低海拔地區(qū)進入海拔更高的地區(qū)時，由于對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全或失調(diào)而發(fā)生的綜合征。高原低氧環(huán)境引起機體缺氧是其病因分類急性高原病

急性高原反應(yīng)高原肺水腫高原腦水腫慢性高原病

慢性高原反應(yīng)高原性心臟病高原性紅細胞增多癥高原性血壓異常慢性高原病混合型

急性高原病急性高原反應(yīng)發(fā)生時間：一般在第1-2天癥狀明顯1周左右消失發(fā)生高度：2500—3000m發(fā)生率：大約50%～75%臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：頭痛、頭昏為

可伴有：惡心或嘔吐，全身無力，失眠、多夢，口唇紫紺，血壓暫時升高

治療

氧療：經(jīng)鼻導管、面罩等方法給氧氧氣流量：2－8L/min

利尿劑：乙酰唑胺0.252-4/d，-2至+3

糖皮質(zhì)激素：地塞米松2－4mg2/d，-2至+3高原肺水腫發(fā)生時間：3-24hr3-10D發(fā)生率：5%左右發(fā)生高度：4000m主要表現(xiàn)：急性高原反應(yīng)+明顯呼吸道癥狀

咳嗽逐漸加重紫紺和胸痛咳白色或粉紅色痰端坐呼吸肺痰鳴音和濕羅音心率加快高原肺水腫的治療積極氧療：方法同前限制液體：以高滲糖溶液為主，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡藥物治療

利尿劑：速尿20mg2-3/div糖皮質(zhì)激素：氫考200mg2-3/d靜脈滴注

氨茶堿：0.252-3/div

嗎啡：15mg，iv

也可嘗試：1、降低肺動脈壓的藥物——硝苯地平和ACEI等2、山莨菪堿

機械通氣治療：經(jīng)上述治療，呼衰不能糾正者并發(fā)癥治療：

心衰:西地蘭0.2mgiv，肺部感染：抗菌藥物轉(zhuǎn)院治療：在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療高原性腦水腫發(fā)生高度：4000m以上發(fā)生率：1%嚴重程度：兇險主要表現(xiàn)：高原反應(yīng)+顱高壓癥狀+精神和意識改變治療

氧療：前述方法外、高壓氧艙

脫水降顱壓：速尿20mgiv,地塞米松20-40mg靜滴甘露醇125-250ml靜滴,2-3/d呼吸興奮劑：尼可剎米

腦保護：冰帽降溫、細胞色素C轉(zhuǎn)院治療：在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)繼續(xù)治療

有肺水腫、心力衰竭和紅細胞增多時，不宜用甘露醇脫水療法

慢性高原病慢性高原反應(yīng)在發(fā)生急性高原反應(yīng)后，癥狀持續(xù)時間超過3個月以上類似神經(jīng)衰弱綜合征，癥狀多種多樣，可以以一個系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)，也可以同時出現(xiàn)幾個系統(tǒng)的癥狀；癥狀時隱時現(xiàn)診斷時應(yīng)特別注意排除其它疾病治療：加強體質(zhì)鍛煉，增強適應(yīng)能力維生素B6口服可緩解部分癥狀

高原紅細胞增多癥在高原低氧環(huán)境中發(fā)生紅細胞增多者最為多見。這是生理性代償反應(yīng)，隨海拔增高或居住時間延長而更為明顯紅細胞血粘度血流阻力血流緩慢、心臟負擔、組織缺氧臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性高原反應(yīng)癥狀紫紺和面頰部、眼結(jié)合膜毛細血管網(wǎng)增生和擴張，可有杵狀指一過性腦缺氧發(fā)作右心衰竭血紅蛋白≥170g／L，紅細胞≥7×1012／L及紅細胞比容≥0.80治療吸氧，轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)生活低分子量右旋糖酐靜脈滴注對有高血壓和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滯性過高，靜脈放血300-500ml可使病情暫時緩解高原血壓異常

分高原高血壓、高原低血壓高原高血壓：在平原血壓正常，進入高原后，血壓高于140/90mmHg，并有相應(yīng)癥狀，返回平原后恢復(fù)正常者高原低血壓：血壓低于90/60mmHg，持續(xù)2周以上者一般初到高原者，易產(chǎn)生高血壓，1年左右為波動期，久居或世居者，易產(chǎn)生高原低血壓與慢性高原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)相似治療

高原高血壓：按一般高血壓治療；或轉(zhuǎn)低海拔地區(qū)生活高原低血壓：一般不需治療

有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，糖皮質(zhì)激素替代療法

高原心臟病

多見于移居者在高原出生成長的嬰幼兒。成年移居者在進入高原6-12個月發(fā)病臨床表現(xiàn)癥狀：起病隱襲,癥狀逐漸加重。主要表現(xiàn)為：心悸、胸悶、氣短，咳嗽，少數(shù)病人咯血。后期有右心衰竭癥狀體征：紫紺，肺動脈高壓和右心室增大體征實驗室檢查

胸部X線：肺動脈段凸出右肺下動脈干擴張右心室增大

心電圖：右室肥厚、勞損不完全右室傳導阻滯治療一般治療：休息，減輕心臟負擔氧療：長期家庭氧療，有條件者轉(zhuǎn)低地生活糾正心力衰竭抗凝治療：對合并紅細胞增多癥和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝和抗血小板聚集藥物腎上腺皮質(zhì)激素：對嚴重缺氧、頑固性心衰、并發(fā)肺水腫者均宜使用防止肺部感染慢性高原病混合型定義：高原紅細胞增多癥、高原高血壓及高原心臟病三型中，有兩型同時存在者最常見類型：紅細胞增多癥+心臟病紅細胞增多癥+高血壓。高原病的預(yù)防進入高原前要體檢，明顯心、肝、肺、腎等疾病者，高血壓II期以上者、嚴重貧血和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者不宜逐漸適應(yīng)、上升逐漸增加體力活動；防止呼吸道感染，半臥位高糖、多種維生素和易消化飲食，禁止飲酒藥物：利尿劑、激素外，紅景天、丹參等中藥1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模