《病理學(xué)休克》課件

病理學(xué)休克什么是休克？循環(huán)衰竭休克是循環(huán)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的全身器官灌注不足。組織缺氧循環(huán)衰竭導(dǎo)致組織缺氧，可引起器官功能障礙甚至衰竭。危及生命休克是危及生命的緊急情況，需要及時(shí)診斷和治療。休克的定義是指由于各種原因?qū)е碌?*循環(huán)系統(tǒng)功能障礙**，導(dǎo)致器官組織**缺氧**和**代謝障礙**的綜合征。其主要表現(xiàn)為**血壓下降**、**心率加快**、**呼吸急促**等。休克是一種**危重病癥**，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致**器官衰竭**甚至**死亡**。休克的病理生理休克是由于組織灌注不足引起的全身性疾病，是機(jī)體對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒等應(yīng)激狀態(tài)的一種反應(yīng)。其病理生理過程十分復(fù)雜，涉及循環(huán)、呼吸、代謝等多個(gè)系統(tǒng)。休克的病理生理主要包括三個(gè)階段：代償期：機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制試圖維持血壓和組織灌注，此時(shí)癥狀輕微，但若得不到及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展至下一個(gè)階段。失代償期：機(jī)體的代償能力下降，血壓下降，器官功能障礙，出現(xiàn)明顯臨床癥狀。不可逆期：器官功能嚴(yán)重受損，即使進(jìn)行積極治療也難以恢復(fù)，預(yù)后極差。休克的主要表現(xiàn)血壓下降休克患者的血壓會(huì)下降，這會(huì)導(dǎo)致組織器官缺血。心率加快心臟會(huì)加速搏動(dòng)以彌補(bǔ)血液供應(yīng)的不足。呼吸急促患者會(huì)感到呼吸困難，因?yàn)樯眢w需要更多的氧氣。皮膚蒼白患者的皮膚會(huì)變得蒼白，因?yàn)檠汗?yīng)不足。休克的類型心源性休克心臟無法有效地泵血，導(dǎo)致全身血流減少。低灌注性休克由于血液損失過多，導(dǎo)致血容量不足。分配性休克血管擴(kuò)張導(dǎo)致血液在血管中積聚，而不是流向器官。休克的病因循環(huán)血量減少失血、脫水、低蛋白血癥等導(dǎo)致循環(huán)血量減少，進(jìn)而影響組織的血液灌注。心臟泵血功能障礙心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等心臟病變導(dǎo)致心臟泵血功能降低，導(dǎo)致組織灌注不足。血管阻力增高血管痙攣、血管栓塞、血管狹窄等導(dǎo)致血管阻力增高，影響血液流動(dòng)，造成組織缺血。血管擴(kuò)張感染、過敏反應(yīng)、神經(jīng)損傷等引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血液淤積在血管內(nèi)，降低有效循環(huán)血量。低灌注性休克低灌注性休克是指由于心臟輸出量下降或外周血管阻力增加導(dǎo)致器官和組織灌注不足，從而導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和代謝紊亂的一種危重病癥。低灌注性休克的原因心臟功能障礙心肌收縮力減弱，心輸出量減少，導(dǎo)致循環(huán)血量不足。血管容量不足失血、脫水或血漿滲漏，導(dǎo)致循環(huán)血量不足。血管阻力增加血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增加，血流灌注減少。低灌注性休克的表現(xiàn)1血壓下降收縮壓低于90毫米汞柱，脈壓變窄。2心率加快每分鐘超過100次，脈搏細(xì)弱，甚至消失。3呼吸急促呼吸頻率加快，深度變淺，甚至出現(xiàn)呼吸困難。4皮膚蒼白四肢末梢冰冷，皮膚濕冷，甚至出現(xiàn)紫紺。低灌注性休克的鑒別診斷心源性休克心臟功能障礙導(dǎo)致的低灌注失血性休克出血導(dǎo)致的低灌注呼吸衰竭肺功能障礙導(dǎo)致的低灌注低灌注性休克的處理1支持治療維持呼吸道通暢2病因治療針對(duì)休克的病因進(jìn)行治療3藥物治療使用血管活性藥物4液體復(fù)蘇補(bǔ)充血容量失血性休克定義由于血液大量丟失導(dǎo)致循環(huán)血量不足而引起的休克。類型根據(jù)失血部位可分為外傷性失血、手術(shù)性失血、內(nèi)臟出血等。失血性休克的原因外傷出血?jiǎng)?chuàng)傷、手術(shù)、戰(zhàn)爭等導(dǎo)致的血管破裂出血。內(nèi)出血消化道潰瘍、胃癌、肺結(jié)核、肝脾破裂等導(dǎo)致的內(nèi)臟器官出血。血液疾病血友病、白血病等疾病導(dǎo)致的凝血功能障礙。失血性休克的表現(xiàn)面色蒼白由于血液供應(yīng)不足，皮膚和黏膜會(huì)呈現(xiàn)蒼白甚至灰白色。四肢冰冷由于血液循環(huán)減慢，四肢溫度會(huì)明顯下降，摸起來冰冷。出汗由于交感神經(jīng)興奮，患者會(huì)感到出汗，尤其在額頭和手掌處。脈搏細(xì)弱由于心臟輸出量減少，脈搏會(huì)變得細(xì)弱，甚至難以觸及。失血性休克的鑒別診斷心源性休克心臟泵血功能障礙導(dǎo)致的休克，需仔細(xì)檢查心臟功能。感染性休克細(xì)菌或病毒感染引起的多器官功能障礙綜合征，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。過敏性休克對(duì)過敏原的快速反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸困難、血管擴(kuò)張等癥狀，需詢問病史。失血性休克的處理1止血壓迫傷口2補(bǔ)充血容量輸血，晶體液3改善心功能血管活性藥物分配性休克分配性休克是指由于血管擴(kuò)張、外周血管阻力下降，導(dǎo)致血液重新分布，有效循環(huán)血量減少，器官灌注不足而引起的休克。血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張導(dǎo)致循環(huán)血量分布不均，使有效循環(huán)血量減少。外周血管阻力下降外周血管阻力下降導(dǎo)致血液回流減少，使心輸出量減少。分配性休克的原因血管擴(kuò)張細(xì)菌感染、過敏反應(yīng)、藥物中毒等因素會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血液分配不均，使有效循環(huán)血容量減少。毛細(xì)血管通透性增加嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷或感染可引起毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血漿外滲，血容量減少，循環(huán)血量不足。心肌收縮力減弱心肌損害、心律失常等因素可導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心臟泵血功能下降，導(dǎo)致循環(huán)血量不足。分配性休克的表現(xiàn)皮膚改變皮膚蒼白、潮濕、發(fā)冷，四肢末梢發(fā)涼。脈搏變化脈搏細(xì)弱、快，甚至摸不到脈搏。血壓下降血壓明顯下降，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)。呼吸急促呼吸頻率加快，呼吸深度變淺。分配性休克的鑒別診斷心源性休克心臟泵血功能障礙導(dǎo)致循環(huán)血量不足，引起休克。低灌注性休克循環(huán)血量不足，導(dǎo)致組織灌注不足，引起休克。感染性休克感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）引起血管擴(kuò)張和血容量減少，導(dǎo)致休克。分配性休克的處理1血管活性藥物例如多巴胺、去甲腎上腺素，可以收縮血管，提高血壓。2液體復(fù)蘇補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，可以增加心輸出量。3針對(duì)病因治療例如感染性休克，需要使用抗生素治療。心源性休克1心臟功能障礙心臟無法有效地泵送血液，導(dǎo)致器官和組織的灌注不足。2心臟輸出量降低心臟輸出量減少導(dǎo)致血壓下降和組織缺氧。3心律失常心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟跳動(dòng)不規(guī)則，影響心臟泵血效率。心源性休克的原因心臟病冠心病、心肌炎、心肌病等心臟疾病導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，無法滿足機(jī)體血液循環(huán)的需求。心律失常心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟泵血效率低下，無法維持正常的血液循環(huán)。心瓣膜疾病二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等心瓣膜疾病導(dǎo)致心臟泵血負(fù)擔(dān)加重，最終影響心功能。心源性休克的表現(xiàn)心動(dòng)過速心跳頻率加快，但心輸出量反而減少。血壓下降收縮壓下降到90mmHg以下，甚至更低。呼吸急促由于心臟供血不足，肺部也會(huì)受到影響。心源性休克的鑒別診斷肺水腫心源性休克會(huì)導(dǎo)致肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和咯血。急性心肌梗死心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心臟功能受損，從而引起心源性休克。心包填塞心包填塞會(huì)導(dǎo)致心臟壓縮，從而引起心源性休克。心源性休克的處理支持循環(huán)補(bǔ)充血容量，改善心肌功能。改善心肌氧供改善心肌缺血，提高心臟泵血功能?？刂菩穆墒С７乐剐穆墒С５陌l(fā)生，維持心律穩(wěn)定。治療原發(fā)病針對(duì)心源性休克的根本原因進(jìn)行治療。休克的綜合治療1支持治療包括糾正休克相關(guān)的病理生理改變，如低血壓、低氧血癥、酸中毒等。2病因治療針對(duì)不同的休克類型，采取相應(yīng)的病因治療措施，例如止血、抗感染、心血管藥物等。3器官功能支持當(dāng)器官功能衰竭時(shí)，需要采取相應(yīng)的器官功能支持治療，如機(jī)械通氣、血液透析等。休克的預(yù)防