臨床常見危急值及處理

演講人：日期：臨床常見危急值及處理目錄危急值概述心血管系統(tǒng)危急值及處理呼吸系統(tǒng)危急值及處理神經(jīng)系統(tǒng)危急值及處理消化系統(tǒng)危急值及處理內(nèi)分泌系統(tǒng)危急值及處理01PART危急值概述危急值定義指某項或某類檢驗異常結(jié)果，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)。危急值的意義提供緊急警示信號，以便臨床醫(yī)生及時采取干預(yù)措施，挽救患者生命。危急值定義與意義包括但不限于電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、血氣分析異常、心肌損傷標(biāo)志物升高等。常見的危急值類型若不及時處理，可能導(dǎo)致患者病情加重，甚至危及生命，如高血鉀可導(dǎo)致心臟驟停，低血糖可引發(fā)昏迷等。危急值的危害常見類型及其危害識別與報告流程報告流程臨床科室接到危急值報告后，需立即采取相應(yīng)措施，確保患者得到及時救治，同時記錄處理過程及結(jié)果。識別流程檢驗科在發(fā)現(xiàn)危急值后，需立即進行復(fù)查確認(rèn)，并通知相關(guān)臨床科室。02PART心血管系統(tǒng)危急值及處理臨床表現(xiàn)持續(xù)胸痛、放射痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、暈厥等。心電圖表現(xiàn)ST段抬高或降低、T波倒置、Q波異常等。緊急處理立即給予阿司匹林、硝酸甘油等藥物治療，進行溶栓或介入治療，維持生命體征穩(wěn)定。后續(xù)治療根據(jù)患者病情進行抗凝、降壓、調(diào)脂等治療，預(yù)防并發(fā)癥。急性心肌梗死嚴(yán)重心律失常類型包括室速、室顫、房顫、房撲、房室傳導(dǎo)阻滯等。臨床表現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、暈厥、心絞痛、呼吸困難等。緊急處理根據(jù)心律失常類型給予藥物治療、電復(fù)律或起搏器植入等。后續(xù)治療針對病因進行治療，如糾正電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等。心力衰竭與休克心力衰竭表現(xiàn)呼吸困難、乏力、液體潴留、運動耐量下降等。休克表現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或神志淡漠等。緊急處理給予吸氧、擴張血管、強心、利尿等治療，維持生命體征穩(wěn)定。后續(xù)治療針對病因進行治療，如心肌梗塞、心肌炎等，同時給予康復(fù)期管理和長期藥物治療。血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等癥狀。突發(fā)的劇烈胸痛、背痛，可放射至腹部或下肢，伴有呼吸困難、暈厥等。高血壓危象需迅速降壓，主動脈夾層需控制血壓和心率，減輕主動脈壁壓力。高血壓危象需積極尋找病因，調(diào)整降壓藥物，主動脈夾層需根據(jù)病情選擇手術(shù)或介入治療。高血壓危象與主動脈夾層高血壓危象表現(xiàn)主動脈夾層表現(xiàn)緊急處理后續(xù)治療03PART呼吸系統(tǒng)危急值及處理急性呼吸衰竭急救措施迅速建立靜脈通道，給予氧氣治療，必要時采用機械通氣，維持生命體征。02040301病因治療針對引起呼吸衰竭的病因進行治療，如抗感染、解痙、平喘等。病情監(jiān)測密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及動脈血氣分析，評估呼吸衰竭程度。支持治療保持呼吸道通暢，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持等。01給予高濃度氧氣吸入，應(yīng)用支氣管舒張劑，如β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑等。急救措施02密切監(jiān)測呼吸頻率、心率、血壓等指標(biāo)，評估病情嚴(yán)重程度。病情監(jiān)測03應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物，減輕氣道炎癥和黏膜水腫。抗炎治療04嚴(yán)重呼吸衰竭時需采用機械通氣，維持必要的肺泡通氣量。機械通氣重癥哮喘與慢性阻塞性肺病急性加重期急性肺栓塞急救措施給予吸氧、止痛、解痙等對癥治療，必要時溶栓或介入手術(shù)治療。病情監(jiān)測密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?？鼓委煈?yīng)用肝素等抗凝藥物，防止血栓再形成和肺栓塞擴展。溶栓治療對于高?；颊撸鐭o禁忌癥，可考慮溶栓治療。急救措施對于大量胸腔積液或氣胸，需立即進行胸腔穿刺或閉式引流，緩解癥狀。胸腔積液與氣胸01病情監(jiān)測密切監(jiān)測呼吸頻率、呼吸音、氧飽和度等指標(biāo)，評估病情變化。02病因治療針對不同病因進行治療，如感染、腫瘤等，控制疾病發(fā)展。03支持治療保持呼吸道通暢，給予吸氧等支持治療，促進恢復(fù)。0404PART神經(jīng)系統(tǒng)危急值及處理立即評估生命體征、神經(jīng)功能缺損程度及病因，快速確定診斷。保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，給予機械通氣。緊急給予溶栓、取栓、抗血小板或抗凝治療，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。密切監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓變化，及時處理各種并發(fā)癥。急性腦卒中（腦梗死、腦出血）癲癇持續(xù)狀態(tài)迅速控制癲癇發(fā)作，給予抗癲癇藥物治療，必要時行氣管插管及呼吸機輔助呼吸。01糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，維持生命體征穩(wěn)定。02查找并處理病因，如停藥、感染、缺氧等，預(yù)防癲癇再次發(fā)作。03密切監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能及藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。04顱內(nèi)高壓綜合征立即給予降顱壓治療，如甘露醇、呋塞米等，防止腦疝形成。密切監(jiān)測顱內(nèi)壓及生命體征變化，及時調(diào)整治療方案。查明引起顱內(nèi)壓增高的原因，如腦水腫、顱內(nèi)出血等，針對病因進行治療。保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時行氣管插管或氣管切開。立即給予呼吸支持，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，維持生命體征穩(wěn)定。給予膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑等藥物治療，必要時行血漿置換或免疫球蛋白注射。查找并處理誘因，如感染、藥物不當(dāng)使用等，預(yù)防危象再次發(fā)生。重癥肌無力危象05PART消化系統(tǒng)危急值及處理急性胰腺炎嚴(yán)重腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，血胰酶升高，需禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌和抗感染治療，必要時手術(shù)治療。急性膽囊炎右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有觸痛和腹肌強直，需禁食、抗感染治療，必要時手術(shù)治療，包括膽囊切除或膽囊造瘺等。急性胰腺炎與急性膽囊炎嘔血、黑便等癥狀，需緊急止血、補液、輸血等抗休克治療，同時針對病因進行內(nèi)鏡、介入或手術(shù)治療。消化道出血急性上消化道出血伴劇烈腹痛、腹膜炎體征，需緊急手術(shù)治療，包括穿孔修補、胃大部切除等。穿孔消化道出血與穿孔腸梗阻與腸套疊腸套疊多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便等，需緊急空氣灌腸或手術(shù)治療，以避免腸壞死。腸梗阻腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，需禁食、胃腸減壓、灌腸、抗感染等非手術(shù)治療，必要時手術(shù)治療。肝衰竭嚴(yán)重黃疸、肝性腦病、腹水等癥狀，需支持治療、保肝治療、人工肝或肝移植等。肝性腦病肝衰竭與肝性腦病意識障礙、行為失常、昏迷等，需去除誘因、降氨、調(diào)節(jié)氨基酸代謝、維持水電解質(zhì)平衡等，必要時行肝移植。010206PART內(nèi)分泌系統(tǒng)危急值及處理糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)立即查血糖、電解質(zhì)、血氣分析、尿糖和酮體。血糖監(jiān)測立即開始靜脈補液治療，糾正脫水，降低血糖。監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)及酸堿平衡，及時糾正。輸液治療根據(jù)血糖和酮體水平給予胰島素治療，注意預(yù)防低血糖。胰島素治療01020403糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)甲狀腺功能亢進危象降低甲狀腺激素水平01使用抗甲狀腺藥物，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等，抑制甲狀腺激素的合成和釋放。降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)02使用β腎上腺素能阻滯劑，如普萘洛爾，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)。控制癥狀03使用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑等藥物控制甲亢癥狀，如高熱、煩躁、大汗等。監(jiān)測生命體征04密切觀察患者體溫、心率、血壓等生命體征變化，及時處理。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥危象補充糖皮質(zhì)激素立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療，如氫化可的松，以緩解病情。補充鹽皮質(zhì)激素如有低鈉血癥，可適當(dāng)補充鹽皮質(zhì)激素，如醛固酮，以維持電解質(zhì)平衡。緊急處理并發(fā)癥如休克、低血糖等，應(yīng)及時進行緊急處理。病因治療針對原發(fā)病因進行治療，如腎上腺結(jié)核、