休克臨床癥狀

演講人：日期：休克臨床癥狀目錄休克概述休克早期癥狀休克中期癥狀休克晚期癥狀休克治療原則與方法休克患者護(hù)理要點01PART休克概述休克是機(jī)體對有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過程。定義休克發(fā)生時機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙。多種神經(jīng)-體液因子參與休克的發(fā)生和發(fā)展，形成一個復(fù)雜的病理生理過程。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制類型根據(jù)休克的原因和特點，可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克等。原因低血容量性休克常因大量出血或體液丟失引起；感染性休克由嚴(yán)重感染引起；心源性休克因心臟功能極度減退引起；神經(jīng)源性休克和過敏性休克則分別由神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和過敏反應(yīng)引起。類型及原因臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)休克的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，同時結(jié)合血壓、心率、呼吸等生命體征以及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、呼吸急促、皮膚蒼白或發(fā)紺、四肢厥冷、出冷汗、精神萎靡或煩躁不安等。預(yù)防措施預(yù)防休克的關(guān)鍵在于針對病因采取有效的預(yù)防措施，如及時止血、抗感染、增強(qiáng)心肌收縮力、抗過敏等。重要性預(yù)防措施與重要性休克的預(yù)防對于降低患者死亡率、改善預(yù)后具有重要意義。及時發(fā)現(xiàn)并處理休克，可有效減少器官損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。010202PART休克早期癥狀休克早期患者常表現(xiàn)為情緒不安、焦慮或激動。焦慮不安隨著休克的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。神志淡漠在嚴(yán)重休克時，患者可能出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷。意識模糊精神狀態(tài)改變010203呼吸急促及心率加快呼吸急促休克早期，由于有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致呼吸頻率加快以代償缺氧。心率加快是休克早期的常見表現(xiàn)，通常與血壓下降同時出現(xiàn)。心率加快休克時，由于血管收縮，脈搏可能變得細(xì)弱難以觸及。脈搏細(xì)弱休克時，由于血管收縮和微循環(huán)障礙，皮膚變得蒼白。皮膚蒼白在休克早期，由于血液重新分布，肢端可能出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象。肢端發(fā)紺休克時，皮膚溫度降低，摸起來濕冷。皮膚濕冷皮膚蒼白或發(fā)紺尿量顯著減少尿量減少的同時，尿比重可能增高，表示尿液濃縮。尿比重增高尿色變深尿量減少可能導(dǎo)致尿色變深，甚至出現(xiàn)醬油色尿。休克早期，由于腎臟灌注不足，尿量明顯減少。尿量減少03PART休克中期癥狀收縮壓降至90mmHg以下，或收縮壓降低30%以上表明血容量已明顯減少，機(jī)體處于失代償狀態(tài)。脈壓差縮小小于20mmHg，反映出心臟收縮力減弱和血管痙攣。血壓下降及脈壓差縮小由于血管收縮和血液重新分布，導(dǎo)致皮膚蒼白、厥冷、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑。皮膚蒼白、四肢厥冷指用手指按壓患者甲床或皮膚后，毛細(xì)血管重新充盈所需時間延長。毛細(xì)血管充盈時間延長早期尿量可減少，但尿比重正?；蛟龈?，當(dāng)休克加重時，尿量將明顯減少，甚至尿閉。尿量減少周圍組織灌注不足表現(xiàn)010203代謝性酸中毒由于組織灌注不足，導(dǎo)致無氧代謝增加，產(chǎn)生大量乳酸，引起代謝性酸中毒。高鉀血癥細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放增加，同時腎臟排泄鉀離子減少，導(dǎo)致高鉀血癥。低鈣血癥由于組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放減少，同時腎臟排泄鈣離子減少，引起低鈣血癥。酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)神志不清、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表明腦部血液灌流嚴(yán)重不足。神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸急促、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)肺水腫，表明肺部血液灌流不足和氧合功能障礙。心率加快、心律失常，甚至出現(xiàn)心力衰竭，表明心臟血液灌流不足和心肌缺氧。器官功能障礙跡象04PART休克晚期癥狀頑固性低血壓經(jīng)充分補(bǔ)液和血管活性藥物治療后，血壓仍然難以維持正常水平，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性下降。廣泛出血傾向由于凝血功能障礙和毛細(xì)血管損傷，導(dǎo)致全身皮膚、黏膜及內(nèi)臟廣泛出血，表現(xiàn)為瘀斑、瘀點、血腫、消化道出血等。頑固性低血壓及廣泛出血傾向全身微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧，表現(xiàn)為口唇、甲床等毛細(xì)血管豐富的部位發(fā)紺，以及四肢厥冷、蒼白、濕冷等。組織缺氧重要器官如心、肺、腎、肝等出現(xiàn)功能障礙或衰竭，表現(xiàn)為心率加快、呼吸困難、少尿或無尿、黃疸等。器官衰竭嚴(yán)重組織缺氧和器官衰竭表現(xiàn)意識模糊患者對周圍環(huán)境的感知變得模糊，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)譫妄、昏迷等意識障礙。意識喪失隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者可能出現(xiàn)完全的意識喪失，對刺激無反應(yīng)。意識障礙程度加深死亡風(fēng)險評估死亡原因死亡原因通常為多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡率增加休克晚期死亡率較高，特別是出現(xiàn)頑固性低血壓、廣泛出血傾向、嚴(yán)重組織缺氧和器官衰竭等表現(xiàn)時，死亡風(fēng)險顯著增加。05PART休克治療原則與方法液體復(fù)蘇在補(bǔ)充血容量的同時，應(yīng)重視液體的復(fù)蘇，以糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。補(bǔ)充血容量迅速補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇晶體液、膠體液或血液制品等。輸血輸血是補(bǔ)充血容量的重要手段，應(yīng)盡早建立靜脈通道，根據(jù)失血量和血液檢查結(jié)果，合理輸注紅細(xì)胞、血漿等血液成分。迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織灌注監(jiān)測指標(biāo)密切監(jiān)測患者的動脈血氣、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。糾正酸中毒休克時易發(fā)生酸中毒，應(yīng)及時糾正，可通過補(bǔ)充堿性溶液、調(diào)整呼吸等方式進(jìn)行。糾正電解質(zhì)紊亂休克時易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鉀等，應(yīng)及時補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)。030201糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂可興奮心臟、收縮血管，以升高血壓和改善組織器官的血流灌注，但需注意避免引起組織缺血壞死。血管收縮劑可擴(kuò)張血管，降低外周阻力，改善微循環(huán)，但需注意避免血壓過度下降和器官灌注不足。血管擴(kuò)張劑血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑可聯(lián)合應(yīng)用，以更好地改善微循環(huán)和血壓。聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用血管活性藥物改善微循環(huán)防治感染休克時各器官功能均受損，應(yīng)采取措施保護(hù)重要器官功能，如使用心肌保護(hù)藥物、利尿劑等。保護(hù)重要器官功能糾正凝血功能異常休克時凝血功能異常，易導(dǎo)致出血或血栓形成，應(yīng)及時糾正，如使用抗凝或止血藥物等。休克時機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生感染，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，如使用抗生素、加強(qiáng)護(hù)理等。防治并發(fā)癥，降低死亡率06PART休克患者護(hù)理要點密切觀察生命體征變化血壓定期測量血壓，尤其是收縮壓和舒張壓，以及平均動脈壓，以判斷休克的嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況。心率觀察患者心率的變化，通常休克患者心率會加快，以代償循環(huán)血量的不足。呼吸注意患者的呼吸頻率和節(jié)律，如出現(xiàn)呼吸急促、困難，應(yīng)及時采取措施改善通氣。體溫休克患者體溫可能降低，應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化，并采取保暖措施。及時清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物和異物，保持呼吸道通暢。清理呼吸道分泌物給予患者吸氧，以糾正缺氧狀態(tài)，提高血氧飽和度。吸氧治療持續(xù)監(jiān)測患者的氧飽和度，以調(diào)整吸氧濃度和流量。監(jiān)測氧飽和度保持呼吸道通暢，給予吸氧治療定期為患者翻身、擦拭身體，保持皮膚清潔干燥，避免受潮和污染。保持皮膚清潔干燥使用氣墊床、定時翻身等措施，避免局部長時間受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。預(yù)防壓瘡避免使用熱水袋等直接接觸皮膚的物品，防止皮膚燙傷或凍傷。皮膚保護(hù)做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡