工傷賠償協(xié)議書模板

工傷賠償協(xié)議書模板合同編號：__________甲方（用人單位）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（受傷員工）：姓名：__________性別：__________身份證號碼：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________一、引言1.背景鑒于乙方在甲方工作期間，于[時間]在[地點]發(fā)生工傷，為妥善解決乙方工傷賠償事宜，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國勞動合同法》《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等協(xié)商的基礎上，達成如下協(xié)議。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“工傷”指乙方在甲方工作過程中，因工作原因受到的傷害或患職業(yè)病。（2）“醫(yī)療費”指乙方因工傷治療所支出的掛號費、檢查費、治療費、手術費、藥費等費用。（3）“誤工費”指乙方因工傷導致無法正常工作而減少的收入。（4）“護理費”指乙方因工傷需要他人護理而支付的費用。（5）“交通費”指乙方因工傷就醫(yī)、轉院等所支出的交通費用。（6）“住院伙食補助費”指乙方因工傷住院治療期間，按照國家規(guī)定的標準所獲得的伙食補助費用。（7）“營養(yǎng)費”指乙方因工傷需要補充營養(yǎng)而支付的費用。（8）“殘疾賠償金”指乙方因工傷導致殘疾，按照國家規(guī)定的標準所獲得的賠償費用。（9）“一次性工傷醫(yī)療補助金”指乙方因工傷解除或者終止勞動關系時，由工傷保險基金支付的一次性醫(yī)療補助費用。（10）“一次性傷殘就業(yè)補助金”指乙方因工傷解除或者終止勞動關系時，由用人單位支付的一次性就業(yè)補助費用。2.解釋規(guī)則本協(xié)議中未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議中的條款如有歧義，應按照法律法規(guī)的規(guī)定進行解釋。三、工傷描述1.時間、地點[具體時間]，乙方在甲方[具體地點]工作時發(fā)生工傷。2.經(jīng)過[詳細描述發(fā)生的經(jīng)過，包括工作內容、操作過程、發(fā)生的原因等]3.傷害程度經(jīng)[醫(yī)療機構名稱]診斷，乙方的傷情為[具體傷情描述]，根據(jù)[傷殘鑒定標準]，評定為[傷殘等級]。四、雙方主體信息1.用人單位信息甲方是一家依法注冊成立的[企業(yè)類型]企業(yè)，統(tǒng)一社會信用代碼為[代碼號碼]，注冊地址為[注冊地址]，經(jīng)營范圍為[經(jīng)營范圍]。2.受傷員工信息乙方為甲方的[員工職位]，于[入職時間]與甲方簽訂了勞動合同，勞動合同期限為[合同期限]。五、工傷認定與勞動能力鑒定1.工傷認定情況甲方已按照相關規(guī)定，為乙方向[工傷認定部門]提出工傷認定申請。經(jīng)[工傷認定部門]認定，乙方所受傷害為工傷，工傷認定決定書編號為[認定決定書編號]。2.勞動能力鑒定結果乙方的傷情經(jīng)[勞動能力鑒定機構]鑒定，勞動能力鑒定結論為[鑒定結論]，鑒定結論通知書編號為[鑒定結論通知書編號]。六、賠償項目及標準1.醫(yī)療費甲方應支付乙方因工傷治療所支出的醫(yī)療費，包括掛號費、檢查費、治療費、手術費、藥費等。乙方應提供相關的醫(yī)療費用憑證，甲方按照實際發(fā)生的費用進行賠償，但最高不超過[具體金額]元。2.誤工費根據(jù)乙方的工資收入和誤工時間，甲方應支付乙方誤工費。乙方的月工資為[工資數(shù)額]元，誤工時間為[誤工天數(shù)]天，誤工費計算公式為：月工資÷[月計薪天數(shù)]×誤工天數(shù)，甲方應支付乙方誤工費[具體金額]元。3.護理費乙方因工傷需要他人護理的，甲方應支付護理費。護理費標準為每天[護理費用標準]元，護理期限為[護理天數(shù)]天，護理費計算公式為：護理費用標準×護理天數(shù)，甲方應支付乙方護理費[具體金額]元。4.交通費乙方因工傷就醫(yī)、轉院等所支出的交通費用，甲方應予以賠償。乙方應提供相關的交通費用憑證，甲方按照實際發(fā)生的費用進行賠償，但最高不超過[具體金額]元。5.住院伙食補助費乙方因工傷住院治療期間，甲方應按照國家規(guī)定的標準支付住院伙食補助費。住院伙食補助費標準為每天[伙食補助標準]元，住院天數(shù)為[住院天數(shù)]天，住院伙食補助費計算公式為：伙食補助標準×住院天數(shù)，甲方應支付乙方住院伙食補助費[具體金額]元。6.營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情，甲方應支付乙方營養(yǎng)費。營養(yǎng)費標準為每天[營養(yǎng)費用標準]元，營養(yǎng)期限為[營養(yǎng)天數(shù)]天，營養(yǎng)費計算公式為：營養(yǎng)費用標準×營養(yǎng)天數(shù)，甲方應支付乙方營養(yǎng)費[具體金額]元。7.殘疾賠償金乙方因工傷導致殘疾，甲方應按照國家規(guī)定的標準支付殘疾賠償金。殘疾賠償金計算公式為：上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×[賠償年限]×傷殘等級系數(shù)，甲方應支付乙方殘疾賠償金[具體金額]元。8.一次性工傷醫(yī)療補助金乙方因工傷解除或者終止勞動關系時，甲方應按照國家規(guī)定的標準支付一次性工傷醫(yī)療補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金計算公式為：上一年度職工月平均工資×[補助月數(shù)]，甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金[具體金額]元。9.一次性傷殘就業(yè)補助金乙方因工傷解除或者終止勞動關系時，甲方應按照國家規(guī)定的標準支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性傷殘就業(yè)補助金計算公式為：上一年度職工月平均工資×[補助月數(shù)]，甲方應支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金[具體金額]元。10.其他賠償項目（1）[其他賠償項目名稱1]：[具體賠償內容和標準]，甲方應支付乙方[具體金額]元。（2）[其他賠償項目名稱2]：[具體賠償內容和標準]，甲方應支付乙方[具體金額]元。七、賠償方式與支付時間1.賠償方式甲方應通過[具體支付方式，如銀行轉賬]的方式向乙方支付賠償款項。2.支付時間安排（1）甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[具體天數(shù)]日內，向乙方支付醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等費用。（2）甲方應在乙方與甲方解除或者終止勞動關系之日起[具體天數(shù)]日內，向乙方支付殘疾賠償金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金及其他賠償項目的費用。八、雙方權利與義務1.用人單位的權利與義務（1）甲方有權要求乙方提供相關的醫(yī)療費用憑證、誤工證明等材料，以核實賠償費用的合理性。（2）甲方應按照本協(xié)議的約定，及時向乙方支付各項賠償款項。（3）甲方應為乙方辦理工傷保險理賠手續(xù)，提供必要的協(xié)助和配合。（4）甲方應按照國家法律法規(guī)的規(guī)定，為乙方提供必要的勞動保護和安全生產條件，防止類似工傷的再次發(fā)生。2.受傷員工的權利與義務（1）乙方有權要求甲方按照本協(xié)議的約定支付各項賠償款項。（2）乙方應配合甲方辦理工傷保險理賠手續(xù)，提供相關的材料和信息。（3）乙方應按照醫(yī)生的建議進行治療和康復，如實提供病情和治療情況。（4）乙方在獲得賠償后，不得再就本次工傷向甲方提出其他賠償要求。九、違約責任1.用人單位的違約責任若甲方未按照本協(xié)議的約定向乙方支付賠償款項，每逾期一天，應按照未支付款項的[違約比例]向乙方支付違約金。若甲方逾期支付超過[具體天數(shù)]天，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部賠償款項及違約金。2.受傷員工的違約責任若乙方未按照本協(xié)議的約定配合甲方辦理工傷保險理賠手續(xù)，或提供虛假的材料和信息，導致甲方無法獲得工傷保險理賠或賠償款項減少的，乙方應承擔相應的賠償責任。十、協(xié)議的變更與解除1.變更條件與程序本協(xié)議的任何變更或補充，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.解除條件與程序（1）若乙方的傷情發(fā)生變化，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議，并按照實際情況重新協(xié)商賠償事宜。（2）若甲方未按照本協(xié)議的約定支付賠償款項，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部賠償款項及違約金。（3）若乙方違反本協(xié)議的約定，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的賠償款項。十一、爭議解決1.協(xié)商解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的勞動爭議調解委員會申請調解。2.仲裁若協(xié)商或調解不成，甲乙雙方均可向[仲裁機構名稱]申請仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。3.訴訟若仲裁裁決不服，甲乙雙方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。十二、通知與送達1.通知方式甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中，如需向對方發(fā)出通知，應以書面形式通過[具體通知方式，如郵寄、傳真、郵件等]送達對方。通知送達的地址以本協(xié)議中雙方約定的地址為準。2.送達地址甲方的送達地址為：[甲方地址]，聯(lián)系人：[甲方聯(lián)系人]，聯(lián)系方式：[甲方電話]。乙方的送達地址為：[乙方地址]，聯(lián)系人：[乙方聯(lián)系人]，聯(lián)系方式：[乙方電話]。十三、協(xié)議生效1.生效條件本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.生效時間本協(xié)議于[具體生效時間]生效。十四、附則1.協(xié)議份數(shù)