第四章肺系疾病哮喘

第四節(jié)哮喘概述病因病機(jī)診斷辨證論治急癥處理其他療法預(yù)防與調(diào)護(hù)一、概述1、概念：小兒哮喘是以反復(fù)發(fā)作，喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長(zhǎng)，甚至不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為主要特征的肺系疾病。哮是指聲響，喘是指氣息。2、歷史記載：漢·張仲景在《金匱要略》一書中有“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”的記載。元·朱丹溪在《丹溪心法·喘論》中首先記載了哮喘的病名，謂：“哮喘專主于痰?！辈⒅鲝?jiān)谙l(fā)作期以攻邪為主，未發(fā)之時(shí)則以扶正為主。3、發(fā)病情況：本病各年齡階段均可發(fā)生，初發(fā)年齡以1～6歲多見，大多在3歲以內(nèi)起病。青春期以前患者男女之比為2：1，成年期則無性別差異。4、預(yù)后：本病經(jīng)積極治療，隨著年齡的增長(zhǎng)，可逐漸痊愈。但若失于防治，可屢發(fā)屢止，甚至終身不愈。5、范疇支氣管哮喘喘息性支氣管炎其他二、病因病機(jī)1．內(nèi)因素體肺、脾、腎不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，是哮喘發(fā)作的主因。2．外因（誘因）感受外邪，接觸發(fā)物，情志失調(diào)或勞倦過度，是哮喘發(fā)作的誘因。3．發(fā)病誘因觸動(dòng)伏痰，痰氣搏結(jié)，阻塞氣道則發(fā)病。外邪或

刺激物先天稟賦后天疾病影響肺脾

水濕代謝失調(diào)夙根久病傷腎腎

飲留痰生（伏痰留飲）虛

正虛痰阻緩解期發(fā)作期犯肺

痰氣交阻氣道哮喘發(fā)作寒哮肺熱哮

氣動(dòng)久病痰升傷腎為何部分患兒哮喘纏綿難愈？哮喘主因是素體肺、脾、腎不足，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏，在誘因作用下，致痰氣交阻，阻塞氣道，反復(fù)發(fā)作不已。由于本病伏痰難去，外邪難防，發(fā)物難明，尤其是素體肺、脾、腎不足的體質(zhì)狀態(tài)難于調(diào)理，致使哮喘纏綿，難以根治。三、診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷診法提示（一）診斷要點(diǎn)1．常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促，氣急，喉間痰鳴，咳嗽陣作，甚者不能平臥，煩躁不安，口唇青紫。2．有反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候突變，受涼受熱，進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。3．多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。4．發(fā)作時(shí)兩肺聽診可聞及哮喘音，以呼氣時(shí)明顯，呼氣延長(zhǎng)。支氣管哮喘如有繼發(fā)感染，可聞及濕羅音。5．一般情況下，支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高；伴肺部細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。（二）鑒別診斷1．咳嗽以咳嗽為主癥，但無喉間痰鳴，呼氣急促，甚至呼吸困難等癥，肺部聽診無滿布哮鳴音。2．肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽為主要臨床特征，但無突發(fā)突止的特點(diǎn)，肺部聽診以細(xì)濕啰音為主。（三）診法提示1．注意詢問患兒家族史及個(gè)人病史，如濕疹史、哮喘史、過敏史等。2．注意了解患兒哮喘發(fā)作及加重的誘因，有無伴隨發(fā)熱胸悶，咳痰心悸，汗出頭昏等癥狀。了解既往發(fā)作的治療情況及對(duì)藥物的反應(yīng)。3．注意望患兒神色、唇甲顏色等。4．注意聞患兒的呼吸聲、呼吸頻率和節(jié)律，注意呼吸困難的類型及心臟和腹部體征。5．結(jié)合血象、胸部X線和肺功能測(cè)定等檢查?；蚱つw過敏試驗(yàn)、血清特異性IgE，或痰或鼻分泌物的細(xì)胞分析。四、辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1．辨發(fā)作期和緩解期2．發(fā)作期重點(diǎn)辨寒熱3．緩解期重點(diǎn)辨臟腑1、辨發(fā)作期和緩解期出現(xiàn)本病的主癥即為發(fā)作期；主癥消失即為緩解期。2、辨寒熱根據(jù)喉間痰鳴聲，面、唇、咽的顏色，舌脈結(jié)合二便分辨。若咳嗽氣緊，喉間痰聲低沉，咯白色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇舌咽色淡，苔白，屬寒證；若喉間痰聲高吭，咯黃色泡沫痰，大便干燥，面、唇、咽、舌紅，脈數(shù)者，屬熱證。3、辨臟腑根據(jù)緩解期臨床表現(xiàn)，辨在肺、在脾、在腎或肺脾同證、脾腎同證、肺脾腎同證。哮喘緩解后，若自汗出，面色咣白，反復(fù)感冒誘發(fā)哮喘，屬肺氣虛；若咳痰多，食少便溏，面色少華，屬脾氣虛；若動(dòng)則氣短，尿床或夜尿增多，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，屬腎氣虛；

若自汗出，反復(fù)感冒，痰多便溏，屬肺脾氣虛；若痰多便溏，動(dòng)則氣短，面色咣白，夜尿增多，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，則屬脾腎兩虛；若汗出易感，痰多便溏，動(dòng)則氣短，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，屬肺脾腎同病。（二）治療原則哮喘發(fā)作期以化痰降氣平喘為主。若發(fā)作期，正虛痰阻者，則佐以扶正，標(biāo)本兼治。緩解期以補(bǔ)益肺脾腎為主，治以補(bǔ)肺固表，健脾化痰或補(bǔ)腎納氣。（三）辨證論治發(fā)作期緩解期寒性哮喘肺脾氣虛熱性哮喘脾腎陽虛外寒內(nèi)熱肺腎陰虛肺實(shí)腎虛

1．寒性哮喘證候

咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。治法溫肺散寒，化痰定喘。方藥小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。方中麻黃、桂枝散寒宣肺平喘，干姜、細(xì)辛溫肺化痰，五味子、白芍養(yǎng)陰斂肺，半夏燥濕祛痰，炙甘草益氣和中，用于外有風(fēng)寒，里有寒飲者。加減若咳喘吼甚，表寒不重者，可選射干麻黃湯加減?？壬跽?，可加紫菀、款冬花、旋復(fù)花降氣止咳；口渴、舌紅干有化熱之象者，加石膏、黃芩清瀉里熱。2．熱性哮喘證候

咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咳痰黃稠，胸膈滿悶，身熱面赤，口干咽紅，大便干結(jié)，小便黃少，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法清肺滌痰，止咳平喘。方藥麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。麻杏石甘湯辛涼宣肺，清熱化痰，用于熱性哮喘兼有風(fēng)熱表證者。若無表證，則可選定喘湯加減。加減發(fā)熱甚者，重用石膏，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加葶藶子、車前子瀉肺化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；大便干燥者加全瓜蔞、大黃；舌苔黃厚膩，濕熱明顯者，合上焦宣痹湯化濕宣肺。3．外寒內(nèi)熱證候

喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，咳痰粘稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法解表清里，定喘止咳。方藥大青龍湯加減加減熱重者，加魚腥草、黃芩、梔子清熱解毒；咳喘哮吼甚者，加葶藶子、射干、桑白皮瀉肺清熱化痰；痰熱明顯加地龍、黛蛤散、竹瀝清化痰熱。4．肺實(shí)腎虛證候

病程較長(zhǎng)，哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿，動(dòng)則喘甚，面色欠華，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長(zhǎng)，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。治法瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧。方藥偏于上盛用蘇子降氣湯加減偏于下虛用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減。

加減動(dòng)則氣短難續(xù)加胡桃肉、紫石英、訶子；咳喘汗多，重用五味子斂肺喘；畏寒肢冷加附片、仙靈脾；舌紅苔黃者，加地骨皮、女貞子養(yǎng)陰化痰；喘逆抬肩，面色青灰，大汗肢冷，陽氣欲脫者，加人參、龍骨、牡蠣益氣潛陽。5．肺脾氣虛證候

多反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)軟。治法健脾益氣，補(bǔ)肺固表。方藥人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。

加減容易汗出者，加浮小麥、煅牡蠣、煅龍骨收斂止汗；怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；時(shí)有咳嗽，舌紅少苔兼肺陰虛者，酌加沙參、麥門冬、五味子、白蘚皮養(yǎng)陰潤(rùn)肺。6．脾腎陽虛證候

動(dòng)則喘促咳嗽，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，腹脹納差，大便溏泄，舌淡白，脈細(xì)弱。治法健脾溫腎，固攝納氣。方藥金匱腎氣丸加減。加減虛喘明顯加蛤蚧、冬蟲夏草；咳甚加款冬花、紫菀；夜尿多加益智仁、菟絲子、補(bǔ)骨脂；7．肺腎陰虛證候

咳嗽時(shí)作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌紅苔花剝，脈細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎。方藥麥味地黃丸加減。

加減盜汗甚加知母、黃柏；嗆咳不爽加百部、北沙參；潮熱加鱉甲、青蒿。五、其他療法（一）針灸及中成藥l．體針2．耳針3．鮮竹瀝水口服（二）藥物敷貼療法冬病夏治（三）超聲霧化吸人（四）西醫(yī)治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)1．注意氣候變化，做好防寒保暖工作，防止感冒，有外感疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。2．避免接觸發(fā)物，如花粉、煙塵、油漆、蝦、蟹等。減少過度活動(dòng)和情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)哮喘。3．重視緩解期治療，防止哮喘復(fù)發(fā)。4．居室宜空氣流通，陽光充足。冬季宜暖和，夏季宜涼爽。室內(nèi)不宜鋪用地毯。思考題1、哮喘為何分為發(fā)作期與緩解期兩期治療？2、哮喘的臨床特征。3、寒性哮喘的證治方藥。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替