藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)課件

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)泗洪縣城西人民醫(yī)院藥劑科藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用培訓(xùn)內(nèi)容合理用藥處方管理辦法2007.2醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）2010.2麻醉藥品和精神藥品管理條例2005.82013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案2013.05藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

隨著公眾安全用藥意識不斷提高，合理用藥便成為公從關(guān)注的焦點(diǎn)。學(xué)習(xí)合理用藥的目的是安心用藥，呵護(hù)健康。合理用藥的基本概念是安全、有效、適宜、經(jīng)濟(jì)。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥合理用藥的基本概念安全

有效

適宜

合理用藥是個永恒的課題，是個跨世紀(jì)的難題藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥（一）安全性為規(guī)避風(fēng)險和/或減少或減輕不良反應(yīng)，將藥物安全性信息分為5個內(nèi)容：

1、禁忌

2、警告

3、注意事項

4、不良反應(yīng)

5、相互作用藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥不良反應(yīng)1、不良反應(yīng)的機(jī)理分類1）A型反應(yīng)指因某種藥物正常的藥理作用過強(qiáng)而引起的反應(yīng)，如廣譜抗菌藥引起的菌群失調(diào)。A型反應(yīng)可根據(jù)藥物的藥理學(xué)特性預(yù)知，通常呈劑量依賴性。A型反應(yīng)較常見，發(fā)生率較高但死亡率較低。

主要與藥物的劑量和療程相關(guān)。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

2）B型反應(yīng)指與藥物正常藥理作用無關(guān)的、新的或異常的不良反應(yīng)，如青霉素引起的過敏反應(yīng)，通常不可預(yù)知，也不常見，發(fā)病率較低但死亡率相對較高。 主要與個體的特異性相關(guān)。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

2、藥物不良反應(yīng)程度分類

1）輕度：有癥狀出現(xiàn)，但能很好地耐受，不影響正常工作。

2）中度：癥狀稍重，患者難以忍受，需要停藥或?qū)ΠY處理。

3）重度：癥狀影響正常生活，能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘。

4）嚴(yán)重：致癌、致畸、致出生缺陷，對器官功能造成永久損傷，須立即停藥或緊急處理。

5）非常嚴(yán)重：癥狀嚴(yán)重，危及患者生命，致死。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥（二）有效性

一、有指征應(yīng)用抗菌藥

必須按適應(yīng)癥使用抗菌藥，避免超適應(yīng)癥濫用。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

二、按治療指南選用有效的抗菌藥

1、首選藥物

2、次選藥物

3、輔助治療藥物藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

三、按臨床價值選擇有效性抗菌藥

1、挽救生命

2、恢復(fù)健康

3、減輕癥狀 抗菌藥的臨床價值既能挽救生命，又能恢復(fù)健康，所以是臨床最重要的一類藥物，也是泛用藥物。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥（三）適宜性：指針對性和個體化

1、針對性和個體化：病源、病種、病情等

2、注意病理基礎(chǔ)和生理狀況

1）、病理基礎(chǔ)如肝腎功能減退

2）、生理狀態(tài)如：老年、小兒、圍產(chǎn)期藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥（四）經(jīng)濟(jì)性

以扁桃體炎為例：

一、療程：由于溶血性鏈球菌感染后，可發(fā)生化膿性并發(fā)癥，風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中的細(xì)菌為目的，療程需10天。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥二、療程價格比較 1、首選阿莫西林，15元/10天。 2、青霉素過敏可用阿奇霉素14.78元，門診病人一個療程，可采用3天或5天療法（相當(dāng)于10天全療程） 3、可選藥：頭孢呋辛68.80元/10天 不能用于有青霉素過敏性休克史的病人

藥物不一定都是越貴越好藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

(五）說明書與合理用藥

一、說明書的重要性 根據(jù)FDA調(diào)查，1992年至1997年5年之間，估計美國每天有一名患者死于用藥錯誤，6000例用藥錯誤的50%與說明書有關(guān)。 足以證明說明書的重要性。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

二、SFDA關(guān)于修改說明書的規(guī)定指出

藥品說明書應(yīng)當(dāng)包含藥品安全性、有效性的重要數(shù)據(jù)和結(jié)論，用以指導(dǎo)安全、合理用藥。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

三、說明書的對象

1、藥品說明書的對象--醫(yī)生 美國FDA強(qiáng)調(diào)：說明書是美國FDA與醫(yī)師交流的基本工具藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

2、說明書的對象---病人

美國FDA希望通過說明書去教育公眾，但調(diào)查證明患者閱讀說明書的不足50%。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用合理用藥

四、要充分包含ADR信息

藥品說明書應(yīng)當(dāng)充分包含詳細(xì)的藥品不良反應(yīng)信息。如未根據(jù)藥品上市后的安全性及時修改說明書，或者未將藥品不良反應(yīng)在說明書中充分說明的，由此引起的不良后果由該生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法目的：為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第十二條試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第十八條處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。第十九條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?/p>

控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；

其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法

第二十九條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。 第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第三十八條 藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

第四十條 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第四十七條 未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第四十八條 除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第四十九條 未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法第五十條 處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方管理辦法

本辦法共八章六十三條 自2007年5月1日起施行藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）2010.2藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）

處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）處方點(diǎn)評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）

不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）

有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用

麻醉藥品和精神藥品管理條例

（國務(wù)院令第442號）

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

藥物濫用已經(jīng)成為對人類生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問題，引起各國政府的高度重視。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

麻醉藥品和精神藥品都具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

麻醉藥品和第一類精神藥品要實行五專管理：專人負(fù)責(zé)、專用處方、專冊登記、專用帳冊、專柜加鎖?！拔鍖！惫ぷ魇轻t(yī)療單位藥庫、藥房管好麻醉藥品防止流弊非常重要的環(huán)節(jié)。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則:

(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;

中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥;藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例 重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。

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三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。

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(三)按時用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。

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(四)個體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個體化給藥。

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(五)注意具體細(xì)節(jié):對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

精神藥品是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。 許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性，長期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴性

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。然而，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時，一些催眠藥物會影響睡眠時相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運(yùn)動中樞抑制進(jìn)而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，加強(qiáng)管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例

麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實行雙人雙鎖管理。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例 第二類精神藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)當(dāng)在藥品庫房中設(shè)立獨(dú)立的專庫或者專柜儲存第二類精神藥品，并建立專用賬冊，實行專人管理。專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于

5年。

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用麻醉藥品和精神藥品管理條例《麻醉藥品和精神藥品管理條例》自2005年11月1日起施行?！堵樽硭幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》于2007年1月25日起施行藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項整治活動方案

2013.05

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

我國抗菌藥物濫用的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，品種多、使用量大，致使耐藥的“超級細(xì)菌”增加，長此以往，將面臨無藥可用的窘境。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

活動目標(biāo)

通過開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

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活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級以上公立醫(yī)院。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；

藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

DDD是成人限定日劑量的測量單位，可以不受藥品銷售價格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響反映出藥物的使用頻度。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）對每種藥日劑量的規(guī)定，按規(guī)定服用一次藥就是1個DDD，DDD越高，說明用藥的合理性就越差。我國40DDD的要求是指每百人每天的抗菌藥物使用頻度，這也是WHO的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，現(xiàn)在我國醫(yī)院抗菌藥物平均使用頻度達(dá)到81DDD，要達(dá)到目標(biāo)尚有很大的差距。藥學(xué)知識崗前培訓(xùn)--通用2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。藥學(xué)知識崗