NERD的診斷與治療培訓(xùn)課件

(Non-erosiveGastrooesophagealRefluxDisease,NERD)非糜爛性胃食管反流病1NERD的診斷與治療1/22/2025主要內(nèi)容PPI治療NERD的療效優(yōu)勢比較NERD診斷方法及診斷流程探討2NERD的診斷與治療1/22/202560%以上胃食管反流病患者為NERDNERD占胃食管反流病患者65.5%，普通內(nèi)鏡下無食管黏膜損傷NERD患者(n=254)反流性食管炎患者(n=134)RosaidaMS,etal.EurJGastroenterolHepatol2004;16(5):495-501.NERD在GERD中占很大比例，正確診斷NERD更好指導(dǎo)臨床治療3NERD的診斷與治療1/22/2025典型的燒心和反流癥狀是胃食管反流病的診斷基礎(chǔ)VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101(8):1900-1920.4NERD的診斷與治療1/22/2025非糜爛性反流病可通過以下方法明確診斷癥狀：有燒心/反流癥狀內(nèi)鏡檢查：陰性證實(shí)癥狀與胃食管反流相關(guān)中國胃食管反流病共識意見.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.5NERD的診斷與治療1/22/2025NERD主要依賴癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷，

典型癥狀為燒心和反流NERD主要依賴癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷，典型的癥狀為燒心和反流患者以燒心癥狀為主訴時(shí)，如能排除可能引起燒心癥狀的其他疾病，且內(nèi)鏡檢查未見食管黏膜破損，可作出NERD的診斷中國胃食管反流病共識意見.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.6NERD的診斷與治療1/22/2025如何理解NERD診斷流程中的內(nèi)鏡陰性或內(nèi)鏡正常？相對于糜爛性食管炎1慢性非糜爛性胃炎或輕度糜爛性胃炎的存在不排除NERD的診斷21.ChenCL,etal.GastroenterolResPract2013;2013:653989.2./ct2/show/NCT01119768.7NERD的診斷與治療1/22/2025NERD患者食管黏膜存在微小病變Chu

CL,etal.AmJGastroenterol2012;107:864–874.

姜宗丹等.臨床薈萃2011;26(7):579-581.乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢(IPCLs)狀態(tài)改變(擴(kuò)張、變形、數(shù)量增加)提示食管炎性改變食管上皮鱗狀細(xì)胞間隙增寬(DIS)是胃食管反流病患者食管黏膜損傷的特異性標(biāo)志8NERD的診斷與治療1/22/2025用于證實(shí)癥狀與胃食管反流相關(guān)的NERD診斷方法林三仁等.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.ChenCL,etal.GastroenterolResPract2013;2013:653989.9NERD的診斷與治療1/22/2025食管反流監(jiān)測是GERD的有效檢查方法1.中國胃食管反流病共識意見.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.2.ChenCL,etal.GastroenterolResPract2013;2013:653989.24小時(shí)食管pH監(jiān)測1便攜式24h食管pH監(jiān)測可測定是否存在病理性酸反流，但僅約50％-75％的NERD患者達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合癥狀指數(shù)可判斷酸反流是否與燒心癥狀相關(guān)，癥狀指數(shù)系指與酸反流(pH<4)相關(guān)的燒心癥狀發(fā)生次數(shù)占燒心發(fā)作總次數(shù)的比例，超過50％為陽性24小時(shí)食管阻抗-pH監(jiān)測224小時(shí)阻抗-pH監(jiān)測可檢測酸反流、弱酸反流和非酸反流及癥狀相關(guān)性該技術(shù)可鑒定NERD患者的三個(gè)亞型(如過度酸暴露患者，食管高敏性患者或非酸反流相關(guān)癥狀患者)及功能性燒心患者多用于臨床研究，不常用于臨床實(shí)踐食管阻抗監(jiān)測可監(jiān)測酸反流或非酸反流，分析反流與癥狀相關(guān)性10NERD的診斷與治療1/22/2025最新中國共識推薦PPI試驗(yàn)作為胃食管反流病

的初步診斷方法1.2014中國胃食管反流病共識意見草案.2.肖英蓮等.中華消化雜志2008;28(4):233-236.3.DickmanR,etal.AlimentPharmacolTher2005;22:547-555.11NERD的診斷與治療1/22/2025PPI試驗(yàn)是目前臨床診斷NERD最為實(shí)用的方法中國胃食管反流病共識意見(2006三亞)1對擬診患者或懷疑反流相關(guān)的食管外癥狀患者，尤其是上胃腸道內(nèi)鏡檢查陰性時(shí)，可采用診斷性治療PPI治療后燒心等典型反流癥狀消失或明顯緩解說明癥狀與酸反流相關(guān)，如內(nèi)鏡檢查無食管黏膜破損證據(jù)，臨床可以診斷為NERD推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，1-2次/天，療程1-2周1,21.中國胃食管反流病共識意見.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.2.2014中國胃食管反流病共識意見草案.12NERD的診斷與治療1/22/2025內(nèi)鏡陰性患者使用PPITest，幫助提高

胃食管反流病診斷率1.林三仁等.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.2.KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328.3.VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101(8):1900-1920.4.RosaidaMS,etal.EurJGastroenterolHepatol2004;16(5):495-501.5.BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381(9881):1933-1942.1,25134*燒心癥狀評分下降至基線的百分比413NERD的診斷與治療1/22/2025PPI試驗(yàn)臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析林三仁等.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.14NERD的診斷與治療1/22/2025PPI試驗(yàn)需要強(qiáng)效的PPI，有效避免因抑酸不充分

導(dǎo)致的假陰性林三仁等.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.15NERD的診斷與治療1/22/2025基于羅馬III標(biāo)準(zhǔn)的NERD診斷流程，

需與功能性燒心進(jìn)行鑒別診斷HershcoviciT,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology2010;24:923-936.16NERD的診斷與治療1/22/2025陽性癥狀相關(guān)?是否出現(xiàn)警報(bào)癥狀?PPI試驗(yàn)是否燒心癥狀緩解?反流病：PPI滴定治療是食管炎EoE異常？EGD±活檢無是pH或阻抗-pH監(jiān)測(無PPI治療)否>5%食管酸暴露?是NERD食管測壓符合食管運(yùn)動障礙標(biāo)準(zhǔn)？食管失弛緩癥DESJackhammer是無MII-pH監(jiān)測

(PPI治療下)胸骨后不適(燒心/胸痛)或反流患者功能性燒心/胸痛DES：彌漫性食管痙攣KahrilasPJ,etal.AmJGastroenterol2010;105(4):747-756.國外研究推薦的胃食管反流病診斷流程17NERD的診斷與治療1/22/2025適合中國臨床實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的NERD診斷流程(不作為常規(guī))徐肇敏.中華消化雜志2006;23(1):67-68.第五屆上海國際胃腸病學(xué)會議紀(jì)要.胃腸病學(xué)2005;10(4):250-252.18NERD的診斷與治療1/22/2025國際專家小組制訂的NERD治療流程非糜爛性反流病PPI±輔助治療4-8周成功失敗按需維持PPI3-6月PPIbid±輔助治療8-12周成功PPI長期維持輔助治療:指加抗酸劑TytgatGN,etal.AlimentPharmacolTher2008;27(3):249-256.19NERD的診斷與治療1/22/2025主要內(nèi)容PPI治療NERD的療效優(yōu)勢比較NERD診斷方法及診斷流程探討20NERD的診斷與治療1/22/2025NERD初始與維持治療首選PPI初始治療維持治療控制癥狀預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)胃食管反流病治療共識意見1

PPI是治療NERD的主要藥物亞太地區(qū)胃食管反流病的處理共識2PPI是NERD患者最有效的治療方法1.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.中華消化雜志2007;27(10):689-690.2.FockKM,etal.JGastroenterolHepatol2008;23(1):8-22.21NERD的診斷與治療1/22/2025薈萃分析證實(shí)，

PPI較H2RA顯著增加NERD癥狀緩解率一項(xiàng)薈萃分析納入17項(xiàng)研究共計(jì)6072例NERD患者，旨在評估PPI治療NERD的療效，安全性和影響因素ZhangJX,etal.WorldJGastroenterol2013;19(45):8408-8419.利于H2RA利于PPI22NERD的診斷與治療1/22/2025耐信強(qiáng)效持久抑酸埃索美拉唑?40mg治療第5天，24小時(shí)期間

胃內(nèi)pH>4時(shí)間較雷貝拉唑顯著延長達(dá)2小時(shí)1,21.MinerP,etal.AmJGastroenterol2006;101(2):404-405.2.MinerP,etal.AmJGastroenterol2003;98(12):2616-2620.一項(xiàng)隨機(jī)、單中心、開放標(biāo)簽、多劑量五交叉研究納入34例GERD患者，隨機(jī)給予五項(xiàng)序列治療之一：標(biāo)準(zhǔn)劑量埃索美拉唑40mg/日、蘭索拉唑30mg/日、奧美拉唑20mg/日、泮托拉唑40mg/日或雷貝拉唑20mg/日，連續(xù)治療各5天，之間間隔至少10天洗脫期，主要藥效學(xué)終點(diǎn)為PPI治療第5天24小時(shí)期間胃內(nèi)pH>4時(shí)間胃內(nèi)pH值>4的平均時(shí)間(小時(shí))23NERD的診斷與治療1/22/2025埃索美拉唑20mg治療4周，NERD患者整體癥狀改善率達(dá)87.9%埃索美拉唑治療4周，至24h無燒心癥狀間期為9天，至24h無反流癥狀間期為7.5天患者比例(%)一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究納入134例內(nèi)鏡檢查陰性的亞洲地區(qū)NERD患者，隨機(jī)給予雷貝拉唑10mg/d或埃索美拉唑20mg/d治療4周，記錄癥狀日記和癥狀嚴(yán)重程度的變化，旨在比較雷貝拉唑和埃索美拉唑緩解NERD患者癥狀的療效和安全性FockKM,etal.WorldJGastroenterol2005;11(20):3091-3098.24NERD的診斷與治療1/22/2025埃索美拉唑20mg治療8周，較安慰劑顯著改善NERD患者GerdQ評分GerdQ評分P=0.373P=0.013P=0.005一項(xiàng)香港單中心研究納入175例NERD患者，隨機(jī)給予埃索美拉唑20mg(n=85)或安慰劑(n=90)治療8周，于治療前、治療期間和治療后評估患者反流指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分(SF-36)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和癥狀緩解，旨在分析埃索美拉唑治療中國NERD患者的療效TanVPY,etal.JGastroenterol2011;46:906-912.25NERD的診斷與治療1/22/2025埃索美拉唑20mg治療8周，較安慰劑顯著提高NERD患者癥狀緩解率完全緩解或緩解程度可接受患者比例(%)P=0.001一項(xiàng)香港單中心研究納入175例NERD患者，隨機(jī)給予埃索美拉唑20mg(n=85)或安慰劑(n=90)治療8周，于治療前、治療期間和治療后評估患者反流指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分(SF-36)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和癥狀緩解，旨在分析埃索美拉唑治療中國NERD患者的療效TanVPY,etal.JGastroenterol2011;46:906-912.26NERD的診斷與治療1/22/20252014最新中國胃食管反流病共識意見

推薦NERD患者采用按需治療1.2014中國胃食管反流病共識意見草案.2.FockKM,etal.JGastroenterolHepatol2008;23(1):8-22.NERD患者停藥后癥狀復(fù)發(fā)者可采用按需維持，PPI為首選藥物1按需治療是NERD患者適當(dāng)?shù)默F(xiàn)行治療策略2按需PPI治療具有費(fèi)用-效益優(yōu)勢227NERD的診斷與治療1/22/2025耐信20mg按需維持治療6個(gè)月，較安慰劑顯著改善NERD患者癥狀緩解率TalleyNJ,etal.AlimentPharmacolTher2001;15(3):347-354.一項(xiàng)多中心、雙盲研究入組342例內(nèi)鏡陰性的GERD患者，經(jīng)埃索美拉唑20mg或奧美拉唑20mg治療4周燒心癥狀完全緩解后隨機(jī)接受埃索美拉唑20mg或安慰劑按需治療6個(gè)月。評估埃索美拉唑按需治療GERD的療效。耐信按需治療安慰劑P<0.00017天內(nèi)燒心癥狀少于1天的患者比例(%)耐信

按需治療安慰劑P<0.0001因燒心癥狀未能緩解而停藥患者比例(%)28NERD的診斷與治療1/22/2025耐信40mg或20mg按需維持治療6個(gè)月，顯著改善NERD患者燒心反流癥狀P＜0.005P＜0.005P＜0.005TalleyNJ,etal.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2002;14:857-863.一項(xiàng)研究納入埃索美拉唑或奧美拉唑短期治療后燒心癥狀完全緩解的721例內(nèi)鏡陰性GERD患者，隨機(jī)接受埃索美拉唑20mg(n=282)、40mg(n=293)或安慰劑(n=146)按需治療6個(gè)月，旨在評估埃索美拉唑按需治療NERD療效29NERD的診斷與治療1/22/2025耐信20mg按需治療較蘭索拉唑15mg持續(xù)治療

顯著增加患者滿意度，且更具經(jīng)濟(jì)學(xué)有效性TsaiHH,etal.AlimentPharmacolTher2004;20(6):657-665.6個(gè)月后愿意繼續(xù)接受治療患者(%)直接節(jié)省成本36%治療1個(gè)月后患者滿意度顯著更高一項(xiàng)多中心、單盲、隨機(jī)、平行研究入組774例NERD患者，將埃索美拉唑20mg短期治療(2-4周)后燒心癥狀完全緩解的患者隨機(jī)給予埃索美拉唑20mg按需治療(n=311)或蘭索拉唑15mg/d持續(xù)治療(n=311),治療6個(gè)月。比較兩組治療NERD患者的療效30NERD的診斷與治療1/22/2025從藥物說明書對比PPI類藥物的GERD相關(guān)適應(yīng)癥埃索美拉唑耐信雷貝拉唑蘭索拉唑泮托拉唑波利特瑞波特濟(jì)諾達(dá)克普隆可意林潘妥洛克泮立蘇糜爛性反流性食管炎的治療反流性食管炎伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GERD)伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GERD)反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療GERD的癥狀控制(包括NERD)無“NERD”相關(guān)適應(yīng)癥“反流性食管炎”適應(yīng)癥31NERD的診斷與治療1/22/2025大多PPI類藥物的GERD相關(guān)適應(yīng)癥為“反流性食管炎治療”耐信是唯一涵蓋"非糜爛性反流病(NERD)"適應(yīng)癥的PPI32NERD的診斷與治療1/22/2025耐信?簡明處方信息74,707.022有效期至2015年1月[藥品名稱]通用名稱：埃索美拉唑鎂腸溶片[適應(yīng)癥]胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治療已經(jīng)治愈的食管炎患者預(yù)防復(fù)發(fā)的長期治療GERD的癥狀控制與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，并且使與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)需要持續(xù)NSAID治療的患者與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療[用法用量]胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治療40mg，每日一次，連服四周。對于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者建議再服藥治療四周。已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療20mg，每日一次。GERD