《看圖識心電》課件

看圖識心電歡迎參加《看圖識心電》課程。本課程旨在提高您對心電圖的理解和分析能力，讓您能夠準確識別各種心臟疾病的電生理特征。課程大綱1基礎(chǔ)知識心電圖原理、導(dǎo)聯(lián)和正常特征2異常波形P波、QRS復(fù)合波、T波和U波的異常表現(xiàn)3心律失常常見心律失常類型及其特征4心肌病變?nèi)毖?、梗死和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)5臨床應(yīng)用急救監(jiān)測、注意事項和常見錯誤心電圖基礎(chǔ)知識定義心電圖記錄心臟電活動的圖形表示原理基于心肌細胞去極化和復(fù)極化過程應(yīng)用診斷心臟疾病、評估治療效果、監(jiān)測心臟功能設(shè)備心電圖機通過電極采集信號并轉(zhuǎn)換為波形圖像心電圖的導(dǎo)聯(lián)和電極位置標準12導(dǎo)聯(lián)包括6個肢體導(dǎo)聯(lián)和6個胸前導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVL、aVF胸前導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6正常心電圖的特征P波代表心房去極化，持續(xù)時間不超過0.12秒QRS復(fù)合波代表心室去極化，持續(xù)時間不超過0.12秒T波代表心室復(fù)極化，通常與QRS復(fù)合波方向一致U波不總是可見，可能代表Purkinje纖維的復(fù)極化心電圖波形解析P-R間期正常值為0.12-0.20秒，反映房室傳導(dǎo)時間QT間期從QRS起始到T波結(jié)束，反映心室去極化和復(fù)極化總時間ST段從S波結(jié)束到T波開始，反映心室復(fù)極化早期階段P波的異常表現(xiàn)P波增大可能提示右心房肥大P波增寬可能提示左心房肥大P波缺如可能提示房顫或房撲QRS復(fù)合波的異常表現(xiàn)1低電壓所有導(dǎo)聯(lián)QRS波幅均低于0.5mV，可見于心包積液2高電壓常見于左心室肥厚或右心室肥厚3寬QRS持續(xù)時間超過0.12秒，可見于束支傳導(dǎo)阻滯4異常Q波可能提示心肌梗死T波的異常表現(xiàn)1T波倒置2T波增高3T波平坦4T波雙向T波異常可能提示心肌缺血、心肌梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物作用等。U波的異常表現(xiàn)U波增大常見于低鉀血癥U波倒置可能提示心肌缺血或左心室肥厚U波融合T波和U波融合，可見于高鉀血癥常見心律失常類型1竇性心律失常包括竇性心動過速、心動過緩和呼吸性心率不齊2房性心律失常如房性期前收縮、房顫和房撲3室性心律失常包括室性期前收縮、室速和室顫4房室傳導(dǎo)阻滯分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常竇性心動過速心率大于100次/分，常見于運動、發(fā)熱或焦慮竇性心動過緩心率小于60次/分，可見于運動員或甲狀腺功能減退呼吸性心率不齊吸氣時心率加快，呼氣時心率減慢，常見于年輕人房性心律失常1房性期前收縮2陣發(fā)性室上性心動過速3房顫4房撲房性心律失常源于心房，可導(dǎo)致心悸、胸悶或暈厥等癥狀。室性心律失常室性期前收縮提前出現(xiàn)的異常QRS波群，可為良性或病理性室性心動過速連續(xù)三個或以上的室性期前收縮，心率快室顫心室快速不規(guī)則收縮，心電圖呈不規(guī)則波動，致命性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯1一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長超過0.20秒2二度房室傳導(dǎo)阻滯分為MobitzI型和MobitzII型3三度房室傳導(dǎo)阻滯P波和QRS復(fù)合波完全解離心肌缺血與梗死心肌缺血ST段水平型壓低或上斜型壓低，T波改變心肌梗死ST段抬高或降低，病理性Q波，T波倒置心肌梗死的特征1ST段抬高急性心肌梗死早期表現(xiàn)2病理性Q波持續(xù)時間≥0.04秒，幅度≥R波1/43T波倒置可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月4QS波提示心肌大面積壞死心肌缺血的特征ST段壓低水平型或下斜型ST段壓低≥0.1mVT波改變T波平坦化、對稱性倒置或雙向T波U波改變U波增高或倒置電解質(zhì)紊亂的心電圖表現(xiàn)高鉀血癥尖銳T波，QRS寬化，P波減小或消失低鉀血癥ST段壓低，T波平坦或倒置，U波明顯高鈣血癥QT間期縮短低鈣血癥QT間期延長，T波改變電解質(zhì)紊亂的類型1鉀離子異常2鈉離子異常3鈣離子異常4鎂離子異常電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致嚴重的心律失常，及時識別和糾正至關(guān)重要。心肺疾病的心電圖表現(xiàn)肺源性心臟病右心室肥大、右心房擴大充血性心力衰竭左心室肥大、左心房擴大肺栓塞S1Q3T3征、右束支傳導(dǎo)阻滯肺源性心臟病右心室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R波增高，V5-V6導(dǎo)聯(lián)S波加深右心房擴大P波增高尖銳，呈"P肺"右軸偏移電軸向右偏移超過+110°右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群寬化，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型充血性心力衰竭左心室肥大V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波增高，V1-V2導(dǎo)聯(lián)S波加深左心房擴大P波增寬，呈雙峰或M形ST-T改變ST段壓低，T波倒置肺栓塞S1Q3T3征I導(dǎo)聯(lián)S波深，III導(dǎo)聯(lián)Q波深，T波倒置右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群寬化，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型竇性心動過速心率大于100次/分房顫可能出現(xiàn)新發(fā)房顫心律失常的處理原則1識別心律失常類型2評估血流動力學(xué)狀態(tài)3尋找并糾正誘因4選擇合適的治療方案心律失常處理需要個體化，考慮患者具體情況和潛在風(fēng)險。急救的心電圖監(jiān)測1監(jiān)測設(shè)備準備確保心電監(jiān)護儀功能正常2電極放置正確放置電極，保證良好接觸3實時監(jiān)測持續(xù)觀察心律、心率和ST段變化4及時處理發(fā)現(xiàn)異常及時報告并采取相應(yīng)措施心電圖檢查的注意事項保持安靜檢查時保持安靜，避免肢體活動干擾室溫適宜保持室溫舒適，避免寒顫影響記錄皮膚清潔電極貼附處皮膚需清潔干燥常見心電圖錯誤識讀1偽差錯由設(shè)備故障或操作不當引起的假象2導(dǎo)聯(lián)放置錯誤導(dǎo)致波形異?；蚍较蝈e誤3正常變異誤判將正常變異誤判為病理改變4忽視臨床背景僅依靠心電圖而忽視患者臨床情況總結(jié)與思考系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握心電圖基礎(chǔ)知