PBL醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

男性患者，63歲，因車禍致胸部外傷伴胸痛、胸悶1小時入院，患者神志清楚，表情痛苦，被動體位，急性面容。查體：P86次/分，R20次/分，BP96/45mmHg。既往體健，無高血壓、心臟病史。?？魄闆r：胸廓正常，胸骨叩痛，左側(cè)肋骨觸及異?；顒樱弁疵黠@，呼吸淺快，咳嗽受限，腹部平軟，肝脾未及。急診診斷：肋骨骨折：連枷胸？病例介紹X線胸片：左側(cè)（4、5、6肋）肋骨骨折CT：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，少量胸腔積液1PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025六步問答法什么是？是不是是什么？1如何治療？如何護(hù)理？2345預(yù)后？62PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025PBL（一）什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。第4-9肋較長且固定，易發(fā)生骨折。3PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025肋骨骨折的病因

造成肋骨骨折的病因通常有兩種：

外來暴力

病理因素骨質(zhì)疏松、骨腫瘤直接暴力：骨折端向內(nèi)側(cè)折斷，胸內(nèi)臟器損傷間接暴力：骨折端向外折斷，損傷胸壁軟組織混合暴力4PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025PBL（二）是不是肋骨骨折1、外傷史2、患者癥狀左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），觸及異常活動，局部壓痛明顯，胸痛，憋氣3、攝胸部X線、CT

確診肋骨骨折5PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025PBL（三）是什么類型肋骨骨折單根肋骨骨折：僅1根肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折多處骨折：每肋有兩處以上折斷連枷胸：多根多處肋骨骨折，造成胸壁軟化，為胸壁浮動傷本病人6PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動吸氣呼氣7PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025當(dāng)吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動”。反常呼吸運(yùn)動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。8PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025止痛局部固定制動：糾正反常呼吸維護(hù)呼吸功能，必要時機(jī)械通氣處理合并傷

預(yù)防感染：抗生素、破傷風(fēng)

非手術(shù)治療PBL（四）治療9PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025糾正反常呼吸一般多在病情穩(wěn)定后行開胸處理手術(shù)治療治療應(yīng)用吸收肋骨固定釘手術(shù)治療，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼吸，術(shù)后病程短，并發(fā)癥少，不需二次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險低，是治療多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。10PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理病情觀察專科護(hù)理PBL（五）護(hù)理11PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025基礎(chǔ)護(hù)理心理支持出院指導(dǎo)與家屬共同關(guān)愛指導(dǎo)家屬呼吸功能鍛煉生活護(hù)理護(hù)理到位六潔無異味12PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025病情觀察引流情況并發(fā)癥觀察管路、創(chuàng)口、引流液（量、顏色、性質(zhì)）1、血、氣胸2、皮下氣腫3、呼吸循環(huán)衰竭生命體征TPRBp13PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025?？谱o(hù)理體位功能鍛煉胸腔閉式引流1.固定2.保持通暢3.觀察4.無菌操作5.拔管指征平臥、半臥位呼吸功能鍛煉：

有效咳嗽

深呼吸14PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025PBL（六）預(yù)后

患者出院，一般狀況良好，傷口敷料干燥無滲血15PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025討論一、如何指導(dǎo)有效咳嗽

協(xié)助患者坐位或半臥位，且雙手抱膝，胸部與膝蓋之間置一枕頭，用雙手抱緊，深吸氣后屏氣3秒，腹肌用力及兩手抓緊支持物用力咳嗽，將痰咳出。16PBL醫(yī)療護(hù)理查房1/22/2025二、如何指導(dǎo)呼吸功能鍛煉1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時用力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，要求深吸緩呼，吸呼比1：2，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘2、縮唇呼吸：鼻吸氣，口呼氣，呼氣