直腸與肛管疾病(下) PP課件

12內(nèi)痔（internalhemorrhoid）肛墊支持結(jié)構(gòu)、靜脈從及動脈吻合支病理性改變或移位外痔（externalhemorrhoid）齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈從病理性擴(kuò)張或血栓形成345內(nèi)痔：是肛墊支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或血栓形成外痔：是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成混合痔：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合6內(nèi)痔的分度：第一度：僅有便血，無痔塊脫出；第二度：排便時痔塊脫出，便后自行還納；第三度：痔塊需輔助還納；第四度：痔塊不能還納或還納后又立即脫出7便血：無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔和混合痔的早期表現(xiàn)痔塊脫出：第二、三、四期的內(nèi)痔或混合痔可有此表現(xiàn)疼痛：合并血栓形成、感染、嵌頓時出現(xiàn)瘙癢、肛門不適：外痔，痔塊脫出者常伴瘙癢891011診斷：通過肛門視診、肛門鏡等，診斷不難鑒別診斷直腸癌：通過直腸指檢和腸鏡鑒別直腸息肉：實質(zhì)性、有蒂直腸脫垂：肛門括約肌松弛12（一）痔的治療目的

消除肛墊脫垂的原因，如便秘

治療中盡量保護(hù)肛墊的功能

主要針對痔的并發(fā)癥的治療，

如脫出、水腫、出血、潰爛1314A肛門B外痔C內(nèi)痔15適度擴(kuò)肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方1－1.5cm處套扎痔上組織。負(fù)壓達(dá)到－0.08mPa或以上時即可釋放膠圈，完成套扎。16171819202122232425飲食因素：高脂、高蛋白、高膽固醇、少纖維素油炸、腌制食品中的化學(xué)因素遺傳因素癌前病變：大腸腺瘤慢性炎癥：重癥潰瘍性結(jié)腸炎等不良生活習(xí)慣：飲酒其它：長期便秘、膽囊切除后，放射治療后2627潰瘍性結(jié)腸炎絨毛狀腺瘤28

腺瘤中含有絨毛狀結(jié)構(gòu)者癌變機(jī)會比純粹的管狀腺瘤要高，多發(fā)性腺瘤的癌變機(jī)會要比單個腺瘤為高。29大腸癌具備一定的遺傳傾向性。目前比較常見的兩種遺傳性大腸癌是“家族性腺瘤性息肉?。‵AP）”和“遺傳性非息肉性大腸癌（HNPCC）30遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌是一種常染色體顯性遺傳的綜合癥，占總的結(jié)直腸癌的1%~6%。家族中20歲起發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性開始增加，至60歲時，57%~80%的患者將發(fā)生結(jié)直腸癌。定期纖維腸鏡檢查整個結(jié)直腸是有效的監(jiān)控手段。而且腸鏡檢查的間隔時間應(yīng)較一般人群短。目前，多數(shù)學(xué)者建議對HNPCC家族成員多主張自25歲起，每1~3年做一次腸鏡檢查是預(yù)防腸癌的最佳模式。31有腸道癥狀的人群大腸癌高發(fā)地區(qū)的中老年人大腸腺瘤患者以前患過大腸癌的患者大腸癌患者的家庭成員，尤其是FAP和HNPCC的家族潰瘍性結(jié)腸炎和克隆氏病盆腔受過放射治療的等32腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。浸潤型：沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。潰瘍型：其特點是向腸壁深層生長并向周圍浸潤，是結(jié)腸癌常見類型。3334腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)粘液癌：預(yù)后較腺癌差未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差35A期：癌僅限于腸壁內(nèi)B期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者36直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移主要途徑血行轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移371.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：

常為最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。2.腹痛：

是早期癥狀之一，常定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。383.腹部腫塊：瘤體本身，有時為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅硬呈結(jié)節(jié)狀。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動度，癌腫穿透并發(fā)感染時，腫塊固定，且有明顯壓痛4.腸梗阻癥狀：結(jié)腸癌的晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，腹脹和便秘。腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。完全梗阻時，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

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5.全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著40

（1）初篩（高危人群）:≥40歲，符合下列4項中的1項或以上:(1)RPHA-FOBT(+)(2)一級親屬大腸癌史(3)本人腸息肉或癌腫史(4)有以下5項中2項或以上: 1慢性腹瀉;2慢性便秘;3粘液血便; 4慢性闌尾炎;5精神刺激史

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（2）復(fù)篩（腸鏡）：腸鏡（+）：診治腸鏡（-）：上述1項（+）每2-3年復(fù)篩

上述2項或以上（+）隔1年復(fù)篩

424344以外科治療為主的綜合治療切除范圍須包括：癌腫所在的腸袢系膜區(qū)域淋巴結(jié)

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并發(fā)腸道梗阻的病人，不宜采用機(jī)械灌洗的腸道準(zhǔn)備方法。腸道準(zhǔn)備可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。47484950515253近年來隨著化療的進(jìn)步，大腸癌的預(yù)后有了較大改善。尤其是希羅達(dá)、草酸鉑（奧沙利鉑）、開普拓(CPT-11)等新藥的問世，大大地提高了化療的效果545556非甾體消炎藥舒林酸維生素E、C、A鈣劑、大豆、蔬菜健康食品57定義：是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤58發(fā)病率占消化道癌的第二位，發(fā)病有增加趨勢1直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約1.5:12低位直腸癌所占的比例較高，達(dá)75%3青年人直腸癌比例達(dá)10—15%5960（一）大體分型：1.潰瘍型：約占50％，此型分化程度較低，轉(zhuǎn)移較早。

2.腫塊型：又稱為髓樣型或菜花型癌，該型預(yù)后較好。

3.浸潤型：又稱為硬癌或狹窄癌，轉(zhuǎn)移早而預(yù)后差61（二）組織學(xué)分型：1.腺癌：約占75～85％，可分為乳頭狀和管狀腺癌，黏液腺癌10-20%，印戒細(xì)胞癌

2.腺鱗癌

3.未分化癌：癌細(xì)胞不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，預(yù)后差

4.其他：較少見，如鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤62636465包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查，同時可以取活檢進(jìn)行病檢。臨床上所說的“3P”檢查是：直腸指檢（Palpati