執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考前沖刺培訓(xùn)課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考前沖刺培訓(xùn)1臨床實(shí)踐技能考試方案考站考試項(xiàng)目分值考試時間min考試設(shè)備考試方法1病史采集15371126min試題卡集中筆試病例分析（B超）22152體格檢查20401324min考生操作口試基本操作2011模擬人3心肺聽診試題1423

15min電腦選擇題試題24影像診斷

X、CT試題12試題22試題32心電圖析試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情景題2合計(jì)

100

65min2實(shí)踐技能考試形式題庫中隨機(jī)抽題組號題組號對應(yīng)考站試題號順次到1－3考站按試題號答題345實(shí)踐技能考試項(xiàng)目組成第一考站試題卡筆試－病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診共23種癥狀

－病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答29種→51種疾病超聲判讀4種第二考站操作＋口試－體格檢查：一般檢查4種、胸腹心視觸叩聽、神經(jīng)征3類－技能操作：多需借助器械完成，20種→24種第三考站多媒體電腦－心肺聽診－影像分析：X線片13種＋CT6種－心電圖11種→14種－醫(yī)德醫(yī)風(fēng)6實(shí)踐技能考試項(xiàng)目應(yīng)答技巧第一考站試題卡筆試－病史采集：根據(jù)已給的臨床癥狀問診－病例分析：根據(jù)已給的病史摘要作答技巧：－熟記答題模式，要層次清晰，想好再答1分－卷面整潔，文字工整，無錯別字，刪字用中橫線1分－宜多答，勿漏答，注意知識分點(diǎn)，錯答不扣分－注意時間的把握，應(yīng)自信7

第一考站：病史采集8第一考站：病史采集共15分初步診斷：X問診內(nèi)容：（一）現(xiàn)病史10分

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問8分

⑴發(fā)病誘因：有無。。

1分

⑵癥狀特點(diǎn)：部位、程度，緩解因素⑶癥狀的發(fā)展和演變⑷伴隨癥狀：有無。。。⑸發(fā)病以來一般情況：飲食、體重變化、睡眠及大小便1分

2、診療經(jīng)過2分

⑴是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？檢查結(jié)果如何？⑵做過哪些治療？效果如何？（二）相關(guān)病史3分

1、是否有藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：有無既往史、家族史，兒童預(yù)防接種史，婚育史，女性月經(jīng)史。。編號：X

簡要病史：性別，年齡，癥狀出現(xiàn)時間910

第一考站：病例分析11答題時間和分值變化：11分鐘→15分鐘；分值20分→22分答題內(nèi)容變化：

－病種增加：29種→51種

－輔助檢查中增加4種B超結(jié)果分析（無看圖）

肝硬化：粗大不均勻回聲；肝炎或長期酗酒史，食欲不振急性膽囊炎：膽囊腫大，膽液混濁，壁厚雙邊征，95％可見結(jié)石；進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋）膽囊結(jié)石：強(qiáng)回聲光團(tuán)（亮點(diǎn)）、后方聲影并可活動腎結(jié)石：強(qiáng)回聲光團(tuán)、后方聲影并可活動；腰部疼痛＋血尿病例分析1213答題原則：答錯不扣分，漏答不得分，答對踩分點(diǎn)即得分答題技巧:

在規(guī)定時間內(nèi)盡量多答相關(guān)的知識點(diǎn)卷面整潔，層次清晰，刪字時用一條中橫線病例分析14病例分析51種15病例分析答題模式共22分16病例分析的答題舉例病史摘要：男性，57歲，3個月前無誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，持續(xù)痰中帶血，近3天體溫稍高，曾口服抗生素但無效。吸煙37年，20支/天。查體：T37.7℃，慢性病容。X線胸片示右下肺可見一局限性陰影。要求：根據(jù)病史摘要進(jìn)行病例分析，并將診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查和治療原則寫在下面。17病例分析的答題舉例18病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)癥狀、X線表現(xiàn)、鑒別1.寒戰(zhàn)高熱、咳、（鐵銹色）痰、胸痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高X線片斑片狀或大片狀陰影－肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎）2.咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕多青年患者X線片示雙上肺條索狀、片狀陰影－肺結(jié)核（抗結(jié)核藥物治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合）3.刺激性或劇烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦中老年人吸煙史X線胸片示結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀陰影－肺癌4.3個月以上的咳、（黏液）痰、喘，連續(xù)2年以上老年人吸煙史－慢性支氣管炎并肺氣腫（慢性阻塞性肺病COPD）、肺動脈高壓、肺源性心臟病5.胸悶、呼吸困難、胸痛叩診濁音或鼓音－胸腔積液、氣胸、液氣胸鑒別的疾?。悍窝祝ǜ鞣N肺炎）、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺內(nèi)其他腫瘤19病例分析小結(jié)-呼吸系統(tǒng)檢查方法X線平片CT檢查纖維支氣管鏡檢查痰液檢查：結(jié)核分枝桿菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查抗菌藥物敏感試驗(yàn)：感染患者結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：肺結(jié)核患者肺功能檢查和血?dú)鈾z查：COPD患者胸腔積液檢查MRI、PET-CT和核素骨顯像：肺癌患者必要時穿刺活檢20病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)21病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)高血壓?。x：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg→動脈硬化↓→心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變－臨床表現(xiàn)：頭暈、心慌、視力模糊、尿少－治療原則：減肥、低鈉飲食、藥物降壓、治療并發(fā)癥22病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心律失常－定義：誘發(fā)因素→心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導(dǎo)速度異常→心悸、心痛等癥狀－13種心電圖所對應(yīng)的心律失常（正常ECG特征）－治療原則：抗心律失常藥物治療、心臟電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融治療、心臟起搏治療、消除誘因23病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)休克－定義：各種病因→有效血循環(huán)量↓→微循環(huán)障礙、組織缺血和代謝紊亂癥狀－臨床表現(xiàn)：神志異常、肢體發(fā)涼蒼白、血壓減低－治療原則：補(bǔ)充血容量（補(bǔ)血/補(bǔ)液）、處理原發(fā)?。ㄖ寡蚩垢腥荆?、糾正酸堿平衡失調(diào)、心血管藥應(yīng)用、一般支持治療24病例分析小結(jié)-循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭－定義：心臟疾病→心功能不全→心泵血↓→灌注不足和體、肺循環(huán)淤血→右、左心衰竭癥狀－治療原則：急性心衰：以突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰為癥狀。先對癥治療（坐體位、吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜擴(kuò)血管、快速利尿）、再誘因和病因治療慢性心衰：病因治療、消除誘因、藥物治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）、一般治療25病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)26病例分析小結(jié)-消化系統(tǒng)檢查方法X線平片消化道X線造影檢查CT超聲MRI核素顯像和PET-CT消化道內(nèi)鏡檢查膠囊內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)PTC腹腔鏡檢查腹水檢查活組織活檢剖腹探查實(shí)驗(yàn)室檢查：幽門螺桿菌、肝炎病毒和肝功能檢查、血尿淀粉酶、糞便檢查、血清CEA、AFP27其余各系統(tǒng)的總結(jié)。。。

。。與前述類同28實(shí)踐技能考試項(xiàng)目應(yīng)答技巧第二考站操作＋口試－體格檢查：一般檢查、視觸叩聽診、神經(jīng)體征－技能操作：多需借助器械完成技巧：－體格檢查前要注意患者許可和人文關(guān)懷－操作規(guī)范，牢記無菌概念，錯則倒扣分－只說不作不給分－答題態(tài)度謙虛，尊重29

第三考站30實(shí)踐技能考試項(xiàng)目應(yīng)答技巧第三考站電腦－心肺聽診：記住瓣膜聽診區(qū)和典型音－影像診斷：參考病史，看圖選擇，記特殊表現(xiàn)－心電圖：記住14種的某1－2個典型特點(diǎn)來判斷－醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：情景錄像片斷和題干判斷句技巧：－單項(xiàng)選擇題：排除選擇法－流程和注意事項(xiàng)：每次作答后要“確定”3132

第三考站：心電圖分析33

第三考站：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)34第三考站：

X線平片13種診斷正常胸部正位片、肺炎（支氣管肺炎、大葉性肺炎）、浸潤型肺結(jié)核、肺癌（中央型和周圍型）、肺轉(zhuǎn)移瘤氣胸、胸腔積液心影增大分型（二尖瓣型、主動脈型和普大型）正常腹部平片、腸梗阻、消化道穿孔、消化道造影泌尿系陽性結(jié)石（腎、輸尿管和膀胱）骨折（長骨）351正常胸部正位片臨床資料：－發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕（急性上呼吸道感染）－咳嗽、咳痰、發(fā)熱（急性氣管-支氣管炎）－無肺部癥狀或體征的其他系統(tǒng)疾病X線平片：－雙肺野透亮度對稱，肺紋理自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，雙肺門不大，膈面光滑，肋膈角銳利，心影大小及形態(tài)正常36左右肺37第2前肋骨下緣連線第4前肋骨下緣連線內(nèi)、中、外三帶上、中、下三野382肺炎臨床資料：－x歲，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳（鐵銹色）痰、胸痛X線平片：－好發(fā)部位：中下肺野－大葉性肺炎：大片狀陰影，邊界模糊青壯年－支氣管肺炎：沿增粗肺紋理走行分布多發(fā)斑片狀陰影（＜1.5cm），邊界模糊兒童和老年人39404142433浸潤型肺結(jié)核臨床資料：－青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕X線平片：－好發(fā)部位：肺上野－雙上肺條索狀、斑片狀陰影，邊界模糊4445464肺癌臨床資料：－中老年人，刺激性或劇烈性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦長期吸煙史X線平片：－周圍型肺癌：肺野外圍區(qū)－中央型肺癌：靠近肺門區(qū)－結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀陰影4748495肺轉(zhuǎn)移瘤臨床資料：－中老年人，原發(fā)惡性腫瘤史，如：肝癌、消化道惡性腫瘤X線平片：－兩肺野中外帶、散在、多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影，邊界清50516氣胸臨床資料：－突發(fā)胸悶、呼吸困難－常在劇烈活動或咳嗽后，外傷X線平片：－肺尖或肺野外帶無紋理透亮區(qū)－液氣胸：常伴少量胸腔積液，氣液平面5253547胸腔積液臨床資料：－胸悶、呼吸困難X線平片：－少量積液＜300ml：肋膈角變鈍－中量積液：上緣外高內(nèi)低弧形積液曲線－大量積液：全肺野高密度555657588心影增大分型臨床資料：－普大型心：全心增大，常見于心肌病、心包積液－靴形心（主動脈型心）：左心增大為主，常見于高血壓、主動脈瓣病變－梨形心（二尖瓣型心）：右心增大為主，常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺心病X線平片：－普大型心：燒瓶或球形，全心增大，橫徑增大－靴形心：主動脈結(jié)突出、心腰凹陷－梨形心：心腰膨隆、主動脈結(jié)小59心包積液心包積液普大型心60二尖瓣狹窄梨形心61房間隔缺損梨形心62Fallot四聯(lián)征靴形心63靴形心649正常腹部平片臨床資料：－腹痛或腰痛癥狀X線平片：－膈下無游離氣體影，無較大的氣液平面，無異常致密影656610腸梗阻單純性絞窄性機(jī)械性動力性血運(yùn)性麻痹性痙攣性血栓形成或栓塞67686970717211消化道穿孔臨床資料：－消化道潰瘍病史、起病急驟、持續(xù)劇烈上腹痛、腹膜刺激征X線平片：－膈下游離氣體影，新月形透亮影7374757612消化道造影臨床資料：－肝硬化：食道靜脈曲張－吞咽困難：食道癌－便血：結(jié)腸癌X線平片：－正常－食道靜脈曲張：串珠狀、管壁柔軟－食道癌：管腔狹窄、管壁僵硬、上方擴(kuò)張－胃潰瘍：規(guī)則龕影－胃癌、結(jié)腸癌：不規(guī)則龕影、管腔狹窄、管壁僵硬－十二指腸球潰瘍：球部固定變形7778胃的四種類型牛角型、鉤型、無力型、瀑布型79680鋇劑灌腸顯示充盈相和粘膜相81氣鋇雙重灌腸造影82838485868788899091929394959613尿路結(jié)石臨床資料：－腰痛或排尿疼痛＋血尿X線平片：

－泌尿系區(qū)域高密度影

－腎結(jié)石：桑椹狀、鹿角狀、鑄形

－輸尿管結(jié)石：長軸與輸尿管走行一致