冠心病護(hù)理課件

冠心病的護(hù)理主要內(nèi)容冠心病概述（定義/發(fā)病機(jī)制/危險(xiǎn)因素/分型/二級(jí)預(yù)防等）冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛防治與護(hù)理心肌梗塞防治與護(hù)理定義

是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。

什么是冠心病？一、概述提問(wèn)？冠狀動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或阻塞和（或）痙攣。冠心病的危險(xiǎn)因素——可改變高血壓糖尿病缺乏運(yùn)動(dòng)飲食口味重肥胖酗酒吸煙精神壓力大性別

年齡遺傳冠心病的危險(xiǎn)因素——不可改變

隱匿性：無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌?。褐饕憩F(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死型冠心病分型

記??！心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭二、冠心病臨床表現(xiàn)

心絞痛心肌梗死疼痛鑒別心絞痛：①心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛；②持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15分鐘；③發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；④舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。急性心肌梗死：①心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；②持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘，有的可達(dá)半小時(shí)或更長(zhǎng)；③休息后疼痛不減輕；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。

三、心絞痛防治與護(hù)理

（一）定義：

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。（二）分型：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛

（三）輔助檢查：

心電圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影

靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)

（三）輔助檢查：

心電圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影

靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200米以上或登樓一層以上受限一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200米，或登樓一層引起心絞痛輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛（四）治療要點(diǎn)：發(fā)作時(shí)治療

立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。緩解期治療

①控制危險(xiǎn)因素，避免誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。④行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。（五）心絞痛護(hù)理問(wèn)題：急性疼痛胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)并發(fā)癥急性心肌梗死比較重要哦！注意聽(tīng)！一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5（七）心絞痛護(hù)理措施：一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5（七）心絞痛護(hù)理措施：1.一般護(hù)理活動(dòng)與休息：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。飲食：給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。排便：保持排便通暢，避免用力排便。2.病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。3.用藥護(hù)理硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面潮紅及心悸等不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理

專(zhuān)人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。5.健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)

教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類(lèi)藥物以備發(fā)作時(shí)急救，警惕心肌梗死。生活指導(dǎo)

囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食。戒煙限酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。減輕精神壓力。（一）定義：

在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。四、心肌梗塞防治與護(hù)理

（二）輔助檢查：心電圖檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查冠狀動(dòng)脈造影放射性核素檢查超聲心動(dòng)圖異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性改變實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白（cTn）I或T出現(xiàn)和增高血清心肌酶高(CK-MB)血肌紅蛋白增高心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合2項(xiàng)即可確診）：典型的胸痛癥狀典型的心電圖改變心肌酶學(xué)的變化心律失常心力衰竭導(dǎo)致肺水腫心源性休克心臟破裂心包炎室壁瘤心肌梗死后綜合征（三）并發(fā)癥：（四）治療要點(diǎn)解除疼痛：哌替啶、罌粟堿、硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。再灌注心肌：冠脈介入治療、溶栓治療。對(duì)癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。1.急性疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。（五）心肌梗塞護(hù)理問(wèn)題：一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5（七）心肌梗塞護(hù)理措施：1.一般護(hù)理休息與活動(dòng)

絕對(duì)臥床休息1-3天

床上行肢體活動(dòng)第4天

坐椅子上進(jìn)餐、洗漱第2周

病房?jī)?nèi)走動(dòng)逐步增加活動(dòng)第3周飲食護(hù)理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧

鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。保持大便通暢認(rèn)真聽(tīng)講！別開(kāi)小差哦！2.病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。備好除顫儀和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。3.用藥護(hù)理嗎啡或哌替啶：注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類(lèi)藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶 栓過(guò)程中應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即 終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出 凝血時(shí)間。注意溶栓治療是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失。②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。

4.心理護(hù)理專(zhuān)人守護(hù)病人，給予心理支持。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。5.健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)

合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)

囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時(shí)立即就診。備用工具&資料4.心理護(hù)理專(zhuān)人守護(hù)病人，給予心理支持。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。3.用藥護(hù)理嗎啡或哌替啶：注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類(lèi)藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶 栓過(guò)程中應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即 終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出 凝血時(shí)間。定義

是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。

什么是冠心病？一、概述提問(wèn)？冠心病的危險(xiǎn)因素——可