老年人健康管理實(shí)務(wù) 課件 項(xiàng)目六：老年人日常護(hù)理

老年人日常護(hù)理主講人：汪星星項(xiàng)目六培養(yǎng)學(xué)生對(duì)老年人的尊重和關(guān)愛(ài)，弘揚(yáng)中華民族尊老愛(ài)老的傳統(tǒng)美德；樹(shù)立正確的健康觀念，從老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題中認(rèn)識(shí)到老年人日常生活照護(hù)的重要性。掌握老年人日常生活護(hù)理的內(nèi)容、措施及注意事項(xiàng)；掌握老年人常見(jiàn)問(wèn)題的評(píng)估及護(hù)理。樹(shù)立積極老齡觀

促進(jìn)健康老齡化素質(zhì)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)主動(dòng)參與老年病康復(fù)治療服務(wù)的實(shí)踐能力；學(xué)會(huì)老年病中醫(yī)康復(fù)療法的具體運(yùn)用技術(shù)技能。老年人日常生活護(hù)理老年人常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理CONTENTS0102黃爺爺，男性，80歲，既往史有原發(fā)性高血壓和雙膝骨關(guān)節(jié)炎，視力較差，近1年內(nèi)有跌倒史。院外長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯、福辛普利等藥物。目前有“咳嗽、咳痰，氣急“的情況，加用抗生素，因夜間睡眠障礙加用艾司唑倉(cāng)。某日夜間，欲起床如廁時(shí)跌倒在床下，左耳廓裂傷、出血，左手皮膚擦傷。疑似左側(cè)股骨頸骨折。老年人日常護(hù)理問(wèn)題：黃爺爺發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能有哪些？

應(yīng)該從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)老年人預(yù)防再跌倒的發(fā)生？老年人日常護(hù)理老年期是人生旅程的最后時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人生理功能會(huì)逐漸減退，全身肌力減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)不夠靈活，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)也有所減退，健康受損和患各種慢性疾病的比例較高。因此，我們不僅要重視老年人的生理狀況，還應(yīng)關(guān)注老年人的生活功能是否健康，對(duì)老年人的日常生活進(jìn)行照護(hù)，幫助老年人在健康狀態(tài)下獨(dú)立方便地生活或在疾病和功能障礙的狀況下，能夠恢復(fù)基本的生活功能，以維持和增強(qiáng)他們的日常生活自理能力。老年人日常生活護(hù)理任務(wù)一項(xiàng)目六主講人：汪星星任務(wù)1：老年人日常生活護(hù)理老年人的居住環(huán)境及睡眠照護(hù)老年人的清潔照護(hù)0102老年人飲食照護(hù)老年人用藥安全0304一、老年人的居住環(huán)境及睡眠照護(hù)（一）適宜老年人居住的家庭環(huán)境寬敞明亮無(wú)安全隱患便利舒適便于應(yīng)急處置1.滿(mǎn)足老年人身體舒適的需要2.減輕老年人的心理壓力3.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境4.建立良好的睡眠習(xí)慣一、老年人的居住環(huán)境及睡眠照護(hù)（二）促進(jìn)老年人睡眠的護(hù)理措施1.口腔衛(wèi)生狀況評(píng)估評(píng)估老年人的口腔衛(wèi)生狀況，應(yīng)根據(jù)老年人的具體情況提出有針對(duì)性的照護(hù)計(jì)劃與措施，有利于老年人維持最佳的口腔健康狀態(tài)。評(píng)估內(nèi)容：老年人全身自主活動(dòng)能力、老年人口腔清潔情況、觀察口唇顏色、有無(wú)干裂和出血；觀察口腔黏膜的顏色和完整性、觀察牙的數(shù)量是否齊全、有無(wú)義齒；觀察牙根的顏色、觀察舌的顏色和濕潤(rùn)度；觀察口腔氣味、有無(wú)潰瘍、對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度等。2.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣3.正確選擇和使用口腔清潔用具4.采用正確的刷牙方法二、老年人的清潔照護(hù)（一）口腔護(hù)理5正確使用牙線(xiàn)6.義齒的清潔護(hù)理日間佩戴義齒，因其會(huì)積聚食物碎屑、牙菌斑及牙石，故應(yīng)餐后取下義齒進(jìn)行清洗，其清洗方法與刷牙法相同。夜間休息時(shí)，應(yīng)將義齒取出使牙根得到充分休息，防止細(xì)菌繁殖，并按摩牙齦。取下的義齒清洗后，應(yīng)浸沒(méi)于貼有標(biāo)簽的冷水杯中，每日換水一次。二、老年人的清潔照護(hù)（一）口腔護(hù)理1.皮膚狀況的評(píng)估皮膚狀況可反映個(gè)體健康狀態(tài)。健康的皮膚溫暖、光滑、柔嫩、不干燥、不油膩、無(wú)發(fā)紅和破損、無(wú)腫塊和其他疾病征象；自我感覺(jué)清爽舒適，無(wú)任何刺激感，對(duì)冷熱、觸摸等感覺(jué)良好。在評(píng)估老年人皮膚時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚的色澤、溫度、柔軟性、厚度、彈性、完整性、感覺(jué)及清潔性。同時(shí)，還要注意體位、環(huán)境（如室溫）、汗液量、皮脂分泌、水腫及色素沉著等因素對(duì)評(píng)估準(zhǔn)確性的影響。二、老年人的清潔照護(hù)（二）皮膚的清潔與護(hù)理2.皮膚清潔衛(wèi)生指導(dǎo)(1)沐浴的作用可清除積聚于皮膚上的油脂、汗液、死亡的表皮細(xì)胞及部分細(xì)菌；有助于刺激皮膚的血液循環(huán)，熱水浴可促進(jìn)表皮小動(dòng)脈擴(kuò)張，為皮膚供應(yīng)更多血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；能使個(gè)體產(chǎn)生健康感，自我感覺(jué)清新放松，可改善外表形象和增進(jìn)自尊。

(2)沐浴的方法一般全身狀況良好者，可行淋浴或盆??；患有傳染病的老年人應(yīng)根據(jù)病情和隔離原則進(jìn)行沐??；對(duì)于活動(dòng)受限的老年人可采用床上擦?。粚?duì)存在自理能力缺陷或認(rèn)知障礙的老年人，在為其提供皮膚護(hù)理時(shí)應(yīng)更加注意觀察皮膚狀況。(3)沐浴的頻率：建議老年人根據(jù)自身習(xí)慣和地域特點(diǎn)選擇合適的沐浴頻率。二、老年人的清潔照護(hù)（二）皮膚的清潔與護(hù)理(4)注意事項(xiàng)飽食或空腹時(shí)均不宜沐浴，應(yīng)在飯后2h左石進(jìn)行；建議沐浴室溫調(diào)至24~26℃，水溫以40°左右為宜；沐浴時(shí)間以10~15min為宜；洗浴時(shí)應(yīng)避免堿性肥皂的刺激，宜選擇弱堿性的硼酸皂、羊脂香皂或沐浴液等，以維持皮膚pH在5.5左右；沐浴用毛巾應(yīng)柔軟，洗時(shí)輕擦；晚間熱水泡腳后，可用磨石板去除過(guò)厚的角化層，再涂護(hù)腳霜。二、老年人的清潔照護(hù)（二）皮膚的清潔與護(hù)理3.頭發(fā)護(hù)理老年人頭發(fā)多干枯、易脫落，應(yīng)根據(jù)自身情況定期洗頭。干性頭發(fā)可每周清洗1次，油性頭發(fā)可每周清洗2次。有條件者可根據(jù)自身頭皮性質(zhì)選擇合適的洗發(fā)護(hù)發(fā)用品；皮脂分泌較多者可用溫水及中性肥皂；頭皮和頭發(fā)干燥者次數(shù)不宜過(guò)多，應(yīng)選用洗發(fā)乳或含脂皂清洗，可適當(dāng)選用護(hù)發(fā)素、發(fā)膜等護(hù)發(fā)用品。二、老年人的清潔照護(hù)（二）皮膚的清潔與護(hù)理老年人的飲食營(yíng)養(yǎng)要合理，葷素、粗細(xì)、干稀搭配應(yīng)符合營(yíng)養(yǎng)要求，老年人的全天熱量供給約為2400kcal；蛋自質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，三者的熱能比分別是10%～15%，20%～25%，60%～70%，早、中、晚餐的能量分配分別占總能量的30%、40%、30%；老年人尤其是高齡老人，消化吸收功能下降，其糖耐量也有不同程度的減退，因此提倡少食多餐，可改為一日5餐。老年人飲食熱量是否合適可通過(guò)觀察體重變化來(lái)衡量。三、老年人飲食照護(hù)（一）合理控制飲食總熱能1.蛋白質(zhì)：老年人原則上需攝入較為豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。其攝入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)略高于成年人，即每天攝入量為1.2g/kg，蛋白質(zhì)供給能量占總熱量的10%~15%。瘦肉、牛乳、蛋、魚(yú)等動(dòng)物性食品及各種大豆制品等都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，容易被人體消化吸收，但肝腎功能不全者，豆類(lèi)蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在蛋白質(zhì)攝入總量的1/3以下；2.脂肪：脂肪供給能量不超過(guò)總熱量的20%~25%，應(yīng)盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油，減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；3.碳水化合物：碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的60%~70%為宜，老年人應(yīng)減少單糖及雙糖的食物，放寬對(duì)主食類(lèi)食物的限制；三、老年人飲食照護(hù)（二）老年人營(yíng)養(yǎng)素需求4.礦物質(zhì)(1)鈣。鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，具有調(diào)節(jié)心臟和神經(jīng)的正常活動(dòng)，維持肌肉的緊張度等作用，主要存在于乳制品、海帶、芝麻醬、豆類(lèi)、綠色蔬菜、骨粉和蛋殼粉之中。(2)磷。磷是構(gòu)成骨骼、牙齒、軟組織的重要成分，具有促進(jìn)物質(zhì)活化、參與多種酶、輔酶的合成等作用，廣泛存在于動(dòng)植物食品之中，如瘦肉、禽、蛋、魚(yú)、堅(jiān)果、海帶、紫菜、豆類(lèi)、小麥、燕麥等。(3)鎂。鎂是多種酶的激活劑，具有維持骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)肌肉的興奮性、影響胃腸道功能和甲狀腺分泌等作用，主要存在于大黃米、大麥、黑米、麥皮、黃豆等食物之中。(4)鐵。鐵是組成血紅蛋白與肌紅蛋白的重要物質(zhì)，能夠參與氧的運(yùn)輸，構(gòu)成某些呼吸酶，具有促進(jìn)生物氧化還原反應(yīng)等作用，主要存在于動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、肉蛋類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜之中。(5)鋅。鋅具有促進(jìn)機(jī)體發(fā)育和組織再生、參與構(gòu)成多種酶、促進(jìn)食欲、促進(jìn)維生素A的正常代謝等作用，主要存在于動(dòng)物食品、海產(chǎn)品、乳蛋和堅(jiān)果類(lèi)食物之中。(6)碘。碘主要參與甲狀腺素的合成，廣泛存在于海產(chǎn)品和海鹽之中，如海帶、紫菜、海魚(yú)等含量較多。三、老年人飲食照護(hù)（二）老年人營(yíng)養(yǎng)素需求5.維生素：維生素是維持人體生命活動(dòng)和保持人體健康的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在人體生長(zhǎng)、代謝、發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。它包括脂溶性維生素(維生素A、維生素D、維生素E、維生素K)和水溶性維生素(維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12和維生素C等)兩大類(lèi)。6.水：水可以保持腎臟對(duì)代謝產(chǎn)物的清除功能；足夠量的水可清除泌尿道細(xì)菌、預(yù)防感染；水能夠維持消化液的正常分泌量，促進(jìn)食物消化和營(yíng)養(yǎng)吸收，同時(shí)預(yù)防便秘；水還有防止皮膚干燥、調(diào)節(jié)體溫的作用。老年人每日飲水量以30ml/kg左右為宜。三、老年人飲食照護(hù)（二）老年人營(yíng)養(yǎng)素需求7.膳食纖維膳食纖維是指能抵抗人體小腸消化、吸收，并在大腸內(nèi)全部或部分發(fā)酵的可食用的植物性成分以及多糖類(lèi)為主的大分子物質(zhì)的總稱(chēng)，包括纖維素、木質(zhì)素、半纖維素、果膠及果膠類(lèi)食物的膳食纖維，雖然不能被人體消化吸收，也不能產(chǎn)生能量，但膳食纖維在體內(nèi)具有重要的生理作用。具有刺激胃腸道的蠕動(dòng)并軟化糞便防止便秘；能夠降低血膽固醇和血糖水平，預(yù)防心腦血管疾病以及糖尿病；能夠抗氧化，清除自由基；能夠改善腸道菌群,維持體內(nèi)的微生態(tài)平衡,有利于某些營(yíng)養(yǎng)素的合成。含膳食維素多的食物包括蔬菜中的白菜、油菜、菠菜、筍類(lèi)奇。水果中的蘋(píng)果、鴨梨、小棗等，谷類(lèi)中的麥片、紅薯、玉米、高粱等。三、老年人飲食照護(hù)（二）老年人營(yíng)養(yǎng)素需求（一）老年人的用藥原則四、老年人用藥安全受益原則：老年人用藥要有明確的指征，要求用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值＞1。五種藥物原則：對(duì)患有多種疾病的老年人，不宜盲目應(yīng)用多種藥物。小劑量原則：老年人用藥量在中國(guó)藥典上規(guī)定為成人量的3/4。老年人用藥要遵循從小劑量開(kāi)始逐漸達(dá)到適宜個(gè)體的最佳劑量。擇時(shí)原則：根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少毒副作用。暫停用藥原則：老年人在用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮藥物不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。1.定期全面評(píng)估老年人用藥情況用藥史：詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥記錄、藥物過(guò)敏史、引起副作用的藥物及老年人對(duì)藥物的了解情況等。臟器功能：評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)等。用藥能力：包括視力、聽(tīng)力、閱讀理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力等。心理-社會(huì)狀況：包括老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、作息時(shí)間、對(duì)當(dāng)前治療的認(rèn)識(shí)程度和滿(mǎn)意度、家庭支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴(lài)、期望及恐懼心理等。四、老年人用藥安全（二）老年人安全用藥的護(hù)理2.密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)密切觀察藥物副作用注意觀察藥物矛盾反應(yīng)用藥從小劑量開(kāi)始選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔3.加強(qiáng)藥物管理4.加強(qiáng)用藥的健康指導(dǎo)⑴加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作⑵鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施⑶指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買(mǎi)及服用藥物⑷加強(qiáng)家屬的安全用藥教育四、老年人用藥安全（二）老年人安全用藥的護(hù)理老年人常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理任務(wù)二項(xiàng)目六主講人：汪星星任務(wù)2：老年人常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理跌倒疼痛0102尿失禁便秘03041.健康史(1)一般資料(2)跌倒原因內(nèi)在危險(xiǎn)因素：主要來(lái)源于患者本身的因素，通常不易被察覺(jué)、不可逆轉(zhuǎn)，需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)方可獲知。具體來(lái)說(shuō)，內(nèi)在危險(xiǎn)因素有4個(gè)：生理因素、病理因素、藥物因素、藥物因素。。外在危險(xiǎn)因素：與內(nèi)在危險(xiǎn)因素相比，外在危險(xiǎn)因素更容易控制一些。具體來(lái)說(shuō)，外在危險(xiǎn)因素有3個(gè)：環(huán)境因素、社會(huì)因素、既往史。一、跌倒（一）跌倒的評(píng)估2.跌倒的狀況主要包括跌倒環(huán)境、跌倒性質(zhì)、跌倒時(shí)著地部位、老年人能否獨(dú)立站起、現(xiàn)場(chǎng)診療情況、可能的跌倒預(yù)后和疾病負(fù)擔(dān)以及現(xiàn)場(chǎng)其他人員看到的跌倒相關(guān)情況等，并對(duì)老年人做全面細(xì)致的體格檢查，發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后是否出現(xiàn)與跌倒相關(guān)的損傷。3.輔助檢查4.心理社會(huì)狀況一、跌倒（一）跌倒的評(píng)估1.緊急處理⑴檢查確認(rèn)傷情⑵正確搬運(yùn)⑶創(chuàng)傷急救：有外傷、出血者，立即止血包扎并觀察處理。若老年人試圖自行站起，可協(xié)助其緩慢起立，坐位或臥位休息，確認(rèn)無(wú)礙后方可放手并繼續(xù)觀察。⑷查找跌倒危險(xiǎn)因素⑸對(duì)跌倒后意識(shí)不清的老年人：有嘔吐者，將頭偏向一側(cè)，并清理口腔、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐者，移至平整軟地面或身下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時(shí)使用牙間墊等，防止舌咬傷；如發(fā)生呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。一、跌倒（二）跌倒后的處理2.跌倒后的一般護(hù)理⑴病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔大小及對(duì)光反射，以及口齒不清、打哈欠、跌倒后排泄情況，警惕有無(wú)顱腦損傷。⑵提供跌倒后的長(zhǎng)期護(hù)理：①根據(jù)患者的日常生活活動(dòng)能力，提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足老年人日常生活需求；②預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥；③指導(dǎo)并協(xié)助老年人進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生。一、跌倒（二）跌倒后的處理3.心理調(diào)適針對(duì)跌倒后出現(xiàn)恐懼心理的老年人進(jìn)行心理護(hù)理，幫助其分析產(chǎn)生恐懼的原因，如因?yàn)樘撊?身體功能下降或自己或身邊的老年朋友有跌倒史，從而導(dǎo)致恐懼情緒的產(chǎn)生，并共同制訂針對(duì)性的措施，以減輕或消除恐懼心理。案例分析周某，男，75歲，大學(xué)教授，身高160cm，體重90kg，曾多次在某醫(yī)院病房住院。本次因夜間起夜，衛(wèi)生間燈光較暗、地面有水而滑倒，致頭皮血腫入院。既往患有冠心病、高血壓病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥。平日食欲較好，食量較大，因行動(dòng)不便，極少活動(dòng)。問(wèn)題：結(jié)合材料中所講的情況，談?wù)勚苣炒嬖谀男┙】祮?wèn)題？在日常生活中應(yīng)該怎么預(yù)防和護(hù)理？一、跌倒4.健康指導(dǎo)(1)評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素、制訂針對(duì)性指導(dǎo)措施(2)健康指導(dǎo)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)老年人改變不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，防止跌倒的發(fā)生；加強(qiáng)防跌倒知識(shí)和技能的宣教，幫助老年人及其家屬增強(qiáng)預(yù)防跌倒的意識(shí)；一、跌倒（二）跌倒后的處理老年人及其家屬發(fā)生跌倒時(shí)不同情景的緊急處理措施，同時(shí)告知其在緊急情況發(fā)生時(shí)應(yīng)如何尋求幫助等。(3)合理運(yùn)動(dòng)(4)合理用藥(5)選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具4.健康指導(dǎo)(6)創(chuàng)造安全的環(huán)境①保持室內(nèi)明亮，通風(fēng)良好，保持地面于燥、平坦、整潔：將經(jīng)常使用的東西放在伸手容易拿到的位置，盡量不要登高取物；保持家具邊緣的鈍性，防止對(duì)老年人產(chǎn)生傷害；對(duì)道路、廁所、燈等子以明確標(biāo)志，并將其具體方位告知老年人。②衣著舒適、合身，避免過(guò)于緊身或過(guò)于寬松的服飾，避免行走時(shí)絆倒；鞋子要合適，盡量避免穿拖鞋、鞋底過(guò)于柔軟的鞋、過(guò)大的鞋、高跟鞋以及易滑倒的鞋。③設(shè)置跌倒警示牌于病床床頭，提醒患者及其照護(hù)人員，共同維護(hù)老年人的安全。一、跌倒（二）跌倒后的處理(7)調(diào)整生活方式：指導(dǎo)老年人及家屬在日常生活中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：避免走過(guò)陡的樓梯或臺(tái)階，上下樓梯、如廁時(shí)可使用扶手。轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢。走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；進(jìn)免去人多及路滑的地方。乘坐交通工具時(shí)，應(yīng)等車(chē)輛停穩(wěn)后再上下車(chē)。避免睡前飲水過(guò)多導(dǎo)致夜間多次起床如廁，晚上床旁盡量放置小便器；起身、下床時(shí)宜放慢速度。避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)。(8)保證良好的睡眠質(zhì)量：夜間睡眠差，容易導(dǎo)致思維和判斷力下降，易發(fā)生跌倒。(9)防治骨質(zhì)疏松，減輕跌倒后損傷一、跌倒1.病史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度；加強(qiáng)或緩解疼痛的因素；目前正在使用哪些藥物治療；疼痛對(duì)食欲、睡眠和日常生活的影響等。2.疼痛的特點(diǎn)1）根據(jù)起病緩急和持續(xù)時(shí)間劃分的疼痛類(lèi)型及其原因：①急性疼痛：有明確病因引起的急性發(fā)作，如骨折、手術(shù)等，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高等。②慢性疼痛：起病較慢，一般超過(guò)3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥等。一般無(wú)自主神經(jīng)癥狀，但常伴有心理障得，如抑郁的發(fā)生等。二、疼痛（一）老年人疼痛評(píng)估2）根據(jù)發(fā)病機(jī)制劃分的疼痛類(lèi)型及其原因①軀體疼痛：源自皮膚或骨筋膜或深部組織的疼痛，定位比較明確，性質(zhì)為鈍痛或劇痛。②內(nèi)臟疼痛：源自臟器的浸潤(rùn)、壓迫或牽拉，疼痛位置較深且定位不清，可伴有牽涉痛，以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見(jiàn)。③神經(jīng)性疼痛：性質(zhì)為放射樣燒灼痛，常伴有局部感覺(jué)異常。常見(jiàn)原因如皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛等。二、疼痛（一）老年人疼痛評(píng)估3.評(píng)估工具的使用視覺(jué)模擬疼痛量表（visualanaloguescale，VAS）；口述描繪評(píng)分（verbalratingscales，VRS）；Wong-Banker面部表情量表（faceratingscale，F(xiàn)RS）；疼痛日記評(píng)分法（paindiaryscale，PDS）二、疼痛（二）老年人疼痛評(píng)估1.藥物止痛：疼痛治療藥物主要包括非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥于鎮(zhèn)靜催眠藥等。2.非藥物止痛：常用的非藥物止痛方法有冷熱療法、按摩、放松療法、音樂(lè)療法等。3.運(yùn)動(dòng)鍛煉4.心理調(diào)適二、疼痛（二）老年人疼痛評(píng)估1.一般資料：主要收集尿失禁老年人的年齡、性別、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)參與、飲酒情況等基本信息。2.尿失禁的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦卒中、脊髓病變等引起尿失禁；手術(shù)創(chuàng)傷，如前列腺切除術(shù)、膀胱手術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，損傷膀胱及括約肌運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)造成尿失禁；尿潴留，如由前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起；婦女絕經(jīng)期后，雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌張力減退；分娩損傷；藥物作用，如利尿藥、抗膽堿能藥、抗精神病藥及鎮(zhèn)靜安眠藥等。三、尿失禁（一）尿失禁的評(píng)估3.尿失禁的狀況①排尿時(shí)是否伴發(fā)其他癥狀如尿急、尿頻（日間排尿超過(guò)7次）、夜尿、突然出現(xiàn)的排尿急迫感等；②是否有誘發(fā)尿失禁的原因如咳嗽、打噴嚏等；③尿失禁發(fā)生的時(shí)間、失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無(wú)尿意等。4.輔助檢查：主要有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和生化檢查；測(cè)定殘余尿量；排尿期膀胱尿道造影、站立膀胱造影；膀胱測(cè)壓；閉合尿道壓力圖；必要時(shí)行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查等。5.心理-社會(huì)狀況三、尿失禁（一）尿失禁的評(píng)估1.尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理(1)失禁護(hù)墊、紙尿褲(2)高級(jí)透氣接尿器：適用于老弱病殘、骨折、癱瘓及臥床不起、不能自理的患者。(3)避孕套式接尿袋(4)保鮮膜袋接尿法(5)一次性導(dǎo)尿管和密閉引流袋三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護(hù)理2.協(xié)助行為治療(1)生活方式干預(yù)：合理膳食、減輕體重、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。(2)盆底肌肉訓(xùn)練：可分別在不同臥位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。①站立：雙腳分開(kāi)與肩同寬，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重復(fù)收縮與放松15次。三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護(hù)理②坐位：雙腳半放于地面，雙膝微微分開(kāi)，與肩同寬，雙手放于大腿上，身體微微前傾，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重復(fù)收縮與放松15次。③仰臥位：雙膝微屈約45°，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重復(fù)收縮與放松15次。(3)膀胱訓(xùn)練：老年人白天每小時(shí)飲水150～200mL左右，并記錄飲水量及飲水時(shí)間。根據(jù)老年人平常的排尿間隔，鼓勵(lì)患者在急迫性尿意感發(fā)生之前如廁排尿。若能自行控制排尿，2h沒(méi)有尿失禁現(xiàn)象，可將排尿間隔再延長(zhǎng)30min，直到逐漸延長(zhǎng)至３～４h。3.用藥護(hù)理①M(fèi)受體拮抗劑，如奧昔布寧；②鎮(zhèn)靜抗焦慮藥，如地西泮、氯丙嗪；③鈣拮抗劑，如維拉帕米、硝苯地平；④前列腺素合成抑制劑，如吲哚美辛等。4.心理調(diào)適三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護(hù)理5.健康指導(dǎo)(1)皮膚護(hù)理：指導(dǎo)老年人及其照護(hù)者及時(shí)更換尿失禁護(hù)理用具；注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水擦洗，保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥；變換體位、減輕局部受壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，預(yù)防壓瘡等皮膚問(wèn)題的發(fā)生。(2)飲水：保持每日攝入液體量約2000～2500ml，適當(dāng)調(diào)整飲水時(shí)間和量，睡前限制飲水，以減少夜間尿量。避免攝入有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂(lè)、酒類(lèi)等飲料。三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護(hù)理(3)飲食與大便管理：老年人應(yīng)均衡飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給；攝取足夠的纖維素，必要時(shí)用藥物或灌腸等方法保持大便通暢。(4)康復(fù)活動(dòng)：鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持做盆底肌肉訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練、健身操等活動(dòng)，減緩肌肉松弛，促進(jìn)尿失禁的康復(fù)。(5)其他指導(dǎo)：老年人的臥室設(shè)置在靠近衛(wèi)生間的位置；夜間應(yīng)有適宜的照明燈；衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有與阿爾茨海默病、認(rèn)知障礙相關(guān)的標(biāo)識(shí)；必要時(shí)指導(dǎo)老年人按醫(yī)囑使用藥物。1.健康史(1)一般資料：主要收集老人年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活方式及文化背景等信息。(2)既往史：了解便秘相關(guān)疾病史、用藥史、家族史等。(3)便秘原因：引起老年人便秘的原因很多，需從生理因素、不良飲食習(xí)慣、生活方式、心理因素及是否有并發(fā)癥等方面評(píng)估。2.了解便秘的狀況便秘情況；便秘的伴隨癥狀和并發(fā)癥狀（如糞便嵌塞、糞瘤與糞石、糞性潰瘍、大便失禁、直腸脫垂等）。3.輔助檢查4.心理-社會(huì)狀況四、便秘（一）老年人便秘的評(píng)估1.排便護(hù)理(1)指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：定時(shí)排便，早餐后或臨睡前按時(shí)蹲廁，培養(yǎng)便意，有便意則立即排便；排便時(shí)取坐位，勿用力過(guò)猛；注意力集中，避免便時(shí)看書(shū)看報(bào)：勿長(zhǎng)期服用瀉藥，防止藥物依賴(lài)性發(fā)生；保證良好的排便環(huán)境，便器應(yīng)清潔而溫暖。(2)指導(dǎo)使用輔助器：為體質(zhì)虛弱老年人提供便器椅或在老年人面前放置椅背，提供排便坐姿的依托，減輕排便不適感，確保安全。(3)人工取便法：老年便秘者易發(fā)生糞便嵌頓無(wú)法自行排出時(shí)，需采取人工取便法。四、便秘（二）老年人便秘的護(hù)理1.排便護(hù)理(4)注意事項(xiàng)①指導(dǎo)老年人勿忽視任何一次便意，盡量不留宿便；②注意排便技巧，如身體前傾、心情放松、先深呼吸、后閉住聲門(mén)、向肛門(mén)部位用力等。(5)生物反饋療法：該療法通使成功率為75%～90%。它將特制的肛門(mén)直腸測(cè)壓器插入肛門(mén)內(nèi)，通過(guò)可觀察顯示器獲得許多信息，包括肛門(mén)括約肌壓力、直腸順應(yīng)性、肛門(mén)直腸處的敏感性，使老年人能感覺(jué)到何時(shí)可有排便反應(yīng)，然后再次嘗試這種反應(yīng)，啟發(fā)排便感覺(jué)，達(dá)到排便目的。生物反饋療法四、便秘（二）老年人便秘的護(hù)理2.一般護(hù)理(1)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：①多飲水：如無(wú)限制飲水疾病，應(yīng)保證每天飲水量在2000～2500mL左右。清晨空腹飲一杯溫開(kāi)水，以刺激腸蠕動(dòng)。四、便秘（二）老年人便秘的護(hù)理②攝取足夠的膳食纖維：指導(dǎo)老年人根據(jù)自身情況添加粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜等，適當(dāng)多吃帶餡面食，如水餃、餛飩、包子等，有利于保證