醫(yī)療糾紛的認(rèn)定和分類(lèi)

演講人：日期：醫(yī)療糾紛的認(rèn)定和分類(lèi)目錄CONTENTS醫(yī)療糾紛基本概念醫(yī)療糾紛認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與程序醫(yī)療糾紛分類(lèi)方法及依據(jù)民事糾紛在醫(yī)療領(lǐng)域表現(xiàn)及處理方式行政糾紛在醫(yī)療領(lǐng)域影響及應(yīng)對(duì)策略刑事責(zé)任在醫(yī)療糾紛中體現(xiàn)及法律后果01醫(yī)療糾紛基本概念醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)與患者之間，因醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療診斷、醫(yī)療保健、醫(yī)學(xué)美容、病歷書(shū)寫(xiě)等活動(dòng)而產(chǎn)生的爭(zhēng)議。定義醫(yī)療糾紛在中國(guó)是一個(gè)復(fù)雜且敏感的社會(huì)問(wèn)題，涉及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療倫理、法律責(zé)任等多個(gè)方面。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)簽署的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》于2018年10月1日起施行，旨在規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理，保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。背景知識(shí)定義與背景知識(shí)社會(huì)影響廣泛醫(yī)療糾紛的發(fā)生往往會(huì)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。爭(zhēng)議焦點(diǎn)多樣醫(yī)療糾紛的爭(zhēng)議焦點(diǎn)可能涉及醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療倫理、法律責(zé)任等多個(gè)方面。處理難度大由于醫(yī)療糾紛涉及的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、證據(jù)難以收集等因素，使得其處理難度相對(duì)較大。醫(yī)療糾紛特點(diǎn)分析醫(yī)療事故賠償糾紛指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中存在過(guò)失，導(dǎo)致患者人身?yè)p害而引發(fā)的賠償糾紛。醫(yī)療人身?yè)p害賠償糾紛指雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中存在過(guò)失，導(dǎo)致患者人身?yè)p害而引發(fā)的賠償糾紛。醫(yī)療合同違約糾紛指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)療合同過(guò)程中存在違約行為而引發(fā)的糾紛。案例介紹例如，某醫(yī)院因誤診導(dǎo)致患者延誤治療而引發(fā)的賠償糾紛；某醫(yī)療機(jī)構(gòu)因未充分履行告知義務(wù)導(dǎo)致患者知情權(quán)受損而引發(fā)的糾紛等。這些案例均反映了醫(yī)療糾紛的多樣性和復(fù)雜性。常見(jiàn)類(lèi)型及案例介紹02醫(yī)療糾紛認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與程序01損害結(jié)果分級(jí)根據(jù)醫(yī)療損害結(jié)果，將醫(yī)療糾紛分為四級(jí)。其中，造成患者死亡、重度殘疾的認(rèn)定為一級(jí)醫(yī)療事故；造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的認(rèn)定為二級(jí)醫(yī)療事故。法定標(biāo)準(zhǔn)遵循除損害結(jié)果外，醫(yī)療糾紛的認(rèn)定還需遵循法律規(guī)定的其他標(biāo)準(zhǔn)，確保認(rèn)定過(guò)程公正、合理。雙方共識(shí)與鑒定醫(yī)療糾紛的認(rèn)定往往需要醫(yī)患雙方共同參與，通過(guò)專(zhuān)業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定，明確責(zé)任歸屬。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)概述0203認(rèn)定程序詳解申請(qǐng)與受理當(dāng)事人需向衛(wèi)生行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，衛(wèi)生行政部門(mén)在收到申請(qǐng)后10日內(nèi)進(jìn)行審查，決定是否受理。調(diào)查與鑒定衛(wèi)生行政部門(mén)受理后，將組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，并委托醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。鑒定過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，確保鑒定結(jié)果的科學(xué)性和公正性。結(jié)果通知與處理鑒定結(jié)果出具后，衛(wèi)生行政部門(mén)將及時(shí)通知雙方當(dāng)事人，并根據(jù)鑒定結(jié)論和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行相應(yīng)處理。病歷資料封存發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者及家屬應(yīng)及時(shí)要求封存病歷資料，確保病歷的完整性和真實(shí)性。證人證言收集注意收集在場(chǎng)者或了解情況者的證人證言，為醫(yī)療糾紛的認(rèn)定提供有力證據(jù)。實(shí)物證據(jù)保留如懷疑不良情況由輸液、輸血、注射或服藥等所致，應(yīng)要求立即對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的有關(guān)實(shí)物進(jìn)行封存保留，以備進(jìn)一步檢驗(yàn)。尸檢要求對(duì)于因醫(yī)療事故死亡的病例，應(yīng)在死后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，以明確死因。任何一方拒絕或拖延尸檢的，將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。其他證據(jù)收集包括門(mén)診及住院病歷、化驗(yàn)單及各類(lèi)檢查結(jié)果、處方及藥品包裝袋等，這些證據(jù)對(duì)于醫(yī)療糾紛的認(rèn)定同樣具有重要意義。證據(jù)收集與審核要點(diǎn)010203040503醫(yī)療糾紛分類(lèi)方法及依據(jù)分類(lèi)方法介紹基于責(zé)任主體分類(lèi)根據(jù)醫(yī)療糾紛的責(zé)任主體，可分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任糾紛、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人責(zé)任糾紛及混合責(zé)任糾紛。這種分類(lèi)有助于明確責(zé)任歸屬，便于糾紛的解決?；诩m紛性質(zhì)分類(lèi)將醫(yī)療糾紛分為合同糾紛與侵權(quán)糾紛。合同糾紛主要基于醫(yī)療服務(wù)合同的履行問(wèn)題，而侵權(quán)糾紛則涉及醫(yī)療行為是否侵犯了患者的合法權(quán)益?；趽p害結(jié)果分類(lèi)根據(jù)醫(yī)療行為是否造成患者人身?yè)p害，將醫(yī)療糾紛分為醫(yī)療事故糾紛和非醫(yī)療事故糾紛。醫(yī)療事故糾紛涉及醫(yī)療行為直接導(dǎo)致的人身傷害，而非醫(yī)療事故糾紛則可能包括服務(wù)不滿、溝通不暢等其他問(wèn)題。030201法律依據(jù)醫(yī)療糾紛的分類(lèi)主要依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法典》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，以及醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療規(guī)范等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。分類(lèi)依據(jù)探討事實(shí)依據(jù)醫(yī)療糾紛的分類(lèi)還需考慮具體的醫(yī)療行為、損害結(jié)果、過(guò)錯(cuò)程度等事實(shí)因素。通過(guò)調(diào)查取證、專(zhuān)家鑒定等手段，明確糾紛的性質(zhì)和責(zé)任歸屬。社會(huì)因素社會(huì)輿論、公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知程度等社會(huì)因素也可能影響醫(yī)療糾紛的分類(lèi)和處理。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)充分考慮社會(huì)因素的影響，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的形象和公信力。各類(lèi)糾紛處理策略醫(yī)療事故糾紛處理策略：對(duì)于醫(yī)療事故糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合調(diào)查，主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，并按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行賠償。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免類(lèi)似事故的再次發(fā)生。非醫(yī)療事故糾紛處理策略：對(duì)于非醫(yī)療事故糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，解釋醫(yī)療行為的合理性和必要性，爭(zhēng)取患者的理解和支持。同時(shí)，完善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，減少因服務(wù)不滿引發(fā)的糾紛。合同糾紛處理策略：對(duì)于合同糾紛，應(yīng)依據(jù)合同法的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)商解決爭(zhēng)議。若無(wú)法協(xié)商解決，可訴諸法律途徑解決。侵權(quán)糾紛處理策略：對(duì)于侵權(quán)糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合調(diào)查，明確侵權(quán)事實(shí)和責(zé)任歸屬。若確實(shí)存在侵權(quán)行為，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行賠償。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療行為的規(guī)范性和透明度，減少因侵權(quán)引發(fā)的糾紛。04民事糾紛在醫(yī)療領(lǐng)域表現(xiàn)及處理方式民事糾紛特點(diǎn)剖析主體特定性01醫(yī)療民事糾紛的主體一方必然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員，另一方則是患者或其家屬。這種糾紛發(fā)生在特定的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，具有明確的法律關(guān)系。損害后果明確02醫(yī)療民事糾紛往往伴隨著患者生命權(quán)、健康權(quán)等合法權(quán)益受到侵害的具體損害后果，如身體傷害、病情加重、死亡等。爭(zhēng)議焦點(diǎn)多樣03醫(yī)療民事糾紛的爭(zhēng)議焦點(diǎn)多樣，可能涉及醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療管理、醫(yī)療倫理等多個(gè)方面，需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)和法律技能的綜合運(yùn)用。處理復(fù)雜性04醫(yī)療民事糾紛的處理過(guò)程復(fù)雜，需要綜合考慮醫(yī)學(xué)、法律、倫理等多個(gè)因素，且往往涉及證據(jù)收集、鑒定、協(xié)商、訴訟等多個(gè)環(huán)節(jié)。誤診案例某醫(yī)院因誤診導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，病情惡化。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)認(rèn)定，醫(yī)院存在過(guò)失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。雙方通過(guò)協(xié)商達(dá)成賠償協(xié)議，醫(yī)院賠償患者經(jīng)濟(jì)損失及精神損害撫慰金。醫(yī)療事故案例某醫(yī)院在手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)，導(dǎo)致患者器官受損?；颊呒捌浼覍偬崞鹪V訟，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。法院審理后認(rèn)定醫(yī)院構(gòu)成醫(yī)療事故，判決醫(yī)院賠償患者各項(xiàng)損失。病歷涂改案例某醫(yī)院因病歷涂改導(dǎo)致患者無(wú)法獲得應(yīng)有的醫(yī)療賠償。患者及其家屬發(fā)現(xiàn)病歷涂改痕跡后，向衛(wèi)生行政部門(mén)投訴。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，醫(yī)院被處以行政處罰，并賠償患者經(jīng)濟(jì)損失。典型案例分析處理方式與技巧分享協(xié)商和解醫(yī)療民事糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方應(yīng)首先嘗試通過(guò)協(xié)商達(dá)成和解協(xié)議。協(xié)商和解具有成本低、效率高的優(yōu)點(diǎn)，有助于快速解決糾紛。在協(xié)商過(guò)程中，雙方應(yīng)充分表達(dá)意見(jiàn)和訴求，尋找共同利益點(diǎn)，達(dá)成公平合理的協(xié)議。申請(qǐng)調(diào)解當(dāng)協(xié)商和解無(wú)法達(dá)成時(shí)，醫(yī)患雙方可以向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)或衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解。調(diào)解員將依據(jù)事實(shí)和法律規(guī)定，居中調(diào)解雙方爭(zhēng)議，促使雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議。調(diào)解協(xié)議具有法律效力，雙方應(yīng)自覺(jué)履行。提起訴訟如調(diào)解無(wú)法達(dá)成或一方拒絕履行調(diào)解協(xié)議時(shí)，醫(yī)患雙方可以向人民法院提起訴訟。在訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)充分舉證和質(zhì)證，法院將依據(jù)事實(shí)和法律規(guī)定作出判決。訴訟是解決醫(yī)療民事糾紛的最終途徑之一，具有權(quán)威性和強(qiáng)制執(zhí)行力。證據(jù)收集與保存在處理醫(yī)療民事糾紛過(guò)程中，證據(jù)收集與保存至關(guān)重要。醫(yī)患雙方應(yīng)妥善保存相關(guān)醫(yī)療文書(shū)、檢查報(bào)告、費(fèi)用單據(jù)等證據(jù)材料以備查證。同時(shí)，在發(fā)現(xiàn)證據(jù)可能滅失或難以取得時(shí)應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)證據(jù)保全措施以維護(hù)自身合法權(quán)益。處理方式與技巧分享05行政糾紛在醫(yī)療領(lǐng)域影響及應(yīng)對(duì)策略行政糾紛產(chǎn)生原因分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中未能?chē)?yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致行政糾紛的產(chǎn)生。法律法規(guī)執(zhí)行不嚴(yán)衛(wèi)生行政管理部門(mén)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方面存在漏洞，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為，從而引發(fā)行政糾紛。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療事故后，未能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，導(dǎo)致患者或其家屬對(duì)處理結(jié)果不滿，進(jìn)而引發(fā)行政糾紛。監(jiān)管機(jī)制不健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間缺乏有效的溝通機(jī)制，導(dǎo)致患者對(duì)診療過(guò)程產(chǎn)生誤解或不滿，進(jìn)而引發(fā)行政投訴和糾紛。醫(yī)患溝通不暢01020403醫(yī)療事故處理不當(dāng)應(yīng)對(duì)策略探討加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)01醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范診療行為。完善監(jiān)管機(jī)制02衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，建立健全的監(jiān)管機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為，防止行政糾紛的發(fā)生。建立健全溝通機(jī)制03醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全與患者之間的溝通機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)和關(guān)切，減少誤解和不滿，降低行政糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。妥善處理醫(yī)療事故04醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，積極采取措施進(jìn)行處理，同時(shí)加強(qiáng)與患者或其家屬的溝通，爭(zhēng)取達(dá)成和解協(xié)議，避免行政糾紛的升級(jí)。建立健全投訴處理機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全患者投訴處理機(jī)制，及時(shí)受理和處理患者的投訴和糾紛，保障患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好形象和聲譽(yù)。強(qiáng)化內(nèi)部管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和安全監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)患者的信任感和滿意度。推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)制分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償壓力，同時(shí)為患者提供更加安全、有保障的醫(yī)療服務(wù)。預(yù)防措施建議06刑事責(zé)任在醫(yī)療糾紛中體現(xiàn)及法律后果刑事責(zé)任界定標(biāo)準(zhǔn)因果關(guān)系醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為必須直接導(dǎo)致患者的損害結(jié)果，二者之間存在明確的因果關(guān)系。這種因果關(guān)系是認(rèn)定醫(yī)療事故罪的關(guān)鍵要素。過(guò)失心態(tài)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，因疏忽大意或過(guò)于自信導(dǎo)致患者損害，屬于過(guò)失犯罪。故意行為導(dǎo)致的患者損害，不構(gòu)成醫(yī)療事故罪，而可能構(gòu)成其他故意犯罪。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致患者死亡或身體嚴(yán)重?fù)p害的，構(gòu)成醫(yī)療事故罪。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任包括擅離職守、無(wú)正當(dāng)理由拒絕對(duì)危急就診人實(shí)行必要的醫(yī)療救治等行為。030201《刑法》第三百三十五條醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。該條款是認(rèn)定醫(yī)療事故罪的主要法律依據(jù)。相關(guān)法律條款解讀《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義、分級(jí)、報(bào)告、鑒定和處理程序進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。其中，第五十五條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生醫(yī)療事故后可能承擔(dān)的行政責(zé)任和刑事責(zé)任。《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百一十八條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。該條款雖然主要規(guī)定的是民事責(zé)任，但為追究醫(yī)療事故中的刑事責(zé)任提供了基礎(chǔ)。鑒定與確認(rèn)：醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療事故有異議的，可申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)協(xié)助雙方向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)。鑒定結(jié)論出來(lái)后，如構(gòu)成醫(yī)療事故罪，則依法追究刑事責(zé)任。審判與執(zhí)行：檢察院經(jīng)審查認(rèn)為符合起訴條件的，依法向法院提起公訴